颅咽管瘤手术中关于垂体柄合理处理的临床分析

1、    颅咽管瘤手术中关于垂体柄合理处理的临床分析    吴环立【摘要】 目的 探讨颅咽管瘤手术中关于垂体柄的合理处理方法。方法 56例颅咽管瘤患者作为研究对象， 所有患者根据病情特点给予了额下视交叉前、额下终板、翼点视交叉前和额下视神经颈内动脉间隙等手术入路。结果 56例患者中有7例（12.50%）患者复发， 有11例（19.64%）患者选择了次全切除。12例患者出现手术并发症， 并发症发生率为21.43%。结论 在进行颅咽管瘤手术治疗过程中， 对垂体柄进行科学、合理的处理， 可有效改善临床症状， 为患者后期的治疗及康复奠定良好的基础。【关键词】 颅咽

2、管瘤；垂体柄；处理doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.052颅咽管瘤属于临床常见的颅内肿瘤， 是儿童鞍区发病率最高的肿瘤。颅咽管瘤在儿童（<18岁）和中老年人（>45岁）中的发病率比较高， 而且男性患者多于女性患者。颅咽管瘤可以直接瘤化或侵犯人体组织， 而且其形态会发生较大改变。颅咽管瘤一般给予手术治疗， 需要将瘤化的垂体柄一起切除， 才能有效地全切除肿瘤， 达到预想的治疗效果1。本文对颅咽管瘤手术中关于垂体柄的治疗方法进行介绍。1 资料与方法1. 1 一般资料 本次研究选择2014年1月2015年1月在本院接受治疗的56例颅咽管瘤患者作为研究对象。

3、入选标准：符合颅咽管瘤诊断标准；均进行了>6个月的随访；均进行病理切片检查， 并且检查满足颅咽管瘤标准；均同意接受手术治疗。其中男35例， 女21例， 年龄1265岁， 平均年龄（34.5±10.1）岁， 病程112年， 平均病程为（6.5±1.7）年。1. 2 临床表现 由于颅咽管瘤会对脑脊液循环通路产生影响， 从而诱发颅高压症状， 如恶心、呕吐、头痛等；由于颅咽管瘤起源于鞍内或垂体柄， 从而诱发内分泌功能紊乱症状， 如月经不规律、性欲降低、发育迟缓、泌乳等；由于颅咽管瘤会压迫视交叉、视神经、视束等组织， 从而诱发视觉通路受损症状， 如视野缺损、视力下降等。1. 3

4、 治疗方法 根据患者病情特点给予了额下视交叉前、额下终板、翼点视交叉前和额下视神经颈内动脉间隙等手术入路。其中额下终板入路属于临床上比较常用的方法， 其对大部分患者都能够起到很好的治疗效果。但是术前需要做好相关准备工作， 患者入院之后， 要对其进行常规入院宣教， 安排预约相关检查， 告知患者相关注意事项， 并对患者的24 h尿量进行记录。第2天早晨空腹对患者进行血常规、凝血全套、激素全套、电解质以及肝肾功能等相关检查。同时还要对患者进行鞍区薄层ct检查， 给予鞍区磁共振平扫增强检查。科室相关人员还要聚集在一起对检查结果进行探讨， 从而为后期的手术治疗奠定良好的基础。一旦确定手术治疗方案后， 要

5、与患者和家属签署手术方案， 并做好相关准备工作。对于考虑垂体柄起源的颅咽管瘤患者， 还要给予抗生素治疗， 避免发生感染现象。术前晚上如果患者存在焦虑症状， 护理人员可以为其提供2.5 mg地西洋片口服治疗， 但是儿童除外。由医护人员陪同患者进入手术室， 对其各项指标和操作进行核对之后， 才能给予全身麻醉处理。一般取患者仰卧位， 然后根据不同的手术入路来对头架进行调整。本次研究中， 有>75%的患者采用了额下终板入路， 并大部分选择右侧额下入路， 根据肿瘤大小， 将头屈控制在510°， 以满足最大程度的显露。2 结果2. 1 残留和复发肿瘤处理 通过随访统计发现， 56例患者中有

6、7例（12.50%）患者复发， 有11例（19.64%）患者选择了次全切除。对于选择颅咽管瘤全切的患者， 一旦出现复发， 需要给予全切+内放疗（32p）、再次全切、str+内放疗（32p）、gks等处理；而对于不满足全切的患者， 一般给予再次gtr、gks、str+ gks、rt等相应处理。2. 2 手术并发症 统计发现， 56患者中有12例患者出现手术并发症， 并发症发生率为21.43%。具体有电解质紊乱和肺部感染各2例， 下肢深静脉血栓、中枢性高热、尿崩、意识障碍、颅感染、硬膜下积液、下丘脑功能损伤、癫痫各1例。3 讨论颅咽管瘤属于临床上常见的肿瘤症状， 其一般是由非神经上皮诱发的一种颅内

7、良性肿瘤， 但是颅咽管瘤会对willis环、垂体、垂体柄、邻下丘脑及视神经造成侵犯， 临床治疗难度比较大， 而且术后一般会留下比较严重的并发症， 如垂体功能低下、下丘脑功能障碍以及视力视野障碍等2。因此， 要加强对颅咽管瘤患者的临床治疗， 最好根据患者的病情特点为其选择针对性的垂体柄处理方法。对于颅咽管瘤的治疗， 临床上一般采用手术全切除的方法， 对于术后存在残留肿瘤的患者， 还需要进行内放射治疗， 以达到预想的治疗效果。大部分颅咽管瘤患者选择了额下视交叉前入路， 额下终板入路， 翼点视交叉前入路， 额下视神经颈内动脉间隙入路， 纵裂胼胝体入路， 经鼻蝶入路， 乙状窦后入路等。并根据肿瘤位置的不同给予针对性的手术方法。本次手术患者， 术后视力得到了有效的改善， 并且随着随访时间的延长， 大部分患者的视力得到了明显的改善。主要是由于颅咽管瘤会对视觉通路产生不同程度的压迫， 一旦其得到有效的治疗之后， 就会使视神经的压迫得到有效的改善， 从而提高患者的治疗效果。综上所述， 在进行颅咽管瘤手术治疗过程中， 要对垂体柄进行科学、合理的处理， 从而有效改善患者的临床症状， 为患者后期的治疗及康复奠定良好的基础， 以提高患者的治理效果和满意度。参考文献1 曹健， 刘岩， 李强， 等. 颅咽管瘤显