食管癌病人的护理

1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理学习要求学习要求了解食管癌的病因、病理。了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。原则。熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。理问题。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。食管癌病人的护理食管癌病人的护理 病因病因 分型分型 临床表现临床表现 治治 疗疗 护护 理理病病 因因 病因不明。病因不明。1.饮食因素饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食腌菜、隔夜剩菜；2.微量元素缺乏

2、（钼、铁、锌、氟、硒等）；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；4.遗传易感性；遗传易感性；5.生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。分分 型型 胸中段食管癌多见，下段次之，上段较胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。少，大多为鳞癌。 1.髓质型髓质型 ：恶性程度高：恶性程度高 2.缩窄型缩窄型 3.蕈伞型蕈伞型 4.溃疡型溃疡型 临床表现临床表现1.早期早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.2.典型症状典型症状 进行

3、性吞咽困难。进行性吞咽困难。3.3.中晚期中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。治治 疗疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。合治疗。不治疗，自然发展不超过不治疗，自然发展不超过10个月。个月。治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%。护理评估：包括？护理评估：包括？护理诊断护理诊断护理措施护理措施护护 理理护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量

4、与肿瘤消耗、饮食摄入不与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。足有关。3.吞咽困难吞咽困难 与食管梗阻有关。与食管梗阻有关。4.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。敢咳嗽有关。5.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄瘘、吻合口狭窄护理措施护理措施术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.呼吸道准备呼吸道准备5.消化道准备消化道准备5.消化道准备消化道准备（1）术前）术前3日口服抗生素。日口服抗生素。（2）术前禁食）术前禁

5、食12h，禁水，禁水6h，术前晚灌肠，术前晚灌肠 。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚日晚用甲硝唑用甲硝唑100ml+庆大霉素庆大霉素16万万u+NS100ml冲洗冲洗食管和胃。食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生日口服抗生素；术前素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠日进食无渣流质，清洁灌肠1次次/晚，晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。）术日晨常规置胃管。术后护理术后护理1.监测并记录生命体征监测并记录生命体征2.呼吸道护理呼吸道护理3

6、. 胃肠减压的护理胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理饮食护理6.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸3.胃肠减压的护理胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液

7、吐出。温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 5.饮食护理饮食护理（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。5.饮食护理饮食护理（6） 进

8、食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走

9、或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。吻合口瘘吻合口瘘临床表现临床表现 ：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。液，全身中毒症状，甚至休克。护理护理 （1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持；）加强抗感染治疗及营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。前准备。乳糜胸乳糜胸临床表现临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，