拜访儿科护士长的基本知识

1、拜访儿科护士长相关资料推广静脉留置针一、 分析儿科静脉输液护理的特点及问题，采取相应的对策措施（一） 静脉输液是儿科护患矛盾的焦点，其特点：1. 大多数患儿部是独生子女，倍受家人宠爱2. 患儿心理及疼痛承受能力差，性格急，脾气躁3. 患儿血管较细且不明显，操作中无法积极配合4. 患儿家长对护理人员的静脉穿刺技术期望很高5. 家长因子女患病，着急恐惧，易发火甚至有过激行为6. 护士心理压力大，易受外界影响而产生紧张，烦躁，焦躁7. 护士专科技术水平需提高8. 护士缺乏风险意识，缺乏责任心（二） 采取相应的有效措施1. 勤练基本功，提高专科护理技术操作水平2. 提高护士的心里素质3. 加强儿科护士

2、的风险意识4. 及患儿及家长进行有效沟通，分析人物特点，增强信任点5. 充分发挥护士的宏观调控6. 选择合适的静脉输液工具，提高穿刺成功率二、 合理的选择静脉输液工具（一） 随着护理技术的发展，静脉留置针已广泛用于临床，3岁以下的婴幼儿，进行头皮静脉留置针的优点更为突出，其优点：1. 具有柔韧性好的特点，不妨碍患儿活动2. 留置针的套管对血管壁的刺激小，减少静脉炎的发生3. 可保留35天避免反复穿刺给患儿的痛苦4. 对危重患儿的抢救更方便，更便捷5. 有效减轻我们护士的工作量6. 消除患儿及家属焦虑心情，提高科室的满意率（二） 操作方法：1、留置针进针角度以15°30°角为

3、宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败。2、注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行12mm才送管，切忌见回血后立即送管 。3、送管时在皮肤外只留34mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出 。血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，躁动患者要绝对禁止近关节处穿刺。但是,在多种因素的影响下会导致穿刺失败（三）穿刺失败的因素1护士因素护士良好的心理状态是提高头皮静脉穿刺成功的关键,不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。当护士面对患儿烦躁挣扎、家属唠叨、患儿病情危重,医生催促等来

4、自不同方面压力的时候,如果不能很好地调节情绪,沉着、冷静地应对各种不利因素,可能会对当时情况不能做出正确判断和处理,而导致穿刺失败。静脉穿刺能力是考核护理人员技术水平的重要指标。护士如果没有扎实的基本功,就会导致留置针不能直接进入血管或穿出血管外,造成穿刺失败;或因经验不足,见回血后,随即停针,此时外套管仍在血管外,导致套管不能进入血管,造成穿刺失败;或因穿刺前未松动套管,使钢针退出时,将套管一起带出血管外,造成穿刺失败;或因留置针固定不当,致使针尖退出血管外。2患儿因素由于患儿体质不同血管也各有特点,有较胖患儿、较瘦患儿、脱水及微循环障碍患儿、水肿患儿等,如不能因人而宜,采取适当的进针手法,

5、就会导致穿刺失败。婴幼儿哭闹挣扎,不能配合,使穿刺难度增大而导致穿刺失败。3血管的选择所选血管弯曲不直,在进针时捅破血管;血管太细会导致套管送入困难。血管的粗、细,是否弯曲,有无静脉瓣,走向是否清晰,血管脆性如何等因素,均可影响穿刺的成功率。原则选择较粗、直、充盈好、血流快的静脉，这样液体进入血管被及时稀释，可减少静脉炎发生，也可延长时间保留置针。室内光线的强、弱及光源照射的角度、高度可以影响穿刺是否成功。（四）对策1一般对策提高护士的心理素质和自我调节能力,工作中保持良好的心理状态和稳定的情绪,沉着、冷静、清醒地面对来自各方面的压力,集中精力对各种紧急、复杂的情况做出正确分析和判断,快速反应

6、,做到有条不紊,忙而不乱。提高护士的技术操作水平,认真阅读静脉留置针的说明书,熟练掌握使用方法,做好穿刺前准备。2向患儿家长介绍使用静脉留置针的优点、目的、使用方法,取得家长的信任,积极配合治疗。通过爱抚、语言安慰、鼓励、奖励等方法,安抚患儿情绪,使其接受治疗。3根据血管情况、病情需要,选择适当的留置针型号。 检查其是否通畅,有无断裂,备齐穿刺所需用物。4穿刺时,尽量在光线充足而温度适宜的条件下进行。 亮度适宜,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。如光线太强,又是直射穿刺部位,因光线的刺激反而无法看清血管;在阴雨天或夜间借助150W灯置于操作者左前上方,距离穿刺静脉4550cm高度为佳,此时灯光

7、对眼的刺激小,静脉暴露好,穿刺易成功。5对血管条件充分估计,尽量选择弹性好、较直、有长度、较充盈的血管。 可选颞浅、额正中、耳后、枕静脉等。头皮静脉表浅,管壁薄,可见静脉较短,血管欠充盈,因此,穿刺动作要稳、轻、浅、慢、准。选择血管后,常规消毒穿刺部位,穿刺前,旋紧肝素帽,头皮针接输液器刺入肝素帽,并用胶布固定。排气后,左手绷紧皮肤,右手拇指持针翼以510°角行静脉穿刺。回血后,以5°角继续进针1mm 左右,待外套管完全送入血管后,左手拇指推套管继续前进2mm 左右,同时退出针芯。较胖患儿,进针角度可稍大;较瘦患儿,进针角度可稍小;脱水及微循环障碍患儿,当针头进入血管内时,

8、回血慢或不回血,易给穿刺者造成错觉,不要急于退针,若自感针头确在血管内,可松开止血带,试打开输液夹,见点滴通畅且局部无肿胀时固定针芯,将套管针随输液送入。6有效的固定是头皮静脉留置针成功保留的根本保证。待输液通畅后,采用及留置针配套的小胶带、透明敷贴固定留置针。先用小胶带贴在针眼和针翼处,固定针头,保持输液通畅,再用透明敷贴覆盖,使其先按压留置针部位,最后向两边按压推开,尽量使敷贴及皮肤紧贴。最后将延长管、肝素帽固定好。（五）留置针的时间和妥善固定在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来

9、的痛苦。（六）护理要点1 预防感染 穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。2 防止堵塞 （1）冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。（2）封管:每日用肝素盐水1ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h） 。每次输液前应先回抽血，再用无菌生理盐水冲管，如无回血，冲管有阻力时应考虑留置针导管阻塞，而拔出留置针，切记不要用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管造成栓塞。3 静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。

10、如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处理，可应用（1）静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦;（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次。23日即可缓解。（临床应用于病人，实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）;（3）局部理疗;（4）酒精纱布湿敷。4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;（3）局部物理疗法。5拔针时

11、护理  拔针时，先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉签按压，嘱家属24h内局部保持干燥，预防感 四 拜访时的问及答儿科使用留置针常见问题：1、儿科病人多不能控制自己活动，对于穿刺部位选择要求较高，威高的留置针是否能用于任何穿刺部位？答：威高的留置针对于穿刺部位要求同样比较高，需要严格选择粗、直、有弹性的血管，但儿科病人多穿刺在大静脉上，威高的安全留置针完全可以满足此需要。2、病儿血管较细，威高的留置针看起来比其他产品粗，手感也比较硬，会不会留在血管内时间比较短？答：威高的留置针从18G到24G都有，在型号上完全可以满足临床需要。我们的留置导管采用了特富隆材质，在血管内呈梯度软化，技术上支持留置72小时。3、儿科对于护士的穿刺成功率要求极高，威高的留置针针尖好像比较软。答：威高的针尖采取了后部磨切技术，针尖比其他品牌的更加锐利，静脉输液规范要求我们穿刺前绷紧皮肤，只要注意绷紧皮肤，护士会感到我们的针更容易穿刺成功。4、威高的留置导管好像不容易送进血管。答：为了使导管和针更加贴服和导管表