COPD患者如何使用无创呼吸机PPT学习教案

1、会计学1COPD患者如何使用无创呼吸机患者如何使用无创呼吸机第1页/共26页1. 吸烟吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关最危险因素，与吸烟指数正相关2. 职业粉尘化学物质：职业粉尘化学物质：3. 空气污染空气污染4. 感染：感染：重要因素重要因素5. 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6.其他其他 ：气候因素：气候因素 社会经济状态社会经济状态 局部抵抗力下降局部抵抗力下降 遗传因素：遗传因素： 1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AT）不足）不足 自主神经功能失调，营养不良等自主神经功能失调，营养不良等第2页/共26页第3页/共26页电镜下纤毛电镜下纤毛第4页/共26页气道重塑是发生气流受限

2、的主要病理基气道重塑是发生气流受限的主要病理基础础第5页/共26页慢慢支支肺气肺气肿肿第6页/共26页2项以上症状即可项以上症状即可第7页/共26页 0（高危）（高危） 一秒用力呼气容积：吸气至肺总量后1s内快速呼出气量用力肺活量第8页/共26页规律使用支气管扩张剂规律使用支气管扩张剂全身使用激素：优先口服全身使用激素：优先口服抗凝药物抗凝药物呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械通气机械通气第9页/共26页n长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到息状态下，达到PaO260 mm HgPaO260 mm Hg和和( (或或) )使使SaO2SaO2升至升至

3、9090，这样才可维持重要器官的功，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。能，保证周围组织的氧供。第10页/共26页气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。n应用指征(至少符合其中2项)：中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸轻中度酸中毒（PH7.307.35）高碳酸血症（PaCO24560mmHg)RR25次/分治疗时间和疗程，每天治疗时间和总治疗时间目前尚没有明确的标准多数文献报道每次用3-6小时，每天1-3次夜间NIPPV：纠正夜间的低氧及低通气长期NIPPV第11页/共26页第12页/共26页第13页/共26页第14页/共26页PEV平台平台漏气阀漏气阀Wh

4、isper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同。PEV的漏气量最大，压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。第15页/共26页H2HC100第16页/共26页第17页/共26页的，但往往易被忽略。交流的内容主要有：1）行NIPPV的必要性，2）行NIPPV后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有不适感，使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行NIPPV，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕

5、吐）迅速摘下面罩。第18页/共26页原则是由低到高、逐步调节。以S/TS/T模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）10-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。n适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。第19页/共26页可闻及清晰的双肺呼吸音，及经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善。根据以上指标综合判断通气效果，确定参数水平。n（五）床旁监测n完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察2040分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能

6、感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NIPPV治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性。观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。3） 观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。第20页/共26页 操作步骤操作步骤要点要点1 1评估病人状况评估病人状况病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析2 2备齐用物携至病人床旁备齐用物携至病人床旁, ,核对病人核对病人严格查对制度严格查对制度, ,杜绝发生差错杜绝发生差错3 3解释安置无创呼吸机的目的、注意事项解释

7、安置无创呼吸机的目的、注意事项消除顾虑消除顾虑, ,取得合作取得合作4 4协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰保持呼吸道的通畅，可选半卧位及坐位，保持呼吸道的通畅，可选半卧位及坐位，头稍向后仰头稍向后仰5 5连接氧源及电源连接氧源及电源 6 6呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐湿化液为无菌蒸馏水湿化液为无菌蒸馏水7 7将鼻罩将鼻罩/ /面罩面罩, ,头带及呼吸机管路与呼吸机连头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用接备用根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/ /面罩，呼吸机管道连接正确面罩，呼吸机管道

8、连接正确, ,无漏无漏气现象气现象8 8启动呼吸机并调节湿化档位启动呼吸机并调节湿化档位 9 9调整呼吸机各工作参数调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、根据病情选择合适的通气模式、IPAPIPAP、EPAPEPAP、压力上升时间以及呼吸频率、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间吸气时间1010 按呼吸机暂停送气按呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/ /鼻罩鼻罩1111 固定面罩固定面罩/ /鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧头带固定松紧度合适，面罩压迫处可提前准备好减压敷料头带固定松紧度合适，面罩压迫处可提前准备好

9、减压敷料1212 观察病情，调整参数观察病情，调整参数根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性依从性1313 整理床单位，收拾用物整理床单位，收拾用物协助病人卧位舒适，冬天注意保暖协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. .第21页/共26页第22页/共26页常见问题常见问题可能的原因可能的原因解决办法解决办法漏气漏气 鼻面罩型号不适合。鼻面罩型号不适合。固定带过松。固定带过松。管管道接头脱落、集液瓶未拧紧。道接头脱落、集液瓶未拧紧。更换鼻面罩。更换鼻面罩。调整固定带。调整固定带。检查各连接。检查各连接。鼻面

10、部压伤鼻面部压伤 鼻面罩固定带过紧。鼻面罩固定带过紧。长时间受压。长时间受压。 以能放一横指为宜。以能放一横指为宜。间断放松鼻面罩，使用间断放松鼻面罩，使用 硅胶或气垫面罩。硅胶或气垫面罩。 鼻面部贴水胶体敷贴以预防鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。破皮。口鼻咽干燥口鼻咽干燥湿化不良。湿化不良。使用鼻罩又有经口漏气时。使用鼻罩又有经口漏气时。 间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。 胃肠胀气胃肠胀气 气道压力高（气道压力高（IPAPIPAP 2525cmHcmH2 2O O时有可能超过时有可能超过食道贲门的压力）。食道贲门的压力）。张口呼吸，反复咽气。张口呼吸，反

11、复咽气。适当减小吸气压。适当减小吸气压。使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。时行胃肠减压。人机对抗人机对抗 患者紧张。患者紧张。模式不适合或参数设置不合模式不适合或参数设置不合理。理。漏气过大。漏气过大。机器故障。机器故障。有效的心理护理。有效的心理护理。选择合理通气模式，正确设选择合理通气模式，正确设置参数。置参数。处理漏气。处理漏气。 维修呼吸机。维修呼吸机。 呼吸困难不改善或加呼吸困难不改善或加重重 精神紧张恐惧。精神紧张恐惧。EPAPEPAP过高，影响血流动过高，影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。力学或支持压力不足；氧浓度过低。可能可能存在未发现的禁忌

12、症。存在未发现的禁忌症。连接错误。连接错误。 辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。用镇静剂。调节参数和氧浓度。调节参数和氧浓度。排除禁忌征，排除禁忌征，如未经引流的气胸。如未经引流的气胸。检查所有连接。检查所有连接。潮气量过小潮气量过小 自主呼吸努力不够，自主呼吸努力不够，IPAPIPAP与与EPAPEPAP的压差的压差（PSPS）不够。）不够。管道漏气。管道漏气。增加增加PSPS值：值：6 cmH6 cmH2 2O O8 cmH8 cmH2 2O O。 密闭管道。密闭管道。COCO2 2潴留改善不理想潴留改善不理想 压力支持过低，潮气量过小压力支持过低，潮气量过小EPAPEPAP过小。过小。漏气率不够。漏气率不够。分泌物过多。分泌