保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果分析

1、    保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果分析    郭洪运摘要目的：探讨保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果及临床分析。方法：选择我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，随机分为对照组和实验组，实验组患者29例，行保脾手术，对照组患者29例，行脾脏切除手术。结果：实验组的平均手术时间略大于对照组，组间差异无统计学意义（p>0.05），但是实验组患者的住院天数和并发症人数明显小于对照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。两组患者在手术前后的免疫球蛋白igg、iga、igm的测定结果比较中，对照组患者的igm在手术后明显下降，手术后2

2、个月、9个月两组间igm的含量差异数据具有统计学意义（p<0.05）。结论：保脾手术用于脾脏损伤患者疗效显著，术后并发症较少，患者恢复较快，对免疫系统影响不大，值得在临床上推广。关键词外伤性脾破裂；保脾手术；治疗；效果分析脾脏是人体器官中非常重要的一种，它具有免疫功能，对于抑制肿瘤的发生和病毒的感染具有关键的作用，脾脏器官虽然功能重要，但是质地比其他器官更为薄弱，容易在外力较大的情况下发生破裂，腹部外伤的种类中，脾破裂己达30%至50%的概率。脾脏被损伤后，既往医学上采取脾切除手术，虽然此项手术较为简单方便，但患者在术后的并发症也颇多。随着现代医学科技的发展，在治疗外伤性脾破裂时尽可能保

3、留脾组织以及脾脏功能。关于保脾手术与切脾手术的不同临床治疗效果，我院选择58例脾破裂患者进行研究，现报告如下1.资料与方法1.1一般资料选择我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，其中男30例，女28例，年龄范围在18-70岁之间，平均年龄（33.8±4.15）岁。其中故意性伤害8例、交通事故导致伤害14例、摔伤12例、锐器伤害2例、高空坠落13例、生活意外受伤9例。复合型脾损伤29例，单纯性脾损伤29例，患者受伤时间均为2-25小时，平均时间为（3 52±2.89）小时，患者被送入医院后进行ct或者b超等影像检查，结果显示包膜下低密度影和脾脏密度不均匀。将5

4、8例患者随机分为对照组和实验组，实验组患者29例，行保脾手术，对照组患者29例，行脾脏切除手术。实验组以及对照组在年龄、性别、平均受伤时间、受伤原因等一般资料下无统计学意义（p>0.05）。1.2方法两组患者全身麻醉并输血后开始手术，实验组患者的手术步骤为：脾脏伤口较多但脾实质并未局部碎裂的患者，需要快速捏住脾蒂在开腹之后，以便控制其出血，腹腔积血清除后将各裂口缝合；脾脏伤口较多且实质有局部碎裂的患者，开腹清理积血后，在胃短动脉处将脾动脉结扎，把失活的组织清除干净，再修理创腔、縫合创腔，将大网膜以缝合的方式固定在脾脏区；脾门破损，而脾静脉完好无缺的患者，把失活组织以及脾门凝血清除彻底，把

5、创面血管小心结扎，待其止血后把大网膜瓣将脾蒂和脾门创面包裹完整，大网膜必须是先制成带蒂结构，随后将大网膜缝合并小心固定在脾脏；脾脏碎裂过多、静脉损伤严重但仍有部分组织完好的患者，则需进行自体脾组织种植的手术，过程如下，先将脾脏取出放在3.5%的盐水中浸泡，待脾内血液流失，摘除脾被膜，选取正常脾组织制成脾片，此脾组织必须大于原脾体积的30%，在无血管区打开一个小口，可以把脾片植入大网膜血管的丰富区，再把脾片缝合固定。对照组则进行普通的脾脏切除手术。两组患者在手术结束后，需在脾区下方放置引流管，医生注意观察引流管的颜色和引流量、患者的生命体征等，卧床3个月，3个月内不能进行剧烈运动。1.3观察指标

6、实验组和对照组分别在术前2小时、术后2个月、术后9个月测定免疫球蛋白igg、iga、igm的测定，并记录手术并发症、手术时间以及手术后患者的住院时间。2.结果2.1手术情况比较实验组的平均手术时间略大于对照组，组问差异无统计学意义（p>0.05），但是实验组患者的住院天数和并发症人数明显小于对照组，组问差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。2.2两种手术方法对两组患者免疫系统的影响两组患者在手术前后的免疫球蛋白igg、iga、igm的测定结果比较中，对照组患者的igm在手术后明显下降，手术后2个月、9个月两组问igm的含量差异数据具有统计学意义（p<0.05）。3.讨论实质性脾脏损伤具有严重后果，会大量出血，甚至危害患者生命，脾损伤需尽早确诊，这样治愈率才能提高，但往往脾损伤易被合并伤掩盖，脾破裂的程度、合并伤、自身凝血功能、出血量多少能决定保脾手术的成功与否，医生需根据患者的实际情况选择手术方式。在医学中通过gall分类法对