孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观察

1、    孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观察    赵忠英摘要 目的 观察孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。 方法 将56例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组各28例，对照组单独采用孟鲁司特钠片口服，治疗组采用孟鲁司特钠片口服联合布地奈德雾化吸入，两组疗程均为12周，观察两组的治疗效果及复发情况。 结果 观察组患儿治疗后症状缓解时间、症状消失时间短于对照组，显效率及总有效率高于对照组，随访半年复发率低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。两组均无明显不良反应。 结论 孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿

2、童咳嗽变异性哮喘效果显著，安全性高，值得临床推广应用。关键词 孟鲁司特钠片；布地奈德；咳嗽变异性哮喘 r974 a 1674-4721（2014）02（a）-0074-03咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，在中国占慢性咳嗽的34%1。该病可发生于各年龄段，尤其好发于儿童和青少年，对患儿肺功能和生活质量影响很大。本院采用孟鲁司特钠片口服联合布地奈德雾化吸入治疗该病，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月2013年3月在本院门诊及住院的咳嗽变异性哮喘患儿56例，诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组有关儿童支气管哮喘防治常

3、规诊断标准2，并排除严重心、肝、肾功能障碍，药物过敏，急性感染，糖皮质激素用药史及其他原因不能配合治疗的患儿。其中，男性30例，女性26例，年龄312岁，平均6.3岁，病程16个月，平均（3.02±1.0）个月。将56例患儿随机分为治疗组和对照组各28例，两组的性别、发病年龄、病程等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法对照组患儿给予口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，规格：4 mg，批号110181），4 mg/次，1次/d，于临睡前服用。观察组患儿在对照组治疗基础上吸入布地奈德气雾剂200 g/次，2次/d，上午和下午各1次。两组疗程均

4、为12周。1.3 观察指标比较治疗后两组患儿症状缓解（咳嗽减少>60%）时间和症状消失（咳嗽症状消失）时间；肺功能指标包括1 s用力呼吸容积/用力肺活量（fev1%）和峰值呼气流速（pef%），fev1%可通过患儿1 s用力呼吸容积与最大吸气后所能呼出的最大气量的比值计算出，pef%通过峰流速仪测定；不良反应及症状消失后停药并随访6个月的复发率。1.4 疗效判断标准显效：用药1周内咳嗽症状消失；有效：用药1周内咳嗽症状明显减轻，24周内消失；无效：用药4周后咳嗽症状未减轻3。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.5 统计学方法采用spss 11.5统计软件进行数据

5、分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效的比较治疗组28例中显效18例，有效8例，无效2例，显效率为64.3%，总有效率为92.8%；对照组28例中显效11例，有效12例，无效5例，显效率为39.3%，总有效率为82.1%。两组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。2.2 两组症状缓解时间及症状消失时间的比较观察组患儿症状缓解时间、症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）（表1）。表1 两组症状缓解时间及症状消失时间的比较（x±s）与对照组比较，*p<0.

6、052.3 两组治疗后肺功能指标的比较治疗后观察组与对照组患儿的fev1%及pef%比较，差异无统计学意义（p>0.05）（表2）。表2 两组治疗后肺功能指标的比较（%，x±s）与对照组比较，*p<0.052.4 两组不良反应及复发率的比较两组患儿治疗期间均无明显不良反应。治疗后随访半年，观察组复发1例（3.57%），对照组复发3例（10.71%），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。3 讨论咳嗽变异性哮喘是一种以顽固性咳嗽为主要症状的支气管哮喘，剧烈运动、受凉，或接触花粉、尘埃等过敏原时诱发并加重是引起儿童慢性咳嗽的常见原因，且发病率呈逐

7、年上升的趋势4。该病治疗上多采用白三烯受体拮抗剂联合糖皮质激素吸入的方法以预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，缓解气道痉挛，有效控制咳嗽，防止或延缓病情进展。白三烯是促发支气管哮喘的主要介质，它通过与受体结合，形成嗜酸粒细胞聚集，产生局部组织水肿、黏液分泌增多与支气管痉挛，从而引发哮喘。白三烯中起主要致病作用的成分为半胱氨酰白三烯，故阻断该成分的侵害才能有效控制并预防哮喘发作。孟鲁司特钠片是新一代强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可以选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，预防和阻止白三烯所导致的血管通透性增加，防止气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，

8、抑制变应原激发的气道高反应5，达到治疗的效果。咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽持续时间与痰液嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞呈显著正相关，而糖皮质激素可以抑制炎症细胞的活化和炎性介质的释放，有利于早期消除支气管炎症6。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，减少组胺等过敏活性介质的释放并降低活性，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩。通过雾化吸入作用于呼吸道后有起效迅速，对炎性细胞局部选择性高，抗炎作用时间长，局部药物浓度大，且呼吸道局部雾化吸入过程中无体内蓄积，有较好的安全性等优点7。在咳嗽变异性哮喘治疗实

9、践中，孟鲁司特钠片作为白三烯受体拮抗剂在临床上不单独应用，最好与其他类型缓解支气管痉挛的药物联合，可以进一步提高治疗效果8，而布地奈德在缓解支气管痉挛方面具有非常好的作用。本组病例中，采用孟鲁司特钠片口服结合布地奈德雾化吸入的观察组在治疗效果上明显好于单纯应用孟鲁司特钠片的对照组，显示了联合用药的优势，且应用方便，无明显不良反应，值得临床推广。参考文献1 甘兵，钟声，张洪浩，等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者th1/th2平衡及肺功能的影响j.临床肺科杂志，2012，17（4）：717-718.2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）j.中华儿科杂志，2004，2（2

10、）：100.3 gibbons fk，israel e，deykin a，et al.the combined effects of zafirlukast，prednisone，and inhaled budesonide on il-13 and ifn-gamma secretionj.j clin immunol，2005， 25（5）：437-444.4 谭志刚.白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察j.中国当代医药，2011，18（19）：70-71.5 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学m.7版.北京：人民卫生出版社，2002：639.6 孙丽玲.孟鲁司特钠联合不同剂量布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察j.现代中西