原发性肝癌教学

1、会计学1原发性肝癌教学原发性肝癌教学2021-12-422021-12-432021-12-44全球全球HBV携带者的流行率携带者的流行率HBsAg 携带者的流行率8%资料不详原发性原发性 HCC的年发病率的年发病率病例/100,000 人口1331010150资料不详WHO. 20032021-12-45二二 病因及发病机理病因及发病机理 （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。较明确与肝癌有关。 90% 9

2、0%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%5-8%肝细胞癌患者中可检出肝细胞癌患者中可检出HCVHCV，相当一相当一部分是部分是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。2021-12-462021-12-47（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占5050-90%-90%， 多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎发展成肝硬化相同。发展成肝硬化相同。2021-12-48（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉（三）黄曲霉

3、毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素霉素B1B1有强烈的致癌作用。有强烈的致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。毒素污染水源与肝癌有关。2021-12-492021-12-4102021-12-4112021-12-4122021-12-4132021-12-4142021-12-4152021-12-4162021-12-4172021-12-4182021-12-4192021-12-4202021-12-42120

4、21-12-4222021-12-4232021-12-4242021-12-4252021-12-426symptoms prevalence physical signs prevalence (%) (%)肝区疼痛肝区疼痛59599595肝大肝大54549898体重减轻体重减轻34347171肝杂音肝杂音6 62525无力无力22225353腹水腹水35356161腹胀腹胀28284343脾大脾大27274242黄疸黄疸5 52626 发热发热 11115454原发性肝癌临床表现的比率2021-12-4272021-12-4282021-12-4292021-12-4303 3、癌结节破

5、裂出血、癌结节破裂出血： 原因原因：自发性、外力性：自发性、外力性 表现表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区疼痛；全腹痛；休克肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水4 4、继发感染、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等肺炎、败血症、肠道感染等2021-12-4312021-12-432（一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。 实验室和其他检查2021-12-4331、甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：）：是特异性最强的标记物和诊是特异性最强的标

6、记物和诊断肝癌的主要指标。断肝癌的主要指标。 阳性早于症状出现阳性早于症状出现8 81111月、肝细胞癌月、肝细胞癌AFPAFP阳性率为阳性率为707090%90%。目前多用放射免疫法（。目前多用放射免疫法（RIARIA）或或AFPAFP单克隆抗体酶免疫法单克隆抗体酶免疫法（EIAEIA）快速测定法。快速测定法。AFPAFP浓度与肝癌的大小呈正相关。浓度与肝癌的大小呈正相关。 AFPAFP检查诊断肝细胞癌标准为检查诊断肝细胞癌标准为（1 1）AFP500ug/LAFP500ug/L持续持续4 4周以上；周以上；（2 2）AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降；（3 3）AFPA

7、FP在在200200ugug/L/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周以上。周以上。2021-12-434 AFP异质体：异质体： 可用扁豆凝集素（可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清泳方法检测，可将人体血清AFP可分为可分为LCA结合型结合型和和LCA非结合型两种非结合型两种 AFP异质体。肝癌异质体。肝癌LCA结合结合型比值高于型比值高于25%，而良性肿瘤，而良性肿瘤LCA结合型低于结合型低于25%。根据两型异质体比值根据两型异质体比值 可将肝癌诊断率提高可将肝癌诊断率提高 至至87.5%，假阳性仅假阳性仅2.5%，且不受，且不受A

8、FP浓度、肿瘤大小和病期浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。早晚的影响。2021-12-4352、 -谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶II（ -GT2）：可将原发性：可将原发性 肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异，特异 性为性为97.1%。3、异常凝血酶原（、异常凝血酶原（AP）：）：又称为又称为 -羧基凝血酶原。羧基凝血酶原。 肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以以 250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为阳性，肝细胞癌的阳性率

9、为67%67%。2021-12-4364 4、 - -L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）：肝细胞癌的血清：肝细胞癌的血清AFUAFU活性升高，超过活性升高，超过110110nKat/LnKat/L时应考虑为肝细胞时应考虑为肝细胞癌，敏癌，敏感性为感性为75%75%，特异性为，特异性为90%90%。对。对AFPAFP阴性肝阴性肝癌及小肝癌，癌及小肝癌，AFUAFU的阳性率在的阳性率在70%70%以上。以上。5 5、其他：酸性同工铁蛋白（、其他：酸性同工铁蛋白（AIFAIF）、）、醛缩酶醛缩酶A A（ALD-AALD-A）、）、5 5- -核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V

10、 V（5 5- -NPDVNPDV），），AFPAFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在阴性时也升高，肝癌时阳性率在70%70%以上。磷酸酶同工酶以上。磷酸酶同工酶I I（ALP-IALP-I），），几乎仅见于肝几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%24.8%。2021-12-437 sensitivity specificity (%) (%) advantages disadvantagesAFPAFP50509090 90 90 快速、易测、快速、易测、 相对价格昂贵相对价格昂贵APAP 58589191 8484 方便、快速较方便、快速较AFPAF

11、P昂贵昂贵AFUAFU7575 707090 90 方便、快速方便、快速 相对价廉相对价廉GGT 60 96 GGT 60 96 方便、快速方便、快速 昂贵昂贵2021-12-4382021-12-439CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。2021-12-4402021-12-4412021-12-4422021-12-4432021-12-4442021-12-4452021-12-446 诊诊 断断2021-12-4472021-12-4481、手术切除：手术指征手术切除：手术指征（1 1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；）

12、诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（2 2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%50%，（3 3）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；（4 4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；（5 5）术后复发，病变局限于肝的一侧者；）术后复发，病变局限于肝的一侧者；（6 6）经）经TACETACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。计有可能手术切除者。治治 疗疗2021-12-4492021-12-4502021-

13、12-4513 3、放射治疗：、放射治疗： 6060COCO和直线加速器，采用局部或半肝移动和直线加速器，采用局部或半肝移动条野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的条野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早期病例，如能耐受的早期病例，如能耐受4040Gy(4000rad)Gy(4000rad)以上的以上的放射剂量为最好，导向疗法。放射剂量为最好，导向疗法。2021-12-4524 4、全身化疗：全身化疗：5 5、生物和免疫治疗、生物和免疫治疗6 6、综合治疗、综合治疗2021-12-4532021-12-4542021-12-4552021-12-456预后估计：预后估计：1 1、瘤体大小、瘤体

14、大小5CM5CM，能手术，能手术 2 2、癌肿包膜完整无癌栓、癌肿包膜完整无癌栓 3 3、机体免疫状态良好者、机体免疫状态良好者 4 4、合并肝硬化、肝外转移、消化道、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、癌结节破裂出血、癌结节破裂 5 5、ALTALT显著升高显著升高2021-12-4572021-12-458谢谢！谢谢！2021-12-459（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素霉素B1B1有强烈的致癌作用。有强烈的致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长的

15、蓝绿藻产生的藻类（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。毒素污染水源与肝癌有关。2021-12-4602021-12-4612021-12-4622021-12-463（一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。 实验室和其他检查2021-12-4642021-12-4651、手术切除：手术指征手术切除：手术指征（1 1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（2 2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的）肝功能代偿良好，