人体局解腹部

1、会计学1人体局解腹部人体局解腹部 肠系膜上肠系膜上a. a. 胰十二指肠下胰十二指肠下 a. 空、回肠空、回肠 a. 回结肠回结肠a. 阑尾阑尾 a. 右结肠右结肠 a. 中结肠中结肠 a. 肠系膜上肠系膜上 v. 肠系膜下肠系膜下 a a. 左结肠左结肠 a. 乙状结肠乙状结肠a. 直肠上直肠上 a. 肠系膜下肠系膜下 v.3、边缘动脉：发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。手术时不可随意牵拉肠脂垂。4、静脉与同名动脉伴行。分4级淋巴结结肠壁上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜上、下淋巴结特点特点无瓣膜无瓣膜起端与末端皆为毛细血管起端与末端皆为毛细血管肝门静脉肝门静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉

2、脾静脉脾静脉肝十二指肠韧带内，经肝门入肝肝十二指肠韧带内，经肝门入肝肝门静脉的合成与走行肝门静脉的合成与走行胰颈后方胰颈后方肝血窦肝血窦肝肝V下腔下腔V52.0213.2934.69 肝门静脉系与上、下腔静脉肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义之间的主要吻合及其临床意义1 肝门静脉肝门静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉食管静脉丛丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉肝门静脉高压时食管静脉肝门静脉高压时食管静脉丛曲张破裂导致丛曲张破裂导致-呕血。呕血。 髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉直肠下静脉2肝门静脉高压时直肠静脉曲肝门静脉高压时直肠

3、静脉曲张破裂导致张破裂导致-便血便血肝门静脉附脐静脉脐脐 周周 静静 脉脉 网网胸腹壁V腋V锁骨下V头臂V上腔V腹壁浅V大隐V股V髂外V髂总V下腔V3肝门静脉高压时脐周静脉网曲张肝门静脉高压时脐周静脉网曲张-海蛇头海蛇头肝门静脉肝门静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网 脐上：脐上：( (浅面浅面) ) 胸腹壁静脉胸腹壁静脉腋静脉腋静脉头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 （深面）腹壁上静脉（深面）腹壁上静脉胸廓内静脉胸廓内静脉 脐下：（浅面）腹壁浅静脉脐下：（浅面）腹壁浅静脉大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉 （深面）（深面） 腹壁下静脉腹壁下静脉海

4、蛇头海蛇头 腹膜后间隙：介于壁腹腹膜后间隙：介于壁腹膜与腹内筋膜之间。膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋岬，两侧连于腹膜外筋膜。膜。 向上经腰肋三角与向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。经和淋巴结等。1.1.位置：脊柱两侧；位置：脊柱两侧； 左肾高（左肾高（ T 11T 11 L 2L 2） 右肾低（右肾低（ T 12T 12 L 3L 3） 上端近，下端远；上端近，下端远；

5、 两肾门相对（两肾门相对（ L 1L 1）；）； 第第1212肋斜过左肾后面中部，右肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。肾后面上部。 在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9肋前端肋前端 在腹后壁位于第在腹后壁位于第1212肋下缘与竖肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肌外缘的交角处称。肾病。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。变时，此处常有压痛或叩击痛。2. 2. ：肾毗邻共同点：肾毗邻共同点：上方上方-肾上腺；下内方肾上腺；下内方-肾盂、输尿管。肾盂、输尿管。内后方内后方-交感干；内侧交感干；内侧-大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。两肾后面：两肾后面：有第有第1212肋

6、，第肋，第1212肋以上与膈、胸膜腔相贴，第肋以上与膈、胸膜腔相贴，第1212肋以下为肋肋以下为肋下血管、神经、肌。下血管、神经、肌。 腰大肌及生殖股神经；腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌腹横肌两肾前面毗邻不同：两肾前面毗邻不同： 上部：胃后壁、脾上部：胃后壁、脾 左肾前面左肾前面 中部：胰尾中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶上部：肝右叶 右肾前面右肾前面 中部：内侧缘十二指肠降部中部：内侧缘十二指肠降部 下部：结肠右曲下部：结肠右曲由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂；由前向后：肾静脉、肾动脉、肾

7、盂；由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 肾动脉平对第肾动脉平对第1-21-2腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。少数后方入肾。少数2 2支，偶见多支。入肾门前先分为前、后支，偶见多支。入肾门前先分为前、后2 2干，再分为肾干，再分为肾段动脉。肾段动脉有段动脉。肾段动脉有5 5支，其间缺乏吻合。支，其间缺乏吻合。：每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。共：每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。共5 5段：上段、上前段、段：上段、上前段、下前段、下段、后段。下前段、下段、后段。肾动脉的变异肾动脉的变异：常见上极

8、动脉、下极动脉，多起自肾动脉、腹主动脉、：常见上极动脉、下极动脉，多起自肾动脉、腹主动脉、腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。 2 2、肾静脉、肾静脉（1 1）肾内静脉无节段性分布，）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。有广泛吻合。（2 2）左、右肾静脉的属支不同）左、右肾静脉的属支不同：右肾静脉右肾静脉：无肾外静脉汇入：无肾外静脉汇入左肾静脉左肾静脉属支有：属支有：可与周围的静脉吻合，左可与周围的静脉吻合，左肾静脉约有半数以上与左腰升静肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，因此左侧肾、颅内静脉窦相通，因

9、此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。颅内转移。变异：双肾静脉变异：双肾静脉1 1、肾筋膜：、肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续；在下方，两汇合附着于椎体。在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续；在下方，两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜

10、中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。腹壁肌薄弱，脂肪后层的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。囊薄时可致肾下垂。肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。2 2、肾脂肪囊（肾床）：成人厚、肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm2cm，支持保护作用。，支持保护作用。3 3、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。 肾下垂时可固定。肾下垂时可固定。3 3部部3 3狭窄狭窄1 1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢

11、）血管、乙、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜。状结肠系膜。2 2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端；）血管、回肠末端； 两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。3 3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾。盲肠后位或回肠、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾。盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。后位阑尾炎易累及右输尿管。1 1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉。

12、、上部来自：肾动脉、肾下极动脉。2 2、下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第、下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1 1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。（一）位置（一）位置：脊椎两侧第：脊椎两侧第1111、1212胸椎胸椎高度、肾的上端。高度、肾的上端。（二）（二）1 1、左肾上腺、左肾上腺前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔；前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部与胰尾和脾血管下部与胰尾和脾血管后面：膈；内侧：腹主动脉后面：膈；内侧：腹主动脉2 2、右肾上腺、右肾上腺前面：肝；后面：膈；内侧：下腔静前面：肝；后面：膈；内侧：下腔静脉脉（三）动脉（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉：肾上腺

13、上、中、下动脉（四）静脉（四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。右静脉。 （一）走行（一）走行（二）（二）：前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根；后方：第前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根；后方：第1 14 4腰椎腰椎及椎间盘；右侧：下腔静脉；左侧：左腰交感干；周围：腰淋巴结、腹腔及椎间盘；右侧：下腔静脉；左侧：左腰交感干；周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛。淋巴结、神经丛。（三）分支（三）分支1 1、不成对的脏支：腹腔干：、不成对的脏支：腹腔干：

14、L1 L1 或或 T12T12 肠系膜上动脉：肠系膜上动脉：L1L1 肠系膜下动脉：肠系膜下动脉：L3L32 2、成对的脏支：肾上腺中动脉：、成对的脏支：肾上腺中动脉：L1L1 肾动脉：肾动脉：L2L2 睾丸动脉：睾丸动脉：L2L2稍下方稍下方3 3、壁支：膈下动脉：腹主动脉起始处、壁支：膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉：经第腰动脉：经第1 14 4腰椎体前面或侧面外行腰椎体前面或侧面外行 骶正中动脉：腹主动脉分叉处骶正中动脉：腹主动脉分叉处 （一）汇合与走行（一）汇合与走行（二）（二）1、前面：肝、胰头、十、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根。动脉、肠系

15、膜根。2 2、后、后 面：腰椎体、右膈脚、右面：腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支。腰交感干、腹主动脉壁支。3 3、左侧：腹主动脉、左侧：腹主动脉 4 4、右侧：右腰大肌、右输尿管、右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺。右肾、右肾上腺。（三）属支（三）属支：肝静脉、肾静脉、：肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉等。静脉等。变异：双下腔静脉变异：双下腔静脉 （一）组成：（一）组成：3 35 5个神经节和节间支个神经节和节间支。（二）位置与毗邻：在脊柱与腰大肌（二）位置与毗邻：在脊柱与腰大肌之

16、间，为椎前筋膜覆盖。左侧与腹主之间，为椎前筋膜覆盖。左侧与腹主动脉相邻，右侧被下腔静脉覆盖，下动脉相邻，右侧被下腔静脉覆盖，下端分别被左、右髂总静脉覆盖，外侧端分别被左、右髂总静脉覆盖，外侧有生殖股神经。有生殖股神经。位置：位置：分支：髂腹下神经分支：髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 生殖股神经生殖股神经 位于第位于第1腰椎体腰椎体前方，腹主动脉右后前方，腹主动脉右后方，上端延续为胸导方，上端延续为胸导管。管。 52.0213.2934.69 肝门静脉系与上、下腔静脉肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义之间的主要吻合及其临床意义1 肝门静脉肝门静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉食管静脉丛丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉肝门静脉高压时食管静脉肝门静脉高压时食管静脉丛曲张破裂导致丛曲张破裂导致-呕血。呕血。 髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉直肠下静脉2肝门静脉高压时直肠静脉曲肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致张破裂导致-便血便血肝门静脉附脐静脉脐脐 周周 静静 脉脉 网网胸腹壁V腋V锁骨下V头臂V上腔V腹壁浅V大隐V股V髂外V髂总V下腔V3肝门静脉高压时脐周静脉网曲张肝门静脉高压时脐