剂量体积直方图DVH实用教案

1、DVH图的原理DVH图的使用DVH图中靶区的评价DVH图中危机器官的评价正常(zhngchng)组织并发症概率NTCP第1页/共33页第一页，共34页。DVH图的原理(yunl)第2页/共33页第二页，共34页。DVH图的原理(yunl) 假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分为500个1mm3的体素，每一个接受060Gy的剂量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数目(shm)。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%第3页/共33页第三页，共34页。第4页/共33页第四页，共34页。第5页/共33页第五页，共34页。第6页/共33页第六页，共34页。DVH图的

2、原理： 把单元格的数目统计(tngj)出来后拉图第7页/共33页第七页，共34页。DVH图的使用(shyng)第8页/共33页第八页，共34页。DVH图的使用(shyng) DVH DVH图上纵轴（图上纵轴（Y Y轴）代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于轴）代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于或大于或大于Y Y轴标明的剂量。轴标明的剂量。 纵轴（纵轴（Y Y轴）上任何一个的数值轴）上任何一个的数值(shz)(shz)都通过将相应的都通过将相应的DVHDVH上该剂量盒右上该剂量盒右边的体元数目相加。边的体元数目相加。第9页/共33页第九页，共34页。DVH图的使用(shyng

3、)第10页/共33页第十页，共34页。 注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构(jigu)的全部体积，因为所有的体积都接受的全部体积，因为所有的体积都接受了至少剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。了至少剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。DVH图的使用(shyng)第11页/共33页第十一页，共34页。DVH图中靶区的评价(pngji)第12页/共33页第十二页，共34页。第13页/共33页第十三页，共34页。DVH图中靶区的评价(pngji)针对靶区，我们给处方剂量60Gy理想要求(yoqi

4、)100%体积达到处方剂量，但实际中很难达到，所以要求(yoqi)95%的体积即可第14页/共33页第十四页，共34页。DVH图中靶区的评价(pngji) 剂量上限： 靶区剂量不是越高越好我们关心(gunxn)靶区剂量不超过110%，也就是说66CGy 造成高量的原因： 皮表的不均、空腔的存在、密度相差过大等 第15页/共33页第十五页，共34页。第16页/共33页第十六页，共34页。DVH图中危机(wij)器官的评价第17页/共33页第十七页，共34页。DVH图中危机(wij)器官的评价 体积下限: 因为对于一点的剂量无意义，所以(suy)要求2%体积受到的剂量为底线。第18页/共33页第十

5、八页，共34页。DVH图中危机器官(qgun)的评价 串型危机器官： 脊髓、晶体( jngt)看最高点，即2%体积所受剂量第19页/共33页第十九页，共34页。DVH图中危机(wij)器官的评价并型危机(wij)器官： 典型的肺。国内标准：肺V545%或V550； 肺V2030% ； 肺V3020% 当V550%时发生放射性肺炎的几率明显增高第20页/共33页第二十页，共34页。 全肺受到照射时： 发生放射性肺损伤的阈值很低,约为68 Gy(全身(qun shn)照射时), 部分肺组织受到照射： 放射性肺损伤的阈值一般为2030 Gy。 DVH图中危机器官(qgun)的评价第21页/共33页第

6、二十一页，共34页。 V20的大小不仅与放射性肺炎(fiyn)的发生率高低相关,而且与放射性肺炎(fiyn)的严重程度明显相关。 第22页/共33页第二十二页，共34页。 V2040%时,出现了23%的35级放射性肺炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析(包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独立因子。DVH图中危机器官(qgun)的评价第23页/共33页第二十三页，共34页。 对于(duy)3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。 对于(duy)我们来说： V3020% V2030% V1050% V570%DVH图中危机(w

7、ij)器官的评价第24页/共33页第二十四页，共34页。第25页/共33页第二十五页，共34页。正常组织(zzh)并发症概率NTCP 现以较常用的Kutcher等算法为例做一简要介绍。一般而言,累积剂量( jling)体积直方图是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量( jling)体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体积的方法就是把不均匀的直方图转化成一定高度的Veff和剂量( jling),Dmax就是直方图中的最大剂量( jling)。 第26页/共33页第二十六页，共34页。NTCP的计算公式2/21.(1)2tNTCPedt 5050( ) /( ) .(2)DTDVmTDV

8、5050()(1).(3)nTDVTDVV1/max()(/).(4)nef fiiVV DD 1/1/max11max22max(/)(/).(5)nnef fVVV D DV D D第27页/共33页第二十七页，共34页。Kallman模型临床上实际应用： 体积分割为V=1=2与相对应的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3。由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。 由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff= i ，导出如下(rxi)公式： k N0Deff= ln(- )1/k /Veff ln NTCP 对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效体积下的等效剂量。第28

9、页/共33页第二十八页，共34页。第29页/共33页第二十九页，共34页。 由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的值也并不是临床上并发症概率(gil)的绝对值。为此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也同样能代表放射性肺损伤的相对概率(gil),而且计算相对简单。临床资料显示,Veff时,2级放射性肺炎的发生率为时,发生率为27% 第30页/共33页第三十页，共34页。总结(zngji) 从理论上而言,尽管(jn gun)20 Gy或30 Gy被认为是“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一个点,DVH中的其余信息并不能体现,即20 Gy或30 Gy时,对肺的影响小;20 Gy或30 Gy时,对肺的影响相对较大。 NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复杂,不利于普及。 第31页/共33页第三十一页，共34页。第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结DVH图的原理。被照射的器官被分为500个1mm3的体素，每一个接受060Gy的剂量。第3页/共33页。纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过