范本1：建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书

1、范本1:建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书建设项目名称福州港xx港区xx作业区xx泊位工建设单位（公章）福建xx有限公司填写说明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改 造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价 报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本, 字迹要清晰、工整。三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业 病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建 设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建 设项目选择“审核”。四、申请书中“申报材料

2、”栏的“申请建设项目职业病 危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位出具。项冃名称福州港xx港区xx作业区xx泊位工程项目地址福建省xx市xxxxxx项目性质新建13 改建口 扩建口技术改造口技术引进口法定代表人张三项目负责人李四联系人李四联系电话xxxxxxxxxxx总投资概算（万元）xxx万元职业卫生投资概算（万元）xx万元建设单位地址xx 市 xx 区 xxxxx邮政编码xxxxxx预评价单位xx预防控制中心（具冇相应资质的职业卫生技术服务机构）职业病危害类别一般口较重21 严重口中请类别备案口 审核13屮报材料：01.申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函（2份）02.

3、建设项目职业病危害预评价报告（附电子版）（2份）03.建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见（2份）04.职业病危害预评价机构的资质证明（影印件）（2份）05.职业病危害预评价报告法律责任承诺书（2份）建设单位意见：同意上报。建设单位主要负责人（签名）：张三（单位公章）201x年xx月xx日范本2 :申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函关于xxxx有限公司xxxx工程项目职业病危 害预评价报告审核（备案）的申请福建省安全生产监督管理局：我公司拟在福建省x x市投资x x亿元建设x x工程项 目。该项目以x x、x x和x x为主要原料，设计生产能力 为xx万吨/年。项目已经

4、福建省发展和改革委员会核准（文 号：x x）。根据中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和 国主席令2011第52号）的规定，我公司委托x xx x检测 有限公司对x xx x工程项目进行职业病危害预评价，组织 职业卫生专家对x xx x工程项目职业病危害预评价报告 进行了评审。现报告已通过专家评审，并根据专家意见修改 后完成送审稿，现特向贵局申请予以审核（备案）。x xx x有限公司（公章）201x 年 xx 月 xx（联系人：x xx 联系电话：x xx x）范本3:职业病危害预评价报告法律责任承诺书xx倾目）职业病危害预评价报告法律责任承诺书一、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单 位严格遵守中华人民共和国职业病防治法及相关法律、 法规和标准的要求。二、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单 位作为第三方，未受到任何组织和个人的干预和影响，依法 独立开展工作，保证了技术服务活动的客观公正性。三、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单 位根据实事求是的原则，所依据的技术资料、出具的检测数 据均真实有效，评价报告中对本项目所提出的职业病