CRRT在老年危重肾衰患者中运用PPT学习教案

1、会计学1CRRT在老年危重肾衰患者中运用在老年危重肾衰患者中运用连续性肾脏替代治疗连续性血液净化第1页/共38页3第2页/共38页4第3页/共38页5第4页/共38页6q 血流动力学稳定q 容易根据需要控制液体量q 个体化的置换液补充q q 持续而平稳地控制氮质水平q 有效地清除炎性介质 第5页/共38页7 为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡。 稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件。 创造了良好的营养支持条件。第6页/共38页8常规血透与CRRT的比较溶质清除方式：等渗性清除水份：中大分子炎症介质清除：血流动力学稳定性：个体化置换液：

2、膜的生物相容性/吸附能力/通透性：常规血透CRRT间歇、快速疗法缓慢、连续疗法弥散为主以HF为主的模式对流为主否是不能以HF为主的模式能不好好无有不好好治疗方式：第7页/共38页9第8页/共38页10第9页/共38页11 BUN CrK+ Na + Cl- Ca2+HCO3- 治疗前治疗前24.377.29 687.3219.8 4.190.56 139.92.72 98.727.69 1.830.27 16.98.21治疗后治疗后13.646.48 376.7234.7 4.240.39 140.23.39 101.349.23 1.910.19 25.27.53治疗后与治疗前比较第10页/

3、共38页12第11页/共38页13第12页/共38页14第13页/共38页15第14页/共38页16病例报告一-CVVH辅助治疗ARDS第15页/共38页17 患者为88岁老年男性 严重肺部感染并发ARDS，需呼吸机支持 同时存在三重酸碱紊乱，少尿 普通内科处理困难 应用CVVH治疗3天后内环境紊乱纠正，容量负荷减轻，炎症反应控制。1周后成功脱离呼吸机，肺部感染得到有效控制，成功回到常规透析。第16页/共38页18第17页/共38页19第18页/共38页20第19页/共38页21病例报告二-慢性肾衰竭合并严重感染、顽固性心衰第20页/共38页22患者，女，65岁诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭

4、主要问题： 顽固性心衰：心累气紧、咯粉红色泡沫痰，完全不能平卧，频发心律失常 重度水肿 营养状况差，不能进食 发热：体温多在38以上 血压最高180/110mmHg 肺部金葡感染治疗：日间CVVH 23L/hr，8hr/d，共7日第21页/共38页23BUNCrea变化0 01001002002003003004004005005006006007007008008001 12 23 34 45 56 6BUNBUNCreaCrea第22页/共38页240 01 12 23 34 45 56 61 12 23 34 45 56 6CaCaPiPiK KKCaPi的变化第23页/共38页250

5、020204040606080801001001201201401401601601 12 23 34 45 56 6NaNaClClNaCl的变化第24页/共38页26治疗前后酸碱的变化PrePostPH7.307.40BE-8.50HCO3-19 mmol/L24.6 mmol/L第25页/共38页27治疗前胸片第26页/共38页28治疗后胸片第27页/共38页29治疗后临床表现 顽固性心衰基本纠正，可以平卧、心累气紧症状明显缓解，粉红色泡沫痰基本停止 水肿明显消退 复查痰细菌培养阴性 体温正常 未发生心律失常 血压平稳：130/70mmHg左右 食欲改善，营养摄入增加本阶段目标：使患者渡

6、过危重期，有机会返回维持性透析第28页/共38页30第29页/共38页31第30页/共38页32第31页/共38页33第32页/共38页34第33页/共38页35原发病治疗呼吸支持营养支持肾脏支持多脏器支持治疗(MOST)Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733747手术药物等第34页/共38页36 CBP作为一种“体外循环治疗技术”，在临床治疗技术中已经开辟了一条崭新的途径。 ，让患者渡过危险时期回到维持性透析治疗。 老年急性肾衰患者CRRT应作为肾脏替代的首选，强调应早期介入。第35页/共38页37保持老年患者内环境