常见胸部外伤诊断与治疗

1、会计学1常见胸部外伤诊断与治疗常见胸部外伤诊断与治疗n休克休克 失血性休克：失血性休克： 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 n呼吸困难呼吸困难 肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；气道阻塞；肺实质损伤；肺不张；气道阻塞；肺实质损伤；n疼痛疼痛n咯血咯血n皮下气肿皮下气肿n伤口与伤道伤口与伤道完成体检完成体检辅助检查辅助检查 CVP下降下降对扩容反应对扩容反应不佳不佳 CVP升高升高颈静脉怒张颈静脉怒张心音遥远心音遥远 气管移位气管移位颈静脉怒张颈静脉怒张胸壁反胸壁反

2、常运动常运动颈部创伤颈部创伤喘鸣喘鸣呼吸困难呼吸困难 胸部胸部吸吮伤吸吮伤封闭伤口封闭伤口闭式引流闭式引流环甲膜切开环甲膜切开气管插管气管插管机械通气机械通气穿刺减压穿刺减压闭式引流闭式引流心包穿刺心包穿刺心包探查心包探查 开胸手术开胸手术胸管引流量胸管引流量200ml/h中心静脉压的测定中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸

3、腔穿刺抽液多在肩胛下角线第79 肋间。 肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。脊柱棘突（ spinous process）是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa

4、 ) （左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 胸骨上窝（Suprasternal fossa ）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。 锁骨下窝（infraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。 肩胛上区（suprascapular region ) （左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角

5、的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。 肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。 肩胛间区（interscapular region ) （左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。单根肋骨骨折单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）（胸腔不稳定型）( (Pneumothorax)Pneumothorax)小量血胸指胸腔积血量小量血胸指胸腔积血量在在500500毫升以下，病人毫升以下，病人无明显症状和体征。无明显症状和体征。X X线检查可

6、见肋膈角变浅，线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺处理：胸腔穿刺中量血胸积血量中量血胸积血量50050015001500毫升，病人可有内毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流处理：胸腔闭式引流大量血胸积血量在大量血胸积血量在15001500毫毫升以上，病人表现有较严升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和、呼吸困难、脉

7、搏细数和血压下降等。血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 肺挫伤肺挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后病理变化在伤后12122424小时呈进行性发展。小时呈进行性发展。肺挫伤肺挫伤X X线胸片是诊断肺挫伤的重线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约要手段。其改变约7070病例病例在伤后在伤后1 1小时内出现，小时内出现，3030病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后4 46 6小时小时，范围可由小的局限区域到，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点一侧或双