高血压与肾脏病学习教案

1、会计学1高血压与肾脏病高血压与肾脏病第一页，编辑于星期三：八点 四十一分。 第1页/共50页第二页，编辑于星期三：八点 四十一分。第2页/共50页第三页，编辑于星期三：八点 四十一分。第3页/共50页第四页，编辑于星期三：八点 四十一分。 第4页/共50页第五页，编辑于星期三：八点 四十一分。第5页/共50页第六页，编辑于星期三：八点 四十一分。第6页/共50页第七页，编辑于星期三：八点 四十一分。第7页/共50页第八页，编辑于星期三：八点 四十一分。第8页/共50页第九页，编辑于星期三：八点 四十一分。第9页/共50页第十页，编辑于星期三：八点 四十一分。第10页/共50页第十一页，编辑于星

2、期三：八点 四十一分。第11页/共50页第十二页，编辑于星期三：八点 四十一分。第12页/共50页第十三页，编辑于星期三：八点 四十一分。第13页/共50页第十四页，编辑于星期三：八点 四十一分。第14页/共50页第十五页，编辑于星期三：八点 四十一分。 第15页/共50页第十六页，编辑于星期三：八点 四十一分。第16页/共50页第十七页，编辑于星期三：八点 四十一分。第17页/共50页第十八页，编辑于星期三：八点 四十一分。第18页/共50页第十九页，编辑于星期三：八点 四十一分。第19页/共50页第二十页，编辑于星期三：八点 四十一分。第20页/共50页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十

3、一分。第21页/共50页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十一分。第22页/共50页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十一分。第23页/共50页第二十四页，编辑于星期三：八点 四十一分。第24页/共50页第二十五页，编辑于星期三：八点 四十一分。第25页/共50页第二十六页，编辑于星期三：八点 四十一分。第26页/共50页第二十七页，编辑于星期三：八点 四十一分。第27页/共50页第二十八页，编辑于星期三：八点 四十一分。第28页/共50页第二十九页，编辑于星期三：八点 四十一分。第29页/共50页第三十页，编辑于星期三：八点 四十一分。第30页/共50页第三十一页，编辑于星期三：八点 四十一

4、分。 25 45 55 65 75 year GFR1005.0 ml/min/y140/90mmhg135/85130/80125/75 Lee A, Hebert, Kidney Int, 2001, vol 59: 1211-1220 血压的控制与肾脏病的进展血压的控制与肾脏病的进展第31页/共50页第三十二页，编辑于星期三：八点 四十一分。第32页/共50页第三十三页，编辑于星期三：八点 四十一分。J Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 第33页/共50页第三十四页，编辑于星期三：八点 四十一分。01224364860020408060随访时间（月）

5、随访时间（月）J Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 血清肌酐翻倍或发生血清肌酐翻倍或发生ESRDESRD的患者比例（）的患者比例（）对对IDNT试验进一步分析试验进一步分析基线收缩压基线收缩压170mmHg基线收缩压基线收缩压159-170mmHg基线收缩压基线收缩压145-158mmHg基线收缩压基线收缩压145mmHg第34页/共50页第三十五页，编辑于星期三：八点 四十一分。SBP和和DBP对肾脏终点事件对肾脏终点事件（SCr翻倍或翻倍或ESRD）的影响的影响相对危险相对危险95% CIP值值基线基线收缩压下降收缩压下降20mmHg舒张压下降舒张压下

6、降20mmHg达标达标收缩压下降收缩压下降20mmHg舒张压下降舒张压下降20mmHg基线和达标基线和达标基线收缩压下降基线收缩压下降20mmHg达标收缩压下降达标收缩压下降20mmHgJ Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 对对IDNT试验进一步分析试验进一步分析第35页/共50页第三十六页，编辑于星期三：八点 四十一分。1.40.90.4-0.1-0.6-1.153223697232467487196180N=BP=肾脏终点事件的相对危险肾脏终点事件的相对危险平均随访坐位收缩压平均随访坐位收缩压（mmHg）对照对照J Am Soc Nephro. 200

7、5;l 16: 30273037. 对对IDNT试验进一步分析试验进一步分析第36页/共50页第三十七页，编辑于星期三：八点 四十一分。1.51.00.50.0-0.5-1.053223697232467487196180N=BP=所有原因引起的死亡的相对危险所有原因引起的死亡的相对危险平均随访坐位收缩压平均随访坐位收缩压（mmHg）对照对照J Am Soc Nephro. 2005;l 16: 30273037. 对对IDNT试验进一步分析试验进一步分析第37页/共50页第三十八页，编辑于星期三：八点 四十一分。The Lower, the Better ?Eberhard RitzJ Am

8、 Soc Nephrol 17: 2345-2352, 2006 BP第38页/共50页第三十九页，编辑于星期三：八点 四十一分。第39页/共50页第四十页，编辑于星期三：八点 四十一分。第40页/共50页第四十一页，编辑于星期三：八点 四十一分。第41页/共50页第四十二页，编辑于星期三：八点 四十一分。0蛋蛋 白白 排排 出出 率率蛋蛋 白白 分分 子子 量量正常正常AII 10-12*阻断阻断AII*对血压无影响，但滤过膜孔径变大（对血压无影响，但滤过膜孔径变大（AII能够影响血压的浓度为能够影响血压的浓度为10-10-11）第42页/共50页第四十三页，编辑于星期三：八点 四十一分。

9、肽链肽链 内切酶内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡AT1受体受体血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 Ang IAng IIAT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素EDHF无活性肽无活性肽激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体ACEACEPepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. ACEI 抑抑制制抑抑制制RASI的作用途径的作用途径ARB第43页/共50页第四十四页，编辑于星期三：八点 四十一分。G F RTIME无干预无干预DD型型ACEI治疗治疗ID or I I型型ACEI治疗治疗停停ACEIARB治疗治疗 RENAAL trialPRIME trial第44页/共50页第四十五页，编辑于星期三：八点 四十一分。第45页/共50页第四十六页，编辑于星期三：八点 四十一分。第46页/共50页第四十七页，编辑于星期三：八点 四十一分。第47页/共50页第四十八页，编辑于星期三：八点