CPR岗前培训蓝玉清PPT课件

1、2021-12-51心心 肺肺 复复 苏苏基础生命支持术基础生命支持术第1页/共66页2021-12-52内内 容容 提提 要要 基 本 概 念1基础生命支持术2第2页/共66页2021-12-53基本概念基本概念第3页/共66页2021-12-54一、心脏骤停和心脏性猝死第4页/共66页2021-12-551、 定 义 心脏骤停：心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。是指心脏射血功能的突然停止。 心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内小时内发生的以发生的以意识骤然丧失意识骤然丧失为特征的、由为特征的、由心脏心脏原因原因引起的引起的自然死亡自然死亡。第5页/共

2、66页2021-12-562、 病 因 导致导致心脏骤停心脏骤停最常见的病因是室性快速性最常见的病因是室性快速性心律失常（心律失常（室颤和室速室颤和室速），其次是缓慢性），其次是缓慢性心律失常或心律失常或心脏停搏心脏停搏，较少见的是，较少见的是无脉性无脉性电活动电活动。 心脏性猝死心脏性猝死最直接的原因是最直接的原因是心脏骤停心脏骤停。第6页/共66页2021-12-57 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电 可以导致可以导致第7页/共66页2021-12-58心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心脏病变心脏病变 冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗

3、死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病 风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长颤、长Q-T综合征综合征 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂非心脏病变非心脏病变肺部疾患：肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔颅内疾患：颅内出血，蛛

4、网膜下腔出血，颅内感染出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症其它其它:麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 第8页/共66页2021-12-59心跳骤停有四种心跳骤停有四种ECGECG表现表现 心室颤动心室颤动 ：占占80%80%左右，常见原因为急性心肌左右，常见原因

5、为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 无脉性室速无脉性室速 心脏停搏心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。等。 心电机械分离心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。第9页/共66页2021-12-5103、心心 跳跳 呼呼 吸

6、吸 骤停的诊断骤停的诊断呼吸骤停呼吸骤停 ： 1 1看不见胸、腹部的起伏呼吸运动看不见胸、腹部的起伏呼吸运动 2 2听不到呼吸音听不到呼吸音 3 3感觉不到口鼻部的呼吸气流感觉不到口鼻部的呼吸气流心跳骤停：心跳骤停： 1 1意识突然丧失意识突然丧失 2 2大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3 3心音消失心音消失 4 4呼吸断续或停止呼吸断续或停止 5 5面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀 6 6瞳孔散大瞳孔散大第10页/共66页2021-12-511二、关二、关 于于 死死 亡亡 临床死亡临床死亡 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止4分钟内分钟内，不是真正死亡，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心

7、、肺、肾、肝等重要器因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损害。生最终的不可逆损害。 脑死亡或生物学死亡脑死亡或生物学死亡 心跳停止超过心跳停止超过46分钟后分钟后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的“临床死亡临床死亡”阶段到生阶段到生命不可回逆的命不可回逆的“生物死亡生物死亡”之间，存在几分钟间隔时间，这就为救之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。 救命

8、的黄金时间救命的黄金时间 410分钟。分钟。 第11页/共66页2021-12-512死死 亡亡 征征 象象 1 1、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。 2 2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。、无胸廓运动，听诊无呼吸音。 3 3、对疼痛刺激无反应。、对疼痛刺激无反应。 4 4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。 5 5、皮肤苍白或呈青灰色。、皮肤苍白或呈青灰色。 6 6、体温下降，低于环境温度。、体温下降，低于环境温度。 7 7、心电图呈直线。、心电图呈直线。第12页/共66页2021-12-513三、

9、心肺复苏三、心肺复苏 心肺复苏心肺复苏 （ CPR ） 是针对心脏、呼吸停止所是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人人工循环工循环并并恢复心脏自主搏动恢复心脏自主搏动，同时用，同时用人工呼吸人工呼吸代替代替自主呼自主呼吸吸，达到复苏和挽救生命的目的。，达到复苏和挽救生命的目的。 包括三个部分包括三个部分 基础生命支持基础生命支持 BLS BLS 高级生命支持高级生命支持 ALS ALS（ACLSACLS） 持续生命支持持续生命支持 PLS PLS第13页/共66页2021-12-514 心肺复苏术（CPRCPR）

10、 基础生命支持基础生命支持 （BLSBLS） 胸部按压胸部按压 （C circulationC circulation） 开放气道开放气道 （A airwayA airway） 人工呼吸人工呼吸 （B breathing B breathing ） 除除 颤颤 （D edfibrillationD edfibrillation） 高级生命支持高级生命支持 （ACLSACLS） 人工气道的建立及机械通气人工气道的建立及机械通气 循环辅助设备循环辅助设备 药物和液体的应用药物和液体的应用 除颤除颤 病情和疗效评估病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持复苏后脏器功能的维持第14页/共66页2021-1

11、2-515基础生命支持术基础生命支持术第15页/共66页2021-12-516基础生命支持或初级心肺复苏(Basic Life support) （B L B L S S ） 定义：定义：即基础生命活动的支持，为重要脏器供即基础生命活动的支持，为重要脏器供氧。氧。 一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。 内容：内容：主要是指徒手实施主要是指徒手实施CPRCPR。其主要措施包括。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。 A A: Airway : Airway 开放气道开放气道 B B: Breathing : Brea

12、thing 人工呼吸人工呼吸 C C: Circulation : Circulation 胸部按压胸部按压 D D: Edfibrillation : Edfibrillation 除除 颤颤第16页/共66页2021-12-517 基 础 生 命 支 持 BLS BLS 是是CPRCPR最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或徒手徒手CPRCPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。环。又名又名基本生命救命术基本生命救命术。 复苏指南年龄分段：复苏指南年龄分段： 成成 人人 8 8岁岁 儿

13、儿 童童 1 18 8岁岁 婴婴 儿儿 小于小于1 1岁岁 新生儿新生儿 出生出生1 1小时内小时内 第17页/共66页2021-12-518 BLS 的基本程序（单人）的基本程序（单人） 1 1、评估评估周围环境是否安全周围环境是否安全 判断判断意识意识 2 2、 判断大动脉搏动，判断大动脉搏动，启动启动急救体系急救体系 胸外心脏按压胸外心脏按压 （C Circulationirculation）3030次次 3 3、 开放气道（开放气道（A Airwayirway） 4 4、 人工呼吸（人工呼吸（B Breathreath）2 2次次 5 5、 电击除颤电击除颤（D Defibrillat

14、ionefibrillation）第18页/共66页2021-12-519第一步 判断意识判断意识 评估评估周围环境是否安全，检查周围环境是否安全，检查判断判断意识意识, ,确定无确定无意识后意识后, ,正确摆放正确摆放体位体位。 第19页/共66页2021-12-520 1 1、判断意识、判断意识 拍打双肩，分别凑近拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丧失。意识丧失。轻拍重喊轻拍重喊第20页/共66页2021-12-5212 2、摆放摆放 体体 位位复苏者位置复苏者位置 位于病人的右侧，位于病人的右

15、侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。外缘与患者肩头平齐。患者体位患者体位 去枕去枕置于置于地地面或硬板面或硬板上上，解开病人衣领解开病人衣领领带以及领带以及拉链拉链暴露胸部暴露胸部。第21页/共66页2021-12-522第二步第二步 胸外心脏按压胸外心脏按压 （C） 检查检查P P后胸部按压后胸部按压3030次次第22页/共66页2021-12-523成人触摸成人触摸 颈动脉颈动脉检查方法：检查方法： 气管侧气管侧2-2-3cm3cm（颈部正中线外侧（颈部正中线外侧2 2横横指处）指处），胸锁乳突肌前缘，胸锁乳突肌前缘凹陷处凹陷处，

16、用食、中指指尖，用食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈扪及患者近自己一侧的颈动脉。动脉。 检查时间检查时间5-5-1010s s 。第23页/共66页2021-12-524婴儿婴儿 触摸触摸 肱动脉肱动脉检查肱动脉：检查肱动脉：中、食指于中、食指于婴儿上臂中点内侧部位婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动触摸检查肱动脉。脉。第24页/共66页2021-12-525呼救呼救启动急救医疗系统 确定无意识、无脉搏后，确定无意识、无脉搏后， 在不延缓心肺复在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）尽快启动急救医疗系统尽快启动急救医疗系统 述述“患者无意识

17、、患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人”。第25页/共66页2021-12-526手掌定位掌根重叠 按压手法：按压手法：一手手一手手掌放于胸骨按压部位，掌放于胸骨按压部位，另一另一只只手手置其置其上，双上，双手掌手掌根根重叠，重叠，两手指两手指上抬以保证压力不作上抬以保证压力不作用在患者肋骨，用在患者肋骨，手指手指不接触胸壁不接触胸壁。按压时观按压时观察患者面色察患者面色。第26页/共66页2021-12-527成人胸外心脏按压方法成人胸外心脏按压方法 1 1双手扣手，两肘关节伸直双手扣手，两肘关节伸直( (肩肘腕关节呈一直肩肘腕关节呈一直线

18、线) )； 2 2以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；力量； 3 3按压部位按压部位胸骨中下胸骨中下1 13 3交界处交界处（胸骨正中两乳（胸骨正中两乳头连线中点）头连线中点）； 4 4按压频率按压频率至少至少100100次分次分； 5 5按压深度按压深度至少至少5 5厘米厘米，每次按压后胸廓完全弹，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为回，保证按压与松开时间比为1 1：1 1； 6. 6. 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为为3030：2 2。第27页/共66页2021-12-528

19、按压部位按压部位：简单、快速的确定方法为简单、快速的确定方法为两乳头连线中点两乳头连线中点 （双双乳头乳头之间之间胸骨胸骨正中正中部部）。 按压幅度：按压幅度：至少至少5cm5cm 按压频率：按压频率：至少至少100100次次/ /分分按压放松时间比：按压放松时间比：1:11:1按压按压/ /通气比：通气比：新指南建议从婴儿至成人，新指南建议从婴儿至成人，单双人按压单双人按压/ /通通气比均为气比均为3030：2 2，每，每5 5个循环（历时约个循环（历时约2min2min）复检呼吸、颈动脉）复检呼吸、颈动脉搏动。搏动。 按压节拍：按压节拍：1 1又，又，2 2又，又，. 10. 10又，又，

20、1111，1212， 30 30反复进行反复进行5 5个循环：个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。胸壁。第28页/共66页2021-12-529胸外心脏按压要点胸外心脏按压要点 快速快速按压：每分钟至少按压：每分钟至少100100次次用力用力按压：按压深度至少按压：按压深度至少5cm5cm连续连续按压：尽可能缩短中断按压时间按压：尽可能缩短中断按压时间第29页/共66页2021-12-530心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领 将手掌根贴在胸骨下

21、部，将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只手另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横轴与手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致。胸骨长轴确保方向一致。 用两手手指交叉抬手指用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直。方向与胸骨垂直。第30页/共66页2021-12-531心脏按压技术心脏按压技术不得要领不得要领第31页/共66页2021-12-532儿童儿童 胸外挤压胸外挤压儿童（儿童（18岁）岁）单单手掌根按压法手掌根按压法按压幅度按压幅度 5cm按压频率按压频率 至少至

22、少100次次/分分第32页/共66页2021-12-533婴儿婴儿 挤压定位挤压定位两指按压法两指按压法适于非专业人适于非专业人员和单人复苏者。员和单人复苏者。位置：位置：双乳头连线下一横指。双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起上；将示指抬起, ,中指、无名中指、无名指同时用力垂直向下挤压指同时用力垂直向下挤压 。 第33页/共66页2021-12-534两两 拇拇 指指 环环 绕绕 法法 适于专业人员的双人复苏适于专业人员的双人复苏 方法：将两拇指

23、并排置于胸骨按压部位，用双手的方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。 按压幅度按压幅度 4 cm 按压频率按压频率 110120次次/分分第34页/共66页2021-12-535第三步第三步 开开 放放 气气 道道 （A） 原因：原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽额抬颏可使舌根离开咽 后壁，使气道保持在后壁，使气道保持在 同一条直线上，从而同一条直线上，从而保持呼吸道通畅保持呼吸道通

24、畅。保。保持呼吸道通畅是成功持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。复苏的重要一步。 第35页/共66页2021-12-536清 除 异 物 检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述 “口腔无异物、无假牙口腔无异物、无假牙”。 第36页/共66页2021-12-537A A 开放气道开放气道 压额抬颏法压额抬颏法 （仰头抬颌法）（仰头抬颌法） 托颌法托颌法第37页/共66页2021-12-538压压 额额 抬抬 颏颏 法法适于所有病人适于所有病人复苏者一只手置于患者前额，用复苏者一只手置于

25、患者前额，用手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰，另一只手食指和中指，另一只手食指和中指放在下颏放在下颏中点旁中点旁1 1 2 2厘米处，使患者厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面头后仰至下颌骨延线与地面垂直。垂直。第38页/共66页2021-12-539成人头后仰成人头后仰9090度度成人头部后仰的程度成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂为病人下颌角与耳垂连线与地面呈连线与地面呈9090度角。度角。第39页/共66页2021-12-540儿童头后仰儿童头后仰 60 60 度度第40页/共66页2021-12-541婴儿头后仰婴儿头后仰3030度度因婴儿脊柱比较柔嫩，因婴

26、儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，以免损伤颈椎和脊髓，并避免导致气管陷闭。并避免导致气管陷闭。第41页/共66页2021-12-542托托 颌颌 法法操作者双手将下颌角托起，操作者双手将下颌角托起，使其头使其头后后仰，下颌骨前仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤椎损伤或疑有颈椎损伤者）者）。第42页/共66页2021-12-543第四步 人工呼吸人工呼吸（B）简易呼吸器简易呼吸器- -面罩通气面罩通气2 2次次 单人及双人进行心肺复苏可每单人及双人进行心肺复苏可每3030次胸外按压连续给予两次胸外按压连续给予两次通气

27、，交替进行。次通气，交替进行。 胸外心脏按压胸外心脏按压3030次后，立即使用简易呼吸器次后，立即使用简易呼吸器- -面罩通气面罩通气2 2次，次，并可看到胸部起伏。并可看到胸部起伏。 第43页/共66页2021-12-544口对口口对口吹气方法吹气方法 前提：前提：仰头抬颌，确保气道通畅。仰头抬颌，确保气道通畅。 方法：方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔，按额的拇、食指捏紧患者鼻孔， 用用双唇双唇紧紧包绕住病人口唇用力紧紧包绕住病人口唇用力 吹气，连续两次，每次持续时间吹气，连续两次，每次持续时间 1s1s以上，以上，同同时时视查病人视查病人胸部是否胸部是否 起伏起伏，吹毕放开鼻孔，让气体吹毕

28、放开鼻孔，让气体 自然由口鼻逸出自然由口鼻逸出, ,每次吹气量每次吹气量 500-600ml500-600ml （潮气量）。（潮气量）。第44页/共66页2021-12-545始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，次，注意让病人出气注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s1s频率频率: :成人成人10-1210-12次次/ /分分注意事项注意事项第45页/共66页2021-12-546 球囊面罩装置球囊面罩装置 第46页/共66页2021-12-547第47页/共66页2021-12-548 B B与与C C交替进行交替进行五个回合五个回合

29、为一个周期为一个周期第48页/共66页2021-12-549第49页/共66页2021-12-550成人、儿童、婴儿实施成人、儿童、婴儿实施CPRCPR比较表比较表 分类分类 项目项目成成 人人儿儿 童童婴婴 儿儿判断意识判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击脚底、捏掐上臂拍击脚底、捏掐上臂开放气道开放气道头后仰呈头后仰呈90度度头后仰呈头后仰呈60度度头后仰呈头后仰呈30度度吹吹气气方式方式口对口、口对鼻口对口、口对鼻口对口鼻口对口鼻量量500 600ml胸部膨起胸部膨起胸部起伏胸部起伏频率频率12次次/分钟分钟16次次/分钟分钟20次次/分钟分钟检查脉搏检查脉搏颈动脉颈动脉肱动脉肱动脉胸胸外外挤

30、挤压压部位部位两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头中点下一横指两乳头中点下一横指方式方式双手掌根重叠双手掌根重叠单手掌根单手掌根中指、无名指中指、无名指深度深度至少至少5cm约约5cm约约4cm频率频率至少至少100次次/分钟分钟110 120次次/分钟分钟挤压吹气比挤压吹气比30 : 2第50页/共66页2021-12-551成成 人人 BLS 的的 程程 序序 1 1、判断周围环境，判断意识、判断周围环境，判断意识 2 2、呼救、摆放体位、呼救、摆放体位 3 3、检查颈动脉搏动、胸部按压、检查颈动脉搏动、胸部按压3030次次（C C） 4 4、维持气道通畅、维持气道通畅（A A） 5 5、人

31、工呼吸、人工呼吸2 2次次（B B） 6 6、5 5个个B-CB-C循环后检查循环后检查R R、P P 7 7、尽早除颤、尽早除颤（D D）：一次电击（：一次电击（120120或或360J360J） 8 8、继续、继续30 : 230 : 2的的B-CB-C循环循环 9 9、每、每2 2分钟检查分钟检查R R、P P第51页/共66页2021-12-552BLS BLS 的的 并并 发发 症症 （1 1）人工通气）人工通气消化道胀气消化道胀气 （2 2）胸外按压）胸外按压按压损伤：按压损伤：肋骨骨折肋骨骨折、胸、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、

32、肝脾裂伤、脂肪栓塞。肝脾裂伤、脂肪栓塞。第52页/共66页2021-12-553徒徒 手手 CPR CPR 禁禁 忌忌 证证 （1 1）严重胸廓畸形）严重胸廓畸形 （2 2）广泛肋骨骨折）广泛肋骨骨折 （3 3）血气胸）血气胸 （4 4）心包填塞）心包填塞 （5 5）心脏外伤）心脏外伤第53页/共66页2021-12-554高级生命支持高级生命支持第54页/共66页2021-12-555高级心肺复苏（ACLSACLS） 继续继续CPR CPR 除颤除颤 给氧、通气和气道支持的辅助装置给氧、通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置循环辅助装置 药物治疗药物治疗 复苏后治疗复苏后治疗第55页/共66

33、页2021-12-556第56页/共66页2021-12-557复复 苏苏 药药 物物给药途径静脉骨内气管内第57页/共66页2021-12-558给 药 途 径 1 .1 .外周静脉途径外周静脉途径 ：首选首选 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。苏。 缺点：药物到达中心循环的时间长。缺点：药物到达中心循环的时间长。2 .2 .中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。3 .3 .经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于 中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接中心静脉

34、通道，但造价高，不一定被家属接受。受。4 .4 .气管内给药气管内给药: :有良好的吸收作用。有良好的吸收作用。5 .5 .心内给药心内给药 : :目前不主张。目前不主张。 第58页/共66页2021-12-559肾肾 上上 腺腺 素素 心肺复苏心肺复苏首选首选药药 兴奋兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂首剂1mg iv1mg iv，3 35min5min后再静注一次。后再静注一次。 气管内给药气管内给药2 2用生理盐水用生理盐水10ml10ml稀释后直接注入。稀释后直接注入。第59页/共66页2021-12-560血血 管管 加加 压压 素素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。频率和大脑氧的输送。 半衰期为半衰期为10102020分钟，比肾上腺素的半衰期要长。分钟，比肾上腺素的半衰期要长。 使用方法：使用方法：4040单位单位稀释后静脉注射稀释后静脉注射。第60页/共66页2021-12-561利利 多多 卡