TCT和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床应用

1、1会计学TCT和和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床检测在宫颈癌诊断中的临床应用应用Bethesda分级宫颈内膜新生物（CIN）Pap 分级I-V（德国使用）正常正常PapI，PapIIASCUS（非典型性鳞状上皮增生）ASCUSPapIIw，PapIIILSIL（低度鳞状上皮内病变） CIN1PapIIIDHSIL （高度鳞状上皮内病变）CIN2CIN3 PapIVa，PapIVb肿瘤肿瘤PapV宫颈细胞学检查正常ASC-USASC-HLSILHSIL4-6个月复查或HPV检查HPV 阴性(高危型)HPV 阳性(高危型)12个月复查阴道镜非侵袭性病变宫颈癌前病变或者宫颈癌半年或一年重复细胞学检查

2、 或者1年重复HPV检查治疗wHPV病毒检测w荧光原位杂交（FISH）检测方法方法特异性（）特异性（）敏感性（）敏感性（）形态学检测形态学检测909055-8055-80HPVHPV检测检测6464959584-10084-100FISHFISH90909090细胞内存在相对稳定的细胞内存在相对稳定的DNA靶；靶；对遗传学改变能逐个进行细胞水平的对遗传学改变能逐个进行细胞水平的定量分析；在完整细胞内同时分析多定量分析；在完整细胞内同时分析多种遗传学靶；敏感性高，可提高检测种遗传学靶；敏感性高，可提高检测的阳性率；对于需要使用靶向治疗药的阳性率；对于需要使用靶向治疗药物的患者来说，物的患者来说，

3、FISH检测是必需的。检测是必需的。优点优点 缺点缺点特异性高，操作简易，特异性高，操作简易，成本低，可用于宫颈癌成本低，可用于宫颈癌大规模初筛大规模初筛敏感性不高所以会导致敏感性不高所以会导致较大程度的假阴性，并较大程度的假阴性，并且不能进行细胞水平的且不能进行细胞水平的定量分析定量分析灵敏度较高灵敏度较高HPV检测FISH在宫颈癌发生及发展的在宫颈癌发生及发展的各个阶段都可能为阳性各个阶段都可能为阳性反应，无法对宫颈癌的反应，无法对宫颈癌的病理类型和病程发展做病理类型和病程发展做出准确的判断出准确的判断相对细胞形态学检测其相对细胞形态学检测其成本较高成本较高TCT制片机及样本储存系统，制片

4、机及样本储存系统，一次处理一个样本一次处理一个样本LCT制片机及样本储存系统，制片机及样本储存系统，一次处理一次处理48个样本个样本传统巴氏涂片TCT制片病理室病理室组织病理室组织病理室病理诊断病理诊断 细胞病理室细胞病理室病理室病理室病理室多头镜会诊中心病理室多头镜会诊中心实行三级阅片诊断制度实行三级阅片诊断制度临床证明：临床证明：959599.799.7的宫颈的宫颈癌病例，与高危型癌病例，与高危型HPVHPV病毒感染有病毒感染有关。关。19771977年科学家年科学家LavertyLaverty在电镜在电镜中观察到，宫颈癌活检组织中存中观察到，宫颈癌活检组织中存在在HPVHPV病毒颗粒；科

5、学家病毒颗粒；科学家ZurHausenZurHausen提出提出HPVHPV病毒与宫颈癌病毒与宫颈癌发病相关联，发病相关联，19951995年国际医学专年国际医学专题讨论获得通过；题讨论获得通过；20082008年年ZurHausenZurHausen因此获诺贝尔生理学或因此获诺贝尔生理学或医学奖。医学奖。HPVHPV病毒病毒1313分型包括分型包括高危型：高危型：1616，1818，3131，3333，3535，3939，4545，5151，5252，5656，5858，5959，6868细胞学阳性细胞学阳性随访随访阴道镜检阴道镜检阴道镜并组织活检阴道镜并组织活检HPVHPV检测检测AS-C

6、USAS-CUSCIN1CIN1CIN2/3CIN2/3HPVHPV检测检测阴道镜检阴道镜检随访随访阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性如果HPV-DNA检测结果是低危型感染，该如何处理？答：如果有临床上可见的尖锐湿疣等症状，可以使用激光、电灼等进行切除手术。如果没有可见的临床症状，可以不进行治疗或使用干扰素等抑制病毒和提高免疫力的药物。如果有低度病变，可采用随访或物理治疗。 如果HPV-DNA检测是高危型感染，该如何处理？ 对于高危型感染者，建议多做一项细胞学检查，如巴氏涂片或液基细胞学检测。如果细胞学检测结果是阴性，说明宫颈上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身体锻炼，一年后复查HPV和细胞学检

7、查；如果细胞学检测结果也是阳性，立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查、活检或颈管内诊刮（ECC）；如果病理学结果异常，就必须在医生指导下进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻、高频电刀（LEEP）、子宫切除等；如果病理学结果正常，则六个月后复查HPV和细胞学检查，必要时进行阴道镜检查。为什么ASC-US的病人需要进行HPV-DNA检测? HPV DNA检测的阴性预测值高达99%，如果HPV检测结果为阴性，细胞学结果可疑，妇女患高度病变的可能性非常低，这样把具有潜在患宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分出来，从而指导阴道镜的合理使用；相比起细胞学复查， HPV DNA检测提供了更快捷灵敏的结果，从而更

8、有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查的人群中，避免过度治疗。受检者已有了液基细胞学检测结果还需要做 HPV-DNA检测吗？答：液基细胞学属于细胞形态学的检测。如果液基细胞学有明显的异常提示高度病变，即可进一步的诊断及治疗。如果液基细胞学正常或ASC-US，就应该做一次 HPV DNA检测，以提高发现高度病变的敏感度，同时评估妇女患宫颈病变的风险，确定下一次复查时间。如果细胞学结果、HPV检测均为阴性，可35年才复查；如果HPV阳性则应1年后复查。目前全国检测量最大的分子诊断示范实验室目前全国检测量最大的分子诊断示范实验室项目名称项目名称样本类型样本类型方法方法出报告时间出报告时间收费收费

9、（元）（元）临床意义临床意义HPVHPV（6 6，1111型）型）分泌物分泌物荧光定量荧光定量PCRPCR2 2个工作日个工作日150150辅助诊断辅助诊断HPVHPV早期早期感染感染HPVHPV（1616，1818型）型）分泌物分泌物荧光定量荧光定量PCRPCR2 2个工作日个工作日150150辅助诊断辅助诊断HPVHPV早期早期感染感染HPV 13HPV 13分型分型分泌物分泌物核酸杂交核酸杂交周二、五检周二、五检测，周三、测，周三、六出报告六出报告195195宫颈癌高风险人群宫颈癌高风险人群筛查筛查HPV 23HPV 23分型分型分泌物分泌物核酸杂交核酸杂交3 3个工作日个工作日300300宫颈癌高风险人群宫颈癌高风险人群筛查筛查谢谢Bethesda分级宫颈内膜新生物（CIN）Pap 分级I-V（德国使用）正常正常PapI，PapIIASCUS（非典型性鳞状上皮增生）ASCUSPapIIw，PapIIILSIL（低