DWI在肝脏占位性疾病中的应用学习教案

1、会计学1DWI在肝脏占位性疾病中的应用在肝脏占位性疾病中的应用弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不 规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子 等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动第1页/共28页弥散加权成像(DWI)是一种在分子运动水平上，分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是研究细胞和水分子不规则运动的成像方法DWI上水分子随机微观运动的大小用弥散系数（D）来描述，单位为平方毫米秒。弥散系数越大，代表分子弥散运动越强。组织的病变引起弥散系数的变化，用表观弥散系数来表示第2页/共28页第3页/共28页膜结构的阻挡水分子在正常组织中自由扩散水分子在细胞毒性水肿组织中扩散受限第4

2、页/共28页恶性肿瘤细胞密集生长，使细胞间水分子运动受限 肿瘤细胞 膜结构的阻挡第5页/共28页 大分子大分子大分子蛋白物质的吸附作用大分子蛋白的在磁场中是相对静止的，所吸附的水分子运动受限水分子第6页/共28页成像原理磁共振弥散成像：在原有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，使在施加梯度场方向上的水分子运动活跃，相位离散加剧，信号减低。此梯度脉冲即水分子弥散的标记物第7页/共28页b值（弥散敏感系数）：反映附加梯度场性质的参数（场强、持续时间和间隔有关）。指MR成像序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散运动检测能力的指标b值越大，对水分子扩散敏感性越高，信号降低越明显，但图像的信噪比相应的下降

3、第8页/共28页如果组织内有病变，则病变组织与正常组织水分子 的离散程度不同，其信号降低的程度就有差别， 从而有利于发现病变在活体中，由于水分子的运 动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响， 难以测得精确的扩散系数D，因而常用表观扩散系 数(apparent diffusion coefficient，ADC)来评 估扩散成像的结果第9页/共28页计算公式：计算公式：ADC=ln(SADC=ln(S高高/S/S低低)/(b)/(b高高-b-b低低) )第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页第13页/共28页57Y/M，体检发现肝右叶占位肝囊肿第14页/共28页肝囊肿内为自由水

4、，信号衰减大，b=800时，DWI图上为低信号，ADC图上为高信号；如含蛋白成分较多，则DWI信号增高第15页/共28页35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左叶脓肿第16页/共28页肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质破坏，脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运动，导致DWI较高信号，ADC图较低信号第17页/共28页57Y/M，体检发现肝占位一周海绵状血管瘤第18页/共28页肝血管瘤主要由血窦和纤维间隔组成，血窦内充满血液，分子运动相对自由，扩散运动较快，然而血管腔间隙填充有纤维间隔及基质，且血液粘滞度较高。故低B值（左图）时，血流灌注对图像影响较大，DWI信号高信

5、号，随着B值（右图）升高，扩散所占比例增加，图像信号减低b500b800第19页/共28页病理：“右肝海绵状血管瘤”第20页/共28页50Y/M，发现肝左叶占位病变9天肝癌第21页/共28页肝癌实体部分因细胞结构致密及含水量少等原因，对DWI梯度变化不敏感，致使DWI呈较高信号，ADC图呈较低信号第22页/共28页病理：“中分化肝细胞性肝癌”第23页/共28页47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、发热，入院体检发现胰腺占位，肝占位第24页/共28页第25页/共28页肝脏良性病变：上述各种病变的ADC值从大到小以肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿为序，这是因为各种病灶的生化组成成分和病理基础不同肝脏恶性病变：肝脏内常见恶性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肿瘤，恶性肝肿瘤的成分为分化差的实性肿瘤组织，自由水相