生化检验质控方法之大全

1、1生化检验质控方法之生化检验质控方法之大全大全 质量控制质量控制（quality control，QC）是利是利用现代科学管理的方法和技术检测分析过程用现代科学管理的方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量保证。保证。定义：定义：3 1947年年Sundeman首先调查发现不同实验室对同一份标本的首先调查发现不同实验室对同一份标本的实验结果有惊人的误差。实验结果有惊人的误差。 1950年年Levey和和Jennings就将工业质控图移植临床生化实就将工业质控图移

2、植临床生化实 验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控制（制（QC）的重要手段。）的重要手段。 1953年年世界上出现了商品性的控制血清。世界上出现了商品性的控制血清。 1954年年发展到国与国之间的质量调查。发展到国与国之间的质量调查。 1960年代初年代初已发展为全面质量控制。已发展为全面质量控制。 1974年年在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际 专专题讨论会。题讨论会。 随后随后WHO和国际临床生化学会和国际临床生化学会都设有质控领导机构，向各都设有质控领导机构，向各国提

3、供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。专业发展专业发展4主要内容主要内容 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制 第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 第三节第三节 室间质量评价室间质量评价 第四节第四节 实验室认可实验室认可 第五节第五节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价5 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制 全面质量控制的内容全面质量控制的内容 分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控制分析中质量控制 分析后质量控制分析后质量控制 全面质量控制的内容主要包括标本全面质量控制的内容主要包括标本分析前的分析前

4、的质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评估估三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体系见图系见图4-14-1。 全面质量控制的内容全面质量控制的内容7 内容主要为：内容主要为： 人员的素质和稳定性人员的素质和稳定性 实验室的设置和工作环境实验室的设置和工作环境 实验仪器的质量保证实验仪器的质量保证 检测方法的选择和评价检测方法的选择和评价 试剂盒的选择与评价试剂盒的选择与评价 病人准备病人准备 标本的采集、处理和储存标本的采集、处理和储存 实验室用水等实验室用水等（一）分析前质量控制（一）分析前质量控制8 内

5、容主要包括：内容主要包括： 标本的正确处理和应用标本的正确处理和应用 项目操作规程的建立项目操作规程的建立 室内质控和结果分析室内质控和结果分析 登记和填发报告等登记和填发报告等 (二二)分析中的质量控制分析中的质量控制9 内容主要有：内容主要有： 运送实验报告运送实验报告 室内质控的数据管理室内质控的数据管理 参加室间质评参加室间质评 病人投诉调查病人投诉调查 临床信息反馈等临床信息反馈等 （三）分析后的质量评估（三）分析后的质量评估10 图图4-1 4-1 全面质量控制实验保证体系全面质量控制实验保证体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制 分析前质量保证分析前质量保证

6、分析中质量控制分析中质量控制检查病人检查病人申请检验申请检验病人病人准备准备标本标本采集采集标本标本运送运送人员素质工作环境实验用水实验室管理临床医生临床医生运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价反馈信息反馈信息标本处理标本处理建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本分析测定室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查登记登记填发报告填发报告11第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 临床生化实验室常规开展的室内质控临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal qua

7、lity control，IQC），），旨在检测和控制常规工作旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。12n人员培训人员培训 n 建立标准化操作规程建立标准化操作规程 n 仪器的检定与校准仪器的检定与校准n 质控品质控品一、室内质量控制的任务一、室内质量控制的任务13 实验室每个工作人员都应对开展质量实验室每个工作人员都应对开展质量控制工作的重要性、基础知识、一般方法控制工作的重要性、基础知识、一般方法有充分的了解，并在实践过程中不断

8、学习有充分的了解，并在实践过程中不断学习、提高。每个实验室都应培养一批开展质、提高。每个实验室都应培养一批开展质控工作的技术骨干。控工作的技术骨干。 1人人 员员 培培 训训14 标准化操作规程标准化操作规程（standard operational procedure，SOP）包括仪器使用及维护的操）包括仪器使用及维护的操作规程，试剂、质控品、标准品等使用的作规程，试剂、质控品、标准品等使用的操操作规程和每个检验项目的操作规程等。作规程和每个检验项目的操作规程等。 2建立标准化操作规程建立标准化操作规程15 对本实验室的相关仪器如分光光度计、对本实验室的相关仪器如分光光度计、量具、自动生化分

9、析仪以及其它测定仪器等量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等要定期按要求进行检定和校准如对自动化分要定期按要求进行检定和校准如对自动化分析仪、分光光度计的摩尔吸收系数析仪、分光光度计的摩尔吸收系数的定期的定期校准。所有校准和检定都应有时间、结果、校准。所有校准和检定都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。变更和频度的记录和说明。 3仪器的检定与校准仪器的检定与校准164质控品质控品n定义定义 为质控为质控目的而制备的标本称为目的而制备的标本称为质控品质控品。质。质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和小牛血清）

10、其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。医学决定水平三种水平浓度。 17 是指对临床诊治疾病具有决定性作用的是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的予不同治疗方案而确定的阈值阈值。n医学决定水平医学决定水平定义：定义：18 某一测定成分可某一测定成分可有多个有多个医学决定水平医学决定水平。如。如血糖有四个决定水平。血糖有四个决定水平。2.8mmol/L表示低于表示低于此值出现低血糖症状，此值出现低血糖症状，7.1mmol/L表示空腹表示空腹时确定糖尿病的水平，时确定糖尿病的水平，8.9m

11、mol/L表示出现表示出现尿糖，尿糖，16.5mmol/L 以上出现高血糖昏迷。以上出现高血糖昏迷。特点：特点：19 根据质控品的物理性状不同分为根据质控品的物理性状不同分为冻干质控品、冻干质控品、液体质控品和混合血清液体质控品和混合血清等。等。根据有无测定值可分为根据有无测定值可分为定值（蓝色标签）质控定值（蓝色标签）质控品和非定值（红色标签）质控品。品和非定值（红色标签）质控品。各实验室可根据各自的情况选用以上一种质控各实验室可根据各自的情况选用以上一种质控品作为室内质控品。品作为室内质控品。n质控品的种类质控品的种类20 人血清基质，分布均匀。人血清基质，分布均匀。 无无传染性。传染性。

12、 添加剂和调制物的数量少。添加剂和调制物的数量少。 瓶间瓶间CV%酶类应小于酶类应小于2%，其它应小于，其它应小于1% 。 冻干品复溶后稳定，冻干品复溶后稳定，28时不少于时不少于24小时，小时，20时不时不少于少于20天；某些不稳定成分（如天；某些不稳定成分（如BIL，ALP等）在复溶后等）在复溶后4小时小时的变异应小于的变异应小于2% 在实验室的有效期应在一年以上。在实验室的有效期应在一年以上。 合理的成本。合理的成本。n质控品应具有的特征是：质控品应具有的特征是：21 严格按质控品说明书操作。严格按质控品说明书操作。 冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。

13、冻干质控品复溶的加量要准确一致。冻干质控品复溶的加量要准确一致。 冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。 质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品应按规定方法保存不用超期品。 质控品要与标本同样测定条件下测定。质控品要与标本同样测定条件下测定。n质控品的正确使用和保存质控品的正确使用和保存22二、室内质量控制的主要方法二、室内质量控制的主要方法 n 确定质量目标确定质量目标 n设定靶值和控制限设定靶值和控制限nLevey-Jennings质控图质控图n多规则质控技术多规则质控技术 质量目标质量目标是实验室选用的质控方法所需达到是实验室选用的质控方法所需达到

14、的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可参考美国（表参考美国（表- -）和欧洲（表）和欧洲（表- -） 一、确定质量目标一、确定质量目标24最佳变异最佳变异(optimal(optimal conditions variance OCVOCV)表示实表示实验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。度水平。 常规变异常规变异(routine conditions variance RCVRCV)表示实表示实验室在常规条件下测定项目所

15、能达到的精密度水验室在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。平。RCV2OCV时，不可接受时，不可接受二者是反映实验室工二者是反映实验室工作水平的基础指标，也是开展室内质控工作的基作水平的基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。础工作。n最佳变异和常规变异的设定最佳变异和常规变异的设定251 1、稳定性较长的质控品、稳定性较长的质控品 暂定靶值的设定：暂定靶值的设定：对新批号的对新批号的质控品进行测定，根据至少质控品进行测定，根据至少2020次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂定靶次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂定靶值和暂定标准差。值和暂定标准差。 常用靶值的设立常

16、用靶值的设立：以最初：以最初2020个数据和三至五个月在控个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值和常用标准差。用靶值和常用标准差。2 2、稳定性较短的质控品、稳定性较短的质控品3 3、特殊情况的处理、特殊情况的处理二、设定靶值和控制限二、设定靶值和控制限26 对新批号的质控品应确定控制限，控制对新批号的质控品应确定控制限，控制限通常是限通常是以多个标准差表示，即以标准差以多个标准差表示，即以标准差的倍数表示。的倍数表示。不同项目（定量测定）的控不同项目（定量测定）的控制限要根据其采用的质控规则来决定。

17、制限要根据其采用的质控规则来决定。 4、设定控制限、设定控制限271 1、均数标准差（、均数标准差（ -s-s）质控图）质控图是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。均数标准差（均数标准差（-S-S）质控图）质控图X三、三、Levey-Jennings质控图质控图 根据前面确定的靶值（根据前面确定的靶值（ ）和标准差绘制）和标准差绘制 -s质质控图，得到控图，得到均值线（均值线（ ）、警告线（）、警告线（ 2s）和失控）和失控线（线（ 3s）。与质控图制作相同批号的控制血清，。与质控图制作相同批号的控制血清，每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接

18、。每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接。X （1）方法）方法:XXXX28d d均数+2S-2S+3S-3S正常分布正常分布29正常分布规律：正常分布规律： 95%数据落在数据落在 2s内内 不能有连续不能有连续5次结果在同一侧次结果在同一侧 不能有不能有5次结果渐升或渐降次结果渐升或渐降 不能连续不能连续2个点落在个点落在 2s以外以外 不应该有落在不应该有落在 3s以外的点以外的点 XXX（2）结果分析：）结果分析：30趋势变化趋势变化漂移漂移精密度变化精密度变化XX X-3S+3S+2S-2Sd d2S31 漂移，提示存在系统误差。漂移，提示存在系统误差。 趋势性变化，说明试剂或仪

19、器的性能已发趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发 生变化。生变化。 精度变化，提示测定的偶然误差较大，如精度变化，提示测定的偶然误差较大，如 仪器、试剂不稳定等。仪器、试剂不稳定等。异常表现异常表现:32（1) 1) 方法：方法： 要求在常规条件下，同时测定要求在常规条件下，同时测定2 2份定值质控血清，并份定值质控血清，并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水平要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测定的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测定范围的上限和下限。将测定结果分别绘成范围的上限和下限。将测定结果分别绘成2 2份不

20、同浓度份不同浓度的的 s s质控图，当有一份质控血清测定值处于质控图质控图，当有一份质控血清测定值处于质控图上上2s2s3s3s界限内，发出界限内，发出“警报警报”信号时，即应采用其余信号时，即应采用其余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，就各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，就应把该批分析测定的结果判为应把该批分析测定的结果判为“失控失控”。X2.Westgard多规则质控法多规则质控法33 12S警告规则：警告规则：当当2份质控血清中的任意份质控血清中的任意1份测定值处于份测定值处于2s3s界限内，为界限内，为“警报警报”信号。信号。 13S规则：规则：当当2份质控血清

21、中的任意份质控血清中的任意1份测定值超过份测定值超过3s界限，为界限，为“失控失控”。提示存在随机误差。提示存在随机误差。（2）判断规则：）判断规则：2s-2s-3s3s x R4S规则：规则：同一批同一批中二个质控结果之差中二个质控结果之差超出超出4s范围，其中一范围，其中一个超出个超出2s限值，另限值，另一个超出一个超出2s限值，限值，为为“失控失控”，属随机，属随机误差过大。误差过大。 22S规则：规则：同批两同批两个质控品结果同方向个质控品结果同方向超出超出2s限限 值，或值，或同一质控品连续两次同一质控品连续两次质控结果超出质控结果超出2s限限值为值为“失控失控”，多由，多由系统误差

22、造成。系统误差造成。343s2s-2s-3s3s 2sX-2s-3s 41S规则：规则：当当1份质控份质控血清的测定结果连续血清的测定结果连续4次次超过超过1s或或1s界限，或界限，或2份质控血清的测定结果份质控血清的测定结果同时连续同时连续2次超过次超过1s或或1s界限时，为界限时，为“失控失控”，一般由系统误差所至。，一般由系统误差所至。 10 规则：规则：当当1份质控份质控血清测定结果连续血清测定结果连续10次偏次偏于均值一侧时，或于均值一侧时，或2份质份质控血清的测定结果同时连控血清的测定结果同时连续续5次偏于次偏于 一侧时，为一侧时，为“失控失控”，是系统误差所，是系统误差所致。致。

23、35xxs2S3S-s-2s-3sxxs-s36 1 1、操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了质控规则、操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了质控规则，应填写失控报告单，对失控结果要进行回顾、分析是否人，应填写失控报告单，对失控结果要进行回顾、分析是否人为错误操作等原因。为错误操作等原因。2 2、重新测定一次，若在控，则说明是由于人为原因所致，、重新测定一次，若在控，则说明是由于人为原因所致，若仍然失控，则应更换同一批号另一瓶质控血清，若在控则若仍然失控，则应更换同一批号另一瓶质控血清，若在控则说明是质控物变质或污染。说明是质控物变质或污染。（三）失控后处理（三）失控后处理质控品必须分装

24、、冷冻保存质控品必须分装、冷冻保存373、如仍失控，取另外一个批号的质控物或定值血清，、如仍失控，取另外一个批号的质控物或定值血清，以同样方法测定一次，如结果在控，提示前一批质以同样方法测定一次，如结果在控，提示前一批质控血清可能存在问题，认真查找质控变质原因，予控血清可能存在问题，认真查找质控变质原因，予以改正。以改正。4、如仍不在允许范围内，则仔细检查仪器各部分性、如仍不在允许范围内，则仔细检查仪器各部分性能是否正确，若仍然失控，更换试剂，重新测定，能是否正确，若仍然失控，更换试剂，重新测定，如在控则可能由于试剂放置时间过长变质。如在控则可能由于试剂放置时间过长变质。5、如结果仍失控，则仔

25、细检查仪器各部分性能是否、如结果仍失控，则仔细检查仪器各部分性能是否正常，包括光路、水路、电路等系统，维修保养后正常，包括光路、水路、电路等系统，维修保养后重测。重测。 范例一范例一BUNBUN结果偏高结果偏高v解决方案：解决方案： 1、换定标液，将朗道的定标液换成试剂本身的定质控做所、换定标液，将朗道的定标液换成试剂本身的定质控做所有项目质控，然后用质控单独做有项目质控，然后用质控单独做BUN项目质控后，项目质控后，BUN标标液，结果仍偏高，排除定标液的本身问题。液，结果仍偏高，排除定标液的本身问题。 2、用定标液做质控结果亦偏高，排除质控品问题。、用定标液做质控结果亦偏高，排除质控品问题。

26、 3、先用结果降低。、先用结果降低。v结论：结论：试剂本身存在一定的系统误差，可能项目之间存在交试剂本身存在一定的系统误差，可能项目之间存在交叉污染。叉污染。v解决办法：解决办法：更换试剂的位置，更换干燥棒，如不行则需更换更换试剂的位置，更换干燥棒，如不行则需更换不同厂家的试剂。不同厂家的试剂。v结果：结果：更换试剂位置，结果恢复正常。更换试剂位置，结果恢复正常。范例二范例二 RF出现负值出现负值可能原因分析：可能原因分析：1、RF采用的是免疫比浊法，其测定的付波长为采用的是免疫比浊法，其测定的付波长为700nm，仪器，仪器在在700nm处有很强的非特异性吸收峰，导致付波长吸收峰增处有很强的非

27、特异性吸收峰，导致付波长吸收峰增高，当标本的浓度很低时，主波长的吸光度值比付波长的低高，当标本的浓度很低时，主波长的吸光度值比付波长的低，结果出现负值。，结果出现负值。2、定标液浓度较高，而比浊法不能用线性定标方式，必须采、定标液浓度较高，而比浊法不能用线性定标方式，必须采用多点定标的方法。低浓度时就很可能出现负值。用多点定标的方法。低浓度时就很可能出现负值。3、抗原抗体反应出现后带现象。、抗原抗体反应出现后带现象。可能的解决方案：可能的解决方案：1、将检测的付波长去掉（可能会结果偏高，乳糜血的干扰）、将检测的付波长去掉（可能会结果偏高，乳糜血的干扰）2、更换定标液、更换定标液3、稀释。、稀释

28、。39404142434445第三节第三节 室间质量评价室间质量评价 室间质量评价室间质量评价（external quality assessment，EQA）是指多家实验室分析同一标本，由是指多家实验室分析同一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。性。46 鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）建立方法的可接受限建立方法的可接受限鉴定方法的可信

29、性鉴定方法的可信性为实验室执照评定或认可提供客观依据为实验室执照评定或认可提供客观依据评价实验室工作人员的能力评价实验室工作人员的能力评价实验室结果的可比性评价实验室结果的可比性 目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的果的准确性、一致性准确性、一致性，并采取一定措施，使各实验，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一致。室结果渐趋一致。 （一）室间质评的目的（一）室间质评的目的47 （二）室间质评应具备的条件（二）室间质评应具备的条件 要有一支素质较高的质控技术队伍要有一支素质较高的质控技术队伍 室间质评要有室内质控的基础室间质评要有室内质控的基础 要

30、有良好质控血清作为调查样本要有良好质控血清作为调查样本 样本定值方法可靠，有参考实验室作后盾样本定值方法可靠，有参考实验室作后盾 统一测定方法及校准品统一测定方法及校准品48 1 1方法方法 组织若干实验室，共同在规定时间内测定同组织若干实验室，共同在规定时间内测定同一批样品、收集测定结果，一批样品、收集测定结果，作统计分析并按规定作统计分析并按规定评分。评分。 （二）室间质评的方法（二）室间质评的方法49 能力比对分析（能力比对分析（proficiency testing,PTproficiency testing,PT）是室间质量）是室间质量评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统

31、的主评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统的主要内容，以保护病人的利益和公众的福利。要内容，以保护病人的利益和公众的福利。 PTPT方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力的活动。的活动。 美国国会美国国会19881988年临床实验室修正案（年临床实验室修正案（Clinical Clinical laboratory improvement amendment,CLIA88laboratory improvement amendment,CLIA88）强制性地）强制性地将将PTPT作为实验室认可的主要内容之一。作为实验室认可的主要内

32、容之一。n能力比对分析能力比对分析50表表4-3 4-3 美国美国CLIACLIA8888能力比对检验对临床化学的分析质量要求能力比对检验对临床化学的分析质量要求项目项目可接受范围可接受范围丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶靶值靶值20%清蛋白清蛋白靶值靶值10%总蛋白总蛋白靶值靶值10%碱性磷酸酶碱性磷酸酶靶值靶值30%淀粉酶淀粉酶靶值靶值30%天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶靶值靶值20%胆红素胆红素靶值靶值6.84mmol/L或或20%（取大者）（取大者）总钙总钙靶值靶值0.25mmol/L氯氯靶值靶值5%胆固醇胆固醇靶值靶值10%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇靶值靶值30%51

33、肌酸激酶肌酸激酶靶值靶值30%肌酐肌酐靶值靶值0.265mol/Lmol/L或或15%(取大者取大者)葡萄糖葡萄糖靶值靶值0.33mmol/Lmol/L或或10%(取大者取大者)甘油三酯甘油三酯靶值靶值25%尿素尿素靶值靶值0.71或或9%(取大者取大者)尿酸尿酸靶值靶值17%铁铁靶值靶值20%乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶靶值靶值20%镁镁靶值靶值25%钾钾靶值靶值0.5mmol/L钠钠靶值靶值4mmol/L血气血气PCO2靶值靶值5mmHg或或8%(取大者取大者)血气血气PO2靶值靶值3S血气血气pH靶值靶值0.0452 国际国际CLIA8888的的PTPT方案规定，临床生物化方案规定，临床生物化学

34、项目每年至少进行学项目每年至少进行3 3次次PTPT调查，每次调查调查，每次调查至少包括至少包括5 5个不同的质控样本，在一年内，个不同的质控样本，在一年内，对于任一项至少可得对于任一项至少可得1515个测定结果。通过各个测定结果。通过各实验室间持续的比较，作出结果判断。实验室间持续的比较，作出结果判断。（一）方法（一）方法53 针对某一项目的得分（针对某一项目的得分（ScoreScore）：）： S S1 1 = = 对调查的全部项目的得分：对调查的全部项目的得分： S S2 2 = = %100该项目的总测定次数该项目的可接受结果数%100全部项目总的测定次数数全部项目可接受结果总（二）计

35、算（二）计算54 国际国际CLIA88技术细则规定，技术细则规定，S1、S2均应大于均应大于80，否则判为不满意，否则判为不满意。且如果且如果S1或或S2连续两次或两次以上不连续两次或两次以上不满意，即为失败，满意，即为失败，对于某一个接受结对于某一个接受结果，不再进行优劣分级。果，不再进行优劣分级。（三）判断（三）判断55 PTPT是对实验室常规工作进行评价的活动，是对实验室常规工作进行评价的活动，目的目的是为了全面提高检验的质量。是为了全面提高检验的质量。 所以对所以对PTPT调查的标本应完全按照病人标本一样调查的标本应完全按照病人标本一样对待，与病人标本同时进行分析，切忌互相核对结对待，

36、与病人标本同时进行分析，切忌互相核对结果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。 各实验室应该与各实验室应该与PTPT组织者密切合作，解决实验组织者密切合作，解决实验中出现的各种问题，不断提高检验质量。中出现的各种问题，不断提高检验质量。（四）（四） 目的意义目的意义1目的目的56 通过能力比对分析可获得本实验室与使用同通过能力比对分析可获得本实验室与使用同一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一试验但使用不同方法的实验室结果比较的情况。试验但使用不同方法的实验室结果比较的情况。 能力比对分析还可评价实验室的

37、分析能力，能力比对分析还可评价实验室的分析能力，监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室质量保证的外部监督工具。质量保证的外部监督工具。 2意义意义57 变异指数得分法变异指数得分法1985年全国临床检验质量控制会议上通过的年全国临床检验质量控制会议上通过的提案，建议变异指数得分计算公式如下：提案，建议变异指数得分计算公式如下： V = VI = 其中，为各实验室某项目的测定值，其中，为各实验室某项目的测定值，T为为靶值，靶值，V为变异百分数，为变异百分数，VI为变异指数，为变异指数，CCV为已选定的变异系数。为已选定的变异系数。 100TTX100

38、CCVV补 充58CCV（%）测定项目测定项目测定项目测定项目CCV（%） 表表4-5 WHO推荐的推荐的CCV值值K+Na+Cl-Ca2+P3+Glu2.91.62.24.07.87.75.77.78.93.97.59.6BUNUACrTPAlbTBIL判判 断断 标标 准准在计算时，在计算时，VIS只计整数位，不带正负符号。只计整数位，不带正负符号。当当VI 400时时,VIS = VI; 当当VI 400时，时，VIS = 400。59我国的标准为：我国的标准为：VIS80为优良为优良80 VIS150为及格为及格VIS200，表明结，表明结果中有临床上不允果中有临床上不允许的误差。许的

39、误差。 VIS=400的测定结果的测定结果会造成临床的严重失会造成临床的严重失误，是绝对不许可的误，是绝对不许可的WHO的标准为的标准为:VIS50为优秀为优秀VIS100为良好为良好VIS150为及格。为及格。60VIS方案过去运用的相当广泛，但随着科学的方案过去运用的相当广泛，但随着科学的发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、HDL、胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，但胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，但由于由于VIS方案还没有给出它们的方案还没有给出它们的CCV值，所以无值，所以无法计算法计算VIS。而。而CCV值的确定是一个复杂而漫长值的确

40、定是一个复杂而漫长的过程，并需要随着仪器的更新随时进行调整，的过程，并需要随着仪器的更新随时进行调整，从而使从而使VIS的计算值无法真正代表当前的实际水的计算值无法真正代表当前的实际水平。平。 nVIS方案的评价方案的评价61一、定义一、定义实验室认可（实验室认可（laboratory accreditationlaboratory accreditation）是由权威性专业组织按照一定的标准对实验室是由权威性专业组织按照一定的标准对实验室或实验室工作人员进行检查、考核，认可能够或实验室工作人员进行检查、考核，认可能够开展或胜任某些工作，并授予资格的过程。开展或胜任某些工作，并授予资格的过程。

41、第四节第四节 实验室认可实验室认可62认可委员会认可委员会一系列标准及档案一系列标准及档案经选拔和培训并取得资格的评审员经选拔和培训并取得资格的评审员 二、二、基本组成基本组成第五节临床生物化学实验方法的第五节临床生物化学实验方法的选择与评价选择与评价v一、实验方法的选择一、实验方法的选择v二、实验方法的评价二、实验方法的评价v三、临床诊断实验的性能评价三、临床诊断实验的性能评价63一、实验方法的选择一、实验方法的选择方法分级方法分级 1、决定性方法：准确度最高，系统误差最小，经过详细的、决定性方法：准确度最高，系统误差最小，经过详细的研究，没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方研究，

42、没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方法。法。用于发展及评价用于发展及评价 参考方法和标准品。参考方法和标准品。 2、参考方法：指准确度和精密度已经充分证实的分析方法、参考方法：指准确度和精密度已经充分证实的分析方法，干扰因素小，系统误差小，有适当的灵敏度、特异性直线，干扰因素小，系统误差小，有适当的灵敏度、特异性直线性及较宽的分析范围。性及较宽的分析范围。用于鉴定常规方法和二级标准品。用于鉴定常规方法和二级标准品。 3、常规方法：指性能符合临床或其他目地的需要，有适当、常规方法：指性能符合临床或其他目地的需要，有适当的分析范围，而且经济实用。的分析范围，而且经济实用。64标准品的分级

43、：标准品的分级： 标准品：标准品：一种或几种物理化学性质已经充分确定，被用于校种或几种物理化学性质已经充分确定，被用于校准仪器或证实一种测定方法的物质。准仪器或证实一种测定方法的物质。1、一级标准品：已经确定为稳定而均一的物质，它的数值已、一级标准品：已经确定为稳定而均一的物质，它的数值已经由决定性方法确定，或由高度准确的若干方法确定，所含经由决定性方法确定，或由高度准确的若干方法确定，所含杂质也已经定量，且有证书，用于校准决定性方法，评价及杂质也已经定量，且有证书，用于校准决定性方法，评价及校准参考方法以及为二级标准品定值。校准参考方法以及为二级标准品定值。2、二级标准品：这类标准品可由实验

44、室自己配制或为商品，、二级标准品：这类标准品可由实验室自己配制或为商品，其中有关物质的量由参考方法定值，主要用于常规方法的标其中有关物质的量由参考方法定值，主要用于常规方法的标化或为控制物定值。化或为控制物定值。3、控制物：控制物有冻干或是溶液，以参考方法用一级或二、控制物：控制物有冻干或是溶液，以参考方法用一级或二级标准品定值，用于质量控制，一般不用于标化。级标准品定值，用于质量控制，一般不用于标化。65一、实验方法的选择一、实验方法的选择实验方法的选择要求实验方法的选择要求661、实用性、实用性 2、可靠性、可靠性 3、真实性、真实性67二、实验方法的评价二、实验方法的评价评价实验与分析误

45、差类型的关系评价实验与分析误差类型的关系分析误差的类型分析误差的类型评价实验评价实验初步实验初步实验指标指标偶然误差偶然误差 重复性实验重复性实验 精密度精密度恒定误差恒定误差 干扰实验干扰实验 准确度准确度比例误差比例误差 回收实验回收实验 准确度准确度三、诊断性试验评价的相关指标三、诊断性试验评价的相关指标v 1.敏感度敏感度v 2.特异度特异度v 3.阳性似然比阳性似然比v 4.阴性似然比阴性似然比v 5.受试者工作曲线受试者工作曲线三、临床生物化学诊断实验的三、临床生物化学诊断实验的性能指标性能指标1、灵敏度 诊断实验检出的阳性病人的百分率 临床灵敏度（%）= 实际上检测为阳性病人数/

46、理论上为阳性病人数2、临床特异度 指诊断实验检查确定未患病的百分率 临床特异度=检查结果为阴性的人数/全部受检未患病的人数69703、参考值：、参考值：系指一个地区的健康人群系指一个地区的健康人群中，规定若干条规格标准，在总体中抽中，规定若干条规格标准，在总体中抽样进行调查测定，将测定结果经统计学样进行调查测定，将测定结果经统计学处理求出均值和标准差，通常将均值定处理求出均值和标准差，通常将均值定为参考值，将为参考值，将X2S定为参考范围。定为参考范围。4、似、似 然然 比比（Likelihood ratio；LR） 似然比指的是患某种疾病的患者进行某种检测所得似然比指的是患某种疾病的患者进行

47、某种检测所得的的指定指定数值范围内数值范围内敏感度敏感度和特异度之间关系和特异度之间关系.阳性似然比：阳性似然比：诊断实验的真阳性率与假阳性率之比。诊断实验的真阳性率与假阳性率之比。PLR =敏感度敏感度/（1-特异度）特异度）阴性似然比：阴性似然比：诊断实验的假阴性与真阴性之比。诊断实验的假阴性与真阴性之比。 NLR=（1-敏感度）敏感度）/特异度特异度5、ROC 曲曲 线线 ROC曲线曲线(Receiver OperatorCharacteristic curve)：真阳性率对假阳性率：真阳性率对假阳性率作图。并将所对应的点连接起来所得到的曲作图。并将所对应的点连接起来所得到的曲线。线。

48、血糖测定及其血糖测定及其sen与与spev血糖血糖（mmol/c）Sen(%)Spe(%)1-spe(%)3.884.444.995.556.106.667.217.778.3398.697.194.388.685.771.464.357.150.08.825.547.669.884.192.596.999.499.691.274.552.430.215.97.53.10.60.4图 1. ROC 曲线75第六节第六节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价本节主要内容本节主要内容生化检验试剂的发生化检验试剂的发展展 试剂盒的选择和评试剂盒的选择和评价价 76临床生化试剂盒临床生化试剂盒 临床生

49、化商品试剂与标准液按检测项目组合临床生化商品试剂与标准液按检测项目组合成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（reagent kit），或叫试剂组合（），或叫试剂组合（reagent set ）。）。 与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产和与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产和供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发展供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发展史上一个巨大的技术进步。史上一个巨大的技术进步。77试剂盒的分类和试剂盒的分类和发展发展 临床生化诊断试剂种类繁多，有液临床生化诊断试剂种类繁多，有液体型、粉剂型、片剂型，有单一试剂、体型、粉剂型、片剂型，有单

50、一试剂、双试剂、干试剂、多试剂等。双试剂、干试剂、多试剂等。 纵观近纵观近20多年来的发展，临床生化多年来的发展，临床生化体外诊断试剂盒的分类和发展历史可表体外诊断试剂盒的分类和发展历史可表示如下：示如下：78化学分析法化学分析法 方法学方法学 物理性状物理性状 组合形式组合形式 操作方式操作方式 液体型自配试剂液体型自配试剂液体多剂型试剂液体多剂型试剂 手工法多步操作手工法多步操作 酶法分析酶法分析 干粉片型试剂干粉片型试剂 液体单剂型试剂液体单剂型试剂流动离心式分析仪流动离心式分析仪 免疫学法免疫学法 液体型商品试剂液体型商品试剂 液体双剂型试剂液体双剂型试剂任选分立式分析仪任选分立式分析

51、仪 干化学法干化学法 干式多层胶片型试干式多层胶片型试剂剂 单剂型干片式试剂单剂型干片式试剂 干片式分析仪干片式分析仪79 （一）液体型试剂（一）液体型试剂 优点优点是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对试剂的影响，性能较稳定，测定结果较为准确。试剂的影响，性能较稳定，测定结果较为准确。 缺点缺点是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间较短，不便于运输。较短，不便

52、于运输。一、液体型试剂和粉（片）剂型试剂一、液体型试剂和粉（片）剂型试剂80 所谓液体单试剂所谓液体单试剂就是将某种生化检验项目所就是将某种生化检验项目所用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测结果。结果。 1液体单试剂液体单试剂81 内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。 内外源性内外源性NHNH4 4+ +对尿素酶法测定的干扰。对尿素酶法测定的干扰。

53、内源性丙酮酸对内源性丙酮酸对ALTALT、ASTAST测定的干扰等。测定的干扰等。 维生素维生素C C和胆红素对和胆红素对TrinderTrinder反应的干扰。反应的干扰。 n单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果带来相当大的分析误差。例如：带来相当大的分析误差。例如：82 所谓液体双试剂所谓液体双试剂就是将某些生化检测项目所用就是将某些生化检测项目所用到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成两种到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成两种试剂，通常第一试剂加入后可起到全部或部分消除试剂，通常第一试剂加入后可起到全部或部分消除某些内源性干扰的作用，第

54、二试剂为启动被检测物某些内源性干扰的作用，第二试剂为启动被检测物质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。 2液体双试剂液体双试剂83 所谓粉剂型及片剂型试剂所谓粉剂型及片剂型试剂，即是将试，即是将试剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合后压成片剂，使用前再加入指定的溶液复后压成片剂，使用前再加入指定的溶液复溶成液体试剂。溶成液体试剂。 （二）粉（片）剂型试剂（二）粉（片）剂型试剂84 用固体原料研磨后制成粉剂或片剂，则用固体原料研磨后

55、制成粉剂或片剂，则存在许多问题：存在许多问题： 要使试剂各组分混合得非常均匀，技术要使试剂各组分混合得非常均匀，技术难度很大；难度很大； 分装过程中的称量误差及复溶时加水量分装过程中的称量误差及复溶时加水量的准确性影响试剂的瓶间差；的准确性影响试剂的瓶间差； 水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠性有相当大的影响。性有相当大的影响。 85 （一）检查包装是否完整（一）检查包装是否完整（二）试剂质量初评（二）试剂质量初评 （三）试剂性能特征的评估（三）试剂性能特征的评估二、试剂盒的选择和评价二、试剂盒的选择和评价86（一）检查包装是否完整（一）检查包装是否完整 商品

56、试剂盒不仅应具有优质的试剂内容，而商品试剂盒不仅应具有优质的试剂内容，而且应有完整牢固的包装和详尽明确的说明书。且应有完整牢固的包装和详尽明确的说明书。1、外包装、外包装 外包装应完整牢固，封口严密。外包装应完整牢固，封口严密。2、内包装、内包装 内包装应有清晰完整的标签，牢固贴于容器表面。内包装应有清晰完整的标签，牢固贴于容器表面。3、说明书、说明书 内容包括试剂名称、用途、测定原理和技术要求、内容包括试剂名称、用途、测定原理和技术要求、标本要求、卫生部批准的文号等。标本要求、卫生部批准的文号等。87一、说明书审查一、说明书审查 说明书是用户了解和正确使用试剂盒说明书是用户了解和正确使用试剂

57、盒的指南。审查内容包括：的指南。审查内容包括： 试剂名称；试剂名称； 用途；用途； 测定原理和技术要求；测定原理和技术要求； 试剂盒内的包装内容；试剂盒内的包装内容； 适用仪器；适用仪器； 88一、说明书审查一、说明书审查 标本要求；标本要求； 测定步骤及注意事项；测定步骤及注意事项； 贮存的条件及有效期；贮存的条件及有效期； 性能特征，包括准确度、精确度、特异性、性能特征，包括准确度、精确度、特异性、 受干扰的程度、线性范围、参考范围；受干扰的程度、线性范围、参考范围； 生产单位名称、地址、邮编及电话。生产单位名称、地址、邮编及电话。89（二）试剂质量初评二）试剂质量初评n通过观察试剂的颜色、性状及溶解度等通过观察试剂的颜色、性状及溶解度等对试剂质量进行初步评价。对试剂质量进行初步评价。n粉剂型应均匀无凝块，不粘附瓶壁；粉剂型应均匀无凝块，不粘附瓶壁；n液体型试剂应无沉淀，无混浊，无渗漏。液体型试剂应无沉淀，无混浊，无渗漏。90 （三）试剂性能特征的评估（三）试剂性能特征的评估（一）准确度（一）准确度 （二）精密度（二）