儿科学病例分析题资料

1、精品资料儿科学病例分析题病例分析题：1. 患儿女,8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37C, P160次/分，R80次/分， 面色发纟甘，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂 音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿 罗音，腹平软，肝肋下2.5c m,脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题:1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？ （ 2分）4）简述该病治疗原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：胸片（1分）；肺表面活

2、性物质测 定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2. 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发 性，体温波动于39-40C,今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0T , R 80/min, P 150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发纟甘，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音 减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+ ）。血常规： WBC 22.5X109/L,中

3、性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1 ）试述该患儿的完整诊 断。（3分）2）最有可能的病原菌是什么？ （ 1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1） 答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），U型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸 中毒 （0.5分），低钠血症（0.5分）。2） 答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案呼吸 衰竭的治 疗：氧疗，监测血气（1分）；抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营 养支持，保持气道

4、通畅等（1分）。3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平，两肺呼吸音 清，胸骨左缘2、3肋间IH-W/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增 浓，肺动脉段凸出， 心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1该患儿的诊断（2分）2对诊断最有意义的检查（1分）3该疾病的血流动力学（4分）答：1 先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？ （ 1分）2心超（1分）3左心房j肺静脉j肺循环JT左心室f主动脉f肺动脉右心室J体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室，导致左室舒张期负荷过重，因

5、而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多，渐肺动脉咼压，右心室肥大。（1分）4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐，精神软， 胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破 损。已接种BCG。体检：T39o C, P 120次/分，R30次/分，Wt 7Kg,头围44cm,前囱2X25cm,隆 起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+ ）,巴氏征（+ ） o 血常规：WBC 20X109/L,

6、 N80%, L20% ； CSF:外观微混，蛋白（+） , WBC1500X106/L, N60% , L40%,糖 0.3mmol/L。问题：1） 该患儿的诊断是什么？ （ 2分）2） 该病确诊的依据是什么？ （ 2分）3）简述该病治疗方案。（3分） 1） 答：化脓性脑膜炎（2分）。2）答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3） 答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治 疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。5 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39C,前囱紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征

7、（+ ）,双侧巴氏征（+ ）。血常规：WBC 20X109/L, N80%, L20%, PLT167 X 109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/Lo 脑脊液: WBC 3060X106/L, N87%,糖 2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋 白1.5g/Lo入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至 395C,伴抽搐1次，查体示前囱隆起。复查脑脊液示WBC15X106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？ （ 2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性

8、脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT （0.5分）；血 培 养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继 续头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分）。查CT确认有硕膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。6. 患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940C之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨节青霉素，头抱拉定静滴

9、2天，无效。今起咳嗽力卩重并出现气急，哭吵不安，时有口围发纟甘，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏 少。既往常有“感冒” o第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T38.9C HR162次/分R64次/分 Wt 6.5kg身长70cm头围45cm前x| 1 X2cm,平，乳牙未 萌，面 色青灰，唇纟甘，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及川。SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹 平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝，脾未及

10、，颈软，布氏征（一）,巴 氏征（一）血常规：WBC 8.2 X109/L N28% L70% Hb112g/L ECG:左右心室肥厚问 题：1）病儿全面诊断 及诊断依据2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据：急性支气管肺炎依据:1） 9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。2）两肺 呼吸音 对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2 X109/L N28% L70% （1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1） 9个月男婴，既往常有“感冒” ；2） T 38.9C HR1

11、62次/分R64次/分,面色青灰，唇纟甘，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及m° SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背 部闻 及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝；3） ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗 原 贝I：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。7. 患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物67次/日， 第二天呕吐止

12、，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37C （ R） P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端 湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平 软，肝肋下 2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7 X109/L N37%大便常规：黄糊 WBCO 2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1 请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第

13、一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分）,代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个2 4小时的补液：1 扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h静推2累积损失量（1分）:4:3:2含钠液（2/3张）（100-120 ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴 这阶段液体在812小时内滴完3继续损失量（0.5 分）2:3:1 含钠液（1/2 张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（0.5 分）60-80 ml/

14、kg 尽量口服,不能口服用4: 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h静滴这阶段液体在12-16小时内滴完4及时补钾,如6小 时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）8. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部 X线显示两 下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？ （4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊 断？ （ 2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无 干、湿 罗音，肺部X线显示两

15、下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）9. 患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈 茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否 认有家 族遗传病史。查体：T37CP 102次/分R32次/分W24kg BP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移

16、动性浊音阴性。 尿常规RBC+/Hp WBC5个/Hp蛋白（+ ）。问题：1 该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）2 进一步 检查。（2分）3 治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2）抗0, ESR, （ 0.5分）补体C3等，（0.5分）血气 及电解 质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT,眼底镜检查。（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息23周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）：a降压：可用硝 普钠 等b有惊厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。10患儿女

17、，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T36.3 0C,R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿 罗音， 心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（土）。尿常规：RBC+/Hp, WBC+/Hp,蛋白（一）。问题：1） 试述该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查。（3 分）3） 该病的严重临床表现还有哪些？ （2分）1） 答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。2） 答：需进一步查lg及补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能

18、（0.5分）。3）.答:高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。11 患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平，两肺呼吸音清，胸 骨左缘2、3肋间n-m/6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题：1） 该患儿的诊断是什么？ （ 2分）2）.对诊断最有意义的检 查是什么？ （ 2分）3）.请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）1 先天性心脏病（房间隔缺损）2分）1 心超（2分）2肺循环-肺静脉T；肺动脉左心房-左心室f主动 脉T右心室右心房上、下腔静脉j体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，

19、导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉 及体循环血流量减少。（3分）12.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE:一般情况可，T38C （ R） , R38次/min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0 X109/L,中性67%,淋巴 33%, Hb110g/L, PLT140 X109/L ; CRP25哑/L ;胸片示右下肺片状影、右心膈角模 糊。试题:1）该患儿 最可能的诊断是什么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有意义的

20、检查项目（2分）MP-DNA或MPlgM3 ）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（15分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）13患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院，7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿， 23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周 曾有皮肤感染。查体：T37CP110W分R34次/分W25kg BP137/95mmHg颜面及 双下肢非凹陷性水 肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（土），尿常规RBC+/

21、Hp WBC+/Hp蛋白（+）。问题：1 该患儿的诊断以 及诊断依据（1分）2 进一步检查（2分）3 治疗计划（4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。2）抗0, ESR, （ 0.5分）泌尿系B超，胸片，心 超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），lg及补体C3（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息23周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应 限蛋 白。（1分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）:a利 尿：用速 尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗14 患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4

22、天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2-3次/日，量少，呈 茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37CP110次/ 分R34次/分W25kg BP13刀95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗 音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp, WBC+/Hp,蛋白（一）。试题：1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检 查？ 3）简 述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依 据：患 儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱

23、皮肤感染史，尿常规RBC+/HP;高血压；气急，呼吸心跳 明显增快，双 肺可及湿罗音（0.5分）。2）进一步检查（2分）抗0、ESR （0.5分）,泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分）,24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息23周。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和 水，氮 质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）： a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗15患儿，男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，

24、尿色 清，有泡 沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发纟甘。既往体健。体 检：T36.8 C P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未 闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未及，移动性浊音（+ ）,肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC 9.06 X109/L N 66% L 32%M2%,血小板正常。尿常规：蛋白+/Hp,红血球-/Hp大便常规（一）。问题:1）试述全面 诊断。（2分）2）进一步的实验室检查。（2分）3）治疗原则。（3分）答：诊断：肾病

25、综合症。（2分）实验室检查：（1） 24小时尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（0.5分）治疗：（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月（1分）。16患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5°C, P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下

26、 未及，移动性浊音（一），尿常规：尿蛋白+,尿RBC 30-40/HP, WBC 0-3/HP,颗粒管型0-2/HPo试 题:1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？ （ 2分）3）简述治疗方案。（3 分）11）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2）答：需进一步查lg及补体C3； （0.5分）24 小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治 疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。17患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑

27、浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及 全身， 尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病 史。查体： T37.2 C （R） , P105次/分，R24次/分，W15kg, BP90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷 性），双下肢、阴 囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规 蛋白+/HPRBC1 2/HP, WBC0- 2/HP,血清白蛋白：20g/L问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2） 该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分）3） 该病的并发症有哪些？ 1、肾病综合征（1分），24小时 尿蛋白定量，血

28、脂，血沉，血清补体C3,肾功能（1分）。2单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白 尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。3感染 （0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分）,生长迟 缓，急性肾功能衰竭， 肾小管功能不全（0.5分）。18.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE:R68次/ min, P172次/ min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及IH W/ 6SM, P2 亢进，可触及震

29、颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0X109/L,中性 42%,淋巴58%, Hb115g/L, PLT136 X109/L; CRP7哑/L ;胸片示肺门影增 浓，两肺散在斑片影，肺动脉 段凸出，左右心室增大。试题：1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断 有意义的检查项目是什么？ 3）简述 治疗方案。1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？），（ 1分）先天性心脏病（室间隔缺 损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），

30、镇静、吸氧、控制液量、 强心、利尿、扩血管（1.5分）o19患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE: 口 唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及U川级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示 电轴右偏，V1呈rsR'型，右心房肥大、右心室肥大。1 该患儿最可能的诊断？ （ 1分）2进一步的检查有 明陛？ （ 1分）3该疾病的血流动力学改变？ （ 3分）4该疾病胸部X线检查 有何特点？ （ 2分）正确答案是：1 先天性心脏病（房间隔缺损）2心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3上腔静脉下腔 静脉左心室J左心房右心房TT右心室T

31、T主动脉J肺静脉肺动脉TT通过房间隔缺损 血流从左心房向右心 房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环 的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。4右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。20. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39C,伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗 音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3, 4肋间可闻及W/6吹风样SM,粗糙，震颤+,向左腋下及 背部传 导。腹平软，肝肋下3.5cmo血WBC7X109/

32、L, N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例 0.6。1） 最可能的诊断（2分）2） 进一步检查（2分） 3） 治疗原则（3分）支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损最可能的诊断：急性重症病原学检查、心脏B超治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇 静、吸 氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素21 患儿男15个月因腹泻、呕吐伴 发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见 粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温38-39C （ R）。来院前6小时未解 尿。

33、查体： T38.5 C （ R） P150次/分R40次/分 W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹 平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0 X109/L N30%L70% 大便常规：黄糊 WBCO 1/Hp rfll气分析：PH 7.20 BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：1 请写出完整诊断2最有可能的病原菌（1分）3第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代

34、谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量 性休克 （0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3：2 液（9X100-120 ml）（9X20 ml） X2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液1040 ml/kg生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。22患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，

35、黄色水样便，量多，未见粘 液脓血便，伴发热，体温39-40C （ R）,时有呕吐45次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39C （ R） , P150次/分，R40次/分，W7.8kg, BP50/30mmHg面色青 灰, 反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无 杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常 规：Hb150g/L, WBC8.0 X109/L, N30%, L70%,大便常规:黄糊 WBC 0-1/HP,血气分析:PH7.30, BE-12mmol/L, Na+13

36、1mmol/L , K+3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。答:1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血 症、低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声 微弱，肢端湿冷，可 见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L （ 0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状 病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1

37、分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液（100-120 ml/kg） *2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液10-40 ml/kg生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。23患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38C,同时阵发性咳 嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体：T38.5C, P185次

38、/min, R66次/min, BP 90/50mmHg, Wt8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发纟甘。前囱平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低 钝，胸 骨左缘3、4肋间m-w/ 6SM,可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm, 脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8X109/L,中性78%,淋巴22%, Hb115g/L, PLT130X109/L ; CRP30mg/L;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段 凸出， 左右心室增大。问题：1） 该患儿的诊断是什么？ （ 2分）2） 为明确诊断需要进行那些有意 义的检查项 目？ （1分）3

39、）.简要说明该患儿的治疗方案。（4分）1 急性支气管肺炎（细菌性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2 心超（0.5分）、病原学（0.5分）3肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分）,镇静、吸 氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（15分）。24患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5C左右，气促，嗜睡，烦躁 不安， 有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左 侧，两肺闻及 少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血 WBC

40、23X109/L, N 78%。1） 最可能的诊断（2分）2） 进一步检查（2分）3） 治疗原则（3分） 最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）进一步检 查：胸片， （0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5分）血气分析（0.5分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）25.患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿 量少。 查

41、体：T38C, R70次/min, P186次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋 间闻及m-W/6 级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常 规WBC14.2X109/L,中性 82%,淋巴18%, Hb115g/L, PLT134X109/L ; CRP 19哑/L ;胸片示肺纹 理增多，两肺散在斑片影，左 右心室增大。试题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？ （ 2分）3）简述治疗方案。（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力 衰竭（0.5分）。2）需

42、进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；心脏超声（0.5分）。3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定 期随访，择期手术（1分）。26患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体 温 39-40C （ R）,呕吐 34 次/日。查体：T40 C （ R） , P158 次/分，R46 次/分，BP45/26mmHg,朿I 激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹 性差，心

43、肺检查未见，腹平 软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L, WBC16.7 X109/L, N79%, L21% ;大便常规：脓球 +, RBC+ ;血气分析：PH7.25, BE- 12mmol/L, Na+128mmol/L, K+2.5mmol/Lo试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪 些检查？ （1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：

44、补 充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在3060min内扩容治疗，剩余量4：3 : 2含 钠液（100- 120ml/kg） -20ml/kg X2/3 以 8 10ml/kg/h 速度在 8一 12h 滴完。（1 分）维持补液:a） 继续损失2:3:1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60 80ml/kg 1 : 4含 钠液 以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12 16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超 过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）27 患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40C.今晨突发抽搐2

45、次。无传染病接触 史，已接种卡介苗。查体：T39 C,头围46cm,嗜睡，前囱紧张，15X2cm,心肺听诊无 殊，腹部触诊无 殊。颈有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+ ）,双侧巴氏征（+ ） o血常规：WBC 25X109/L , N77%, L23%, PLT 132X109/L, HgB 100g/L.查脑脊液示： WBC 2300 X106/L, N 78% ,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白2g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）1）化脓性脑膜炎2）脑脊液培养，血培养，头颅CT3）抗生素治疗

46、（大剂量氨茉青霉素+头抱曲松）， 根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激 素短期应用； 对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱28患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加 重，反应 迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹,前囱2.5X2.5cm,后囱已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下 3cm,脾左肋下3cm,质软。血常规：WBC 5. 1 X109/L, N 17%, L 83% , PLT 80 X109/L , RBC 1.98 X1012/L , Hb

47、69g/L , HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018.问：1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善 的检查3）确诊后的治疗方案诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP,长骨X线片（2分）。（3）治疗方案：加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维 生素B12,在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）29.患儿女，8月。因发

48、热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39 C,前囱紧张，颈抵抗，布氏征（+ ）,克氏征（+ ）,双侧巴氏征（+ ）。血常规：WBC 20X109/L, N80%, L20%, PLT167 X 109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/Lo 脑脊液：WBC 3060X106/L, N87%,糖 2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋 白15g/L。入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢10精品资料395C,伴抽搐1次，查体示前囱隆起。复查脑脊液示WBC 15X106/L,N33 %,蛋白0

49、4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？ （ 2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT （0.5分）；血培 养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继 续头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分）。查CT确认有硕膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。30患儿，男，8个月，因吐泻伴发热

50、2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39C （ R），呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治 疗已 2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T38C （ R） , P 110次/分，BP 88/59mmHg, W 7.5kg,前囱、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。 血常规：Hb130g/L, WBC8.0 X109/L, N30%, L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 02个 /HP。血气分析：PH 7.35, PaCO2 34mmHg , BE -6mmol/L ,

51、 Na+131mmol/L , K+4mmol/L。问题：1）. 请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？ （ 1分）3）.第一个24小时的补液方案如何？ （ 3分）4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1 急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾；生理性腹泻；急性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2轮状病毒（1分）3.1）补充累积损失2 : 3 : 1含钠液（2/31/2 张含钠液）50 100ml/kg X7.5kgX2/3 8 10ml/kg/h 这阶段液体在 8 12h 滴完。（1 分）2）维持补液 a）继续损失 2

52、 : 3 : 1 含钠液（1/21/3 张含液）1040ml/kg X7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b ）生理需要量60-80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段 液体 在12 16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1 分）4可能岀现低钙血症，予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）31 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38 C，呕吐频 繁，10次/日，下午起腹泻，大便67次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5C, P120

53、Wmin, BP90/60mmHg ,前囱、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜 干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L, WBC 7.5X109/L, N30% , L70% ;大便常规：黄色，稀，少许粘 液，WBC 2-3 个/HP ;血气分析：PH7.36, PaCO237mmHg , BE-5.9mmol/L , Na+ 135mmol/L , K+ 3.5mmol/L。问题：1） 该患儿的诊断是什么？ （ 3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检查？ （ 1分） 3）.试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）答：1） 答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿

54、性代谢性酸中毒（1分）。2）答：粪便病原学检测（1分）3） 答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：2:3:1含钠 液（50 100ml/kg ） X2/3以8 10ml/kg/h速度在8 12h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失 2:3:1含钠液10 40ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60 80ml/kg 1 : 4含钠液 以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12 16h滴完。（1分）32患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩，出生体重21吨。出生1 月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食

55、。查体：神清，精神好，体 重7 kg。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm,质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（），双侧巴氏征（+ ） o查血常规：WBC9X109/L, N38%, L62%, PLT 245X109/L, HgB 90g/L , MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 试题：1）该患儿最可能的诊断 及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）确诊后如何治疗（3分）1）营养性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；15个月男婴，生长发育快2系早产儿，母乳喂养，未 添加辅食，生长发育快3查体：体重7 kg。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无

56、皮疹，无瘀斑瘀点。4. HgB 90g/L, MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白细胞，血小板，Ret正常（1分）2）有关铁代谢 的生 化检查（1分）（血清铁蛋白，FEP, SI、TIBC、TS, EF,骨髓可染铁）（1分）3）去除病因和补充铁剂（1分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg,分3次，餐间服用，加服维生素C （1分）。Hb恢复 正常后继续服用铁剂6-8W,以增加铁储备（1分）。33.男婴，第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发现黄疸，并进行性加重。反应，吃奶好，生后12 小时解胎便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检

57、未见异常，腹平软，肝肋 下3cm,脐带无渗液。查血胆红素342 pmol/L,直接胆红素18pmol/L,血红蛋白135g/L。血型为A” ,其母 为O”，抗体释放试验阳性。问题：1）该患儿最可能的诊断是什么。（1分）2）该病的病因是什么？ （ 2 分）3）简述该病的治疗方法。（4分）1）答：新生儿ABO溶血症（1分）。2）答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血 型抗原 通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶 血（2分）。3）答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分）； 药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（1分）；换血疗法（1分）；其他治疗：防 止低血糖、低体温，纠正贫血，缺氧等（1分）。34患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳 嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T39 C,双眼凝视，面色青灰，前囱紧张，2X2cm,心 肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+ ）,克氏征（+ ）。血常规：WBC19X109/L, N81%,L 19%, PLT 105X