鼻咽通气管在重型颅脑损伤、脑出血病人中临床应用

1、鼻咽通气管在重型颅脑损伤、脑出血病人中临床应用【摘要】目的观察鼻咽通气管置管在重型颅脑损 伤、脑出血病人中的应用效果。方法将96例重型颅脑损伤、 脑出血病人分为两组，观察组48例采用经鼻咽通气管插管 护理，对照组48例采用常规抬高床头30度卧位，对两组病 人吸痰副作用（包括烦躁、痰栓形成、黏膜损伤和肺部感染） 及对两组病人的血氧分压（pao2）、血氧饱和度（sao2）、呼 吸、心率、进行观察比较。结果观察组病人吸痰副作用明 显低于对照组（p005）,具有可比性。22操作方法221观察组 选广州维力医疗器械公司生产的单侧鼻咽 通气管6-8号，病人无插管禁忌症，检查鼻腔，清除鼻腔分 泌物，选择大小

2、和形状，合适型号的鼻咽通气管，长度大约 相当于鼻外孔至下颌角距离，选择通畅一侧鼻腔，清洁并用 棉签蘸石蜡油润滑鼻孔。用浸润石蜡油的纱布充分润滑鼻咽 通气管外壁，将鼻咽通气管弯度向下、弧度朝上内缘口向下 沿垂直鼻面部方向缓缓插入鼻孔至管的外口缘，用胶布或系 带妥善固定于鼻侧部，调节氧气接吸氧管，将吸氧管插入鼻 咽通气管5-8厘米，常规吸痰和雾化吸入。222对照组常规抬高床头30° ,头偏向一侧，垫一小 枕于病人双肩下，拓宽气道，经鼻中流量吸氧，常规吸痰和 雾化吸入。23评估方法病人吸痰副作用（包括烦躁、痰栓形成、 黏膜损伤和肺部感染）。病人血氧分压（sp02）、血氧饱和 度（sa02）

3、、呼吸（rr）、心率（hr）变化情况。24统计学处理方法计数资料采用x2检验，计量资料 采取t检验。3结果4讨论重型颅脑损伤、脑出血病人舌根后坠可造成完全或不完 全上呼吸道梗阻，鼻咽通气管经前鼻插入至舌根部，解除鼻 咽部呼吸道梗阻，增加咽腔通气减少空气阻力。重型颅脑损 伤、脑出血病人经常使用脱水剂，使上皮细胞脱落，痰液黏 稠度增加，经鼻咽通气管氧气雾化使雾滴随呼吸直接达到支 气管和肺泡，提高局部药物浓度，增强疗效，充分的气道湿 化可以增加上呼吸道湿度，稀释痰液，利于痰液吸出2。 从表1可见鼻咽通气管插管组病人的吸痰副作用明显低于对 照组，保持了呼吸通畅，降低了肺部感染发生率。研究表明，过多地反

4、复吸痰会刺激呼吸道黏膜，使分泌 物增多，造成和加重低氧血症。吸痰次数的减少降低了因吸 痰引起的缺氧，维持了较好的氧合状态，改善了心肌缺氧引 起的反射性心率加快。从表2可见观察组病人的血氧分压(pa02)、血氧饱和度(sa02)明显升高，呼吸，心率频率 明显减慢，维持了较好的氧合状态。应用鼻咽通气管注意事项严密观察病情变化；保持 鼻咽通气管通畅，每日做好鼻腔护理，鼻孔与鼻管间涂油， 及时清洁鼻腔分泌物；做好气道湿化，防止鼻黏膜干燥出 血；防止鼻腔黏膜压伤，1-2天更换鼻咽通气管一次并于 另一鼻孔插；保持吸氧管的通畅无痰痂阻塞；保持呼吸 道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背；要注意 做好痰液吸引效果的评价和吸入氧气改善缺氧效果的评价。鼻咽通气管是保持呼吸道畅通的一种简单、快捷的方 法，同时放置鼻咽通气管可减少病人口腔及鼻腔黏膜的损 伤，防止舌后坠，利于吸痰，提高氧气效果。参考文献1史玉泉实用神经病学第二版上海科学技术出版社， 2010, 16 (