循环系统疾病患儿的护理晶

1、会计学1循环系统疾病患儿的护理晶循环系统疾病患儿的护理晶概述概述病因预防病因预防分类分类临床表现临床表现治疗治疗护理护理第一节第一节胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，几乎无肺循环。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通路出生后的血循环改变p脐带结扎,胎血循环停止p呼吸建立,肺循环开始p卵圆孔关闭n生后57月，解剖上关闭p动脉导管闭缩n95%在1y内形成解剖上关闭由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢第二节第二节胎儿28周畸变畸变染色体染色体易位易位左向右

2、左向右分流型分流型右向左右向左分流型分流型无分流型无分流型分类分类肺肺A A狭窄狭窄主主A A缩窄缩窄（无青紫型）动脉导管未闭（窗型）动脉导管未闭（窗型）（管型）（管型）肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚右心室肥厚肺循环负担重）。肺循环负担重）。 新生儿肺动脉高压新生儿肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension ofnewborn，PPHN),也称持续胎儿循环，是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循也称持续胎儿循环，是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，是由胎儿型循环过度至正常环动脉压，是由胎儿型

3、循环过度至正常“成人成人”型循环发生障碍，而引起的心房及型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。本病多见（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿，但在早产儿中也有发生于足月儿或过期产儿，但在早产儿中也有发生。150次/分，使二氧化碳分压下降至临界点（30-20mmHg）PPHN氧分压可大于100mmHg,而紫绀性心脏病氧分压增加不明显。如需较高的通气压力40CmH2O，才能使二氧化碳分压下降至临界点提示肺高压预后不良。过24小时疾疾 病病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管动脉导

4、管未闭未闭法洛四联症法洛四联症分分 类类左左 向向 右右 分分 流流 型型右向左分流型右向左分流型症症 状状一般发育落后，一般发育落后，乏力，活动后心乏力，活动后心悸，咳嗽，气短悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉晚期出现肺动脉高压时出现青紫高压时出现青紫同左同左同左同左发育落后，乏发育落后，乏力，青紫，力，青紫，（吃奶，哭叫（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，时加重）蹲踞，可有阵发性昏可有阵发性昏厥厥房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症心心脏脏体体征征杂音杂音部位部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、4肋间肋间杂音性质杂音性质和响度和响度IIIII级收缩级收缩

5、期吹风样杂音，期吹风样杂音，传导范围较小传导范围较小IIIV级粗级粗糙全收缩期杂糙全收缩期杂音，传导范围音，传导范围广广IIIV级连级连续性机器样杂续性机器样杂音，向颈部传音，向颈部传导导IIIV级喷级喷射性收缩期杂射性收缩期杂音，传导范围音，传导范围较广较广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，分裂固亢进，分裂固定定亢进亢进亢进亢进减低减低房缺房缺室缺室缺动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室右房、右室大大左、右室大，左、右室大，左房大左房大左室大左室大左房可大左房可大右室大，心尖右室大，心尖上翘呈靴形上翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸

6、出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈有有有有有有无无心电图心电图不完全性右不完全性右束枝传导阻束枝传导阻滞，右室肥滞，右室肥大大正常，左室或正常，左室或左、右室肥大左、右室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大（ASD）（VSD）（PDA）（TOF）支气管肺炎支气管肺炎同左同左同左同左脑血栓脑血栓充血性心衰充血性心衰同左同左同左同左脑脓肿脑脓肿肺水肿肺水肿同左同左同左同左亚急性细菌性亚急性细菌性心内膜炎心内膜炎同左同左同左同左同左同左4 4、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心内膜炎时应积极控制感染。内膜炎

7、时应积极控制感染。5 5、青紫型先心病应防治血栓形成。、青紫型先心病应防治血栓形成。6 6、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可试用消炎痛关闭导管。试用消炎痛关闭导管。外科手术修补外科手术修补介入治疗介入治疗 及时、适时及时、适时p与先心病体循环血量与先心病体循环血量 或血氧饱和度或血氧饱和度有关。有关。p与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。p与喂养困难与喂养困难p体循环血量体循环血量p组织缺氧有关组织缺氧有关p与体循环血量与体循环血量或或 血氧血氧影响生长发影响生长发 育有关。育有关。p与肺血增多及心内缺损与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。易致心内膜损伤有关。p与机体抵抗力低有关。与机体抵抗力低有关。p心力衰竭心力衰竭p感染性心内膜炎感染性心内膜炎p脑血栓脑血栓p与疾病的威胁和对与疾病的威胁和对 手术担忧有关。手术担忧有关。建立合理建立合理的生活制度的生活制度保证睡保证睡眠休息眠休息安排好安排好作息时间作息时间安排适当安排适当活动量活动量