COPD合并糖尿病的现状及其治疗进展PPT学习教案

1、会计学1COPD合并糖尿病的现状及其治疗进展合并糖尿病的现状及其治疗进展此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。第1页/共22页COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录第2页/共22页1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinfl

2、ammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.第3页/共22页有害气体有害气体和颗粒和颗粒肺、气道炎症细胞聚集肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放炎症介质释放抗抗氧化物氧化物氧化应激氧化应激COPD COPD 病理变化病理变化机体修复机体修复机制机制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 COPDCOPD发病机制：以气道炎症为中心发病机制：以气道炎症为中心陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.第4页/共22页Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicom

3、ponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变第5页/共22页糖尿病糖尿病和和代谢综合征是代谢综合征是COPD全身炎症反应的表现之一全身炎症反应的表现之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009,

4、33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎症骨骼肌萎缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D缺血性缺血性心脏病心脏病心力衰竭心力衰竭骨质疏松骨质疏松糖尿病和糖尿病和代谢综合代谢综合征征正细胞性贫血抑郁第6页/共22页COPDCOPD概述概述1COPDCOPD合并糖尿病的现状合并糖尿病的现状2COPDCOPD合并糖尿病的治疗进展合并糖尿病的治疗进展3目目 录录第7页/共22页COPD合并糖尿病的机制合并糖尿病的机制黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2012, 32(2): 288-290. 气道炎症、气道重塑不可逆的气流受限低氧、高碳

5、酸血症交感神经持续兴奋刺激儿茶酚胺和皮质酮释放通过糖原分解、异生及胰高血糖素作用等途径导致胰岛素抵抗第8页/共22页糖尿病可严重影响糖尿病可严重影响COPD患者预后患者预后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(17): 1376-1378.第9页/共22页血糖水平影响血糖水平影响AECOPD的死亡率的死亡率Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerb

6、ations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（%） （n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院的患者，根据其血糖水平分为4组：血糖水平9.0 mmol/l 组（71例），比较不同血糖水平患者预后的差异。P=0.003第10页/共22页COPD合并糖尿病患者死亡风险更高合并糖尿病患者死亡风险更高一项研究分析了基于社区的动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，结果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡风

7、险更高。GOLD 3/4: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50% predicted; GOLD 2: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50 to 80% pred; GOLD 1: FEV1/FVC 0.70, FEV1 80% pred; R（受限 ): FEV1/FVC 0.70, FVC 80% pred; GOLD 0: 存在呼吸道症状，但并无肺功能异常和肺部疾病5年内预测死亡的风险比合并糖尿病未合并糖尿病Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiova

8、scular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969.第11页/共22页COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录第12页/共22页一般情况下，存在合并症不应改变一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 第13页/共22页

9、COPD合并糖尿病的治疗建议合并糖尿病的治疗建议Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 第14页/共22页2013版版GOLD推荐糖皮质激素用于推荐糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseas

10、e. Revised 2013. 短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：常用治疗药物：第15页/共22页雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素更小更小Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙单用支气管扩张剂#（雾化沙丁胺醇2.5mg

11、 qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*）一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，结果表明，雾化吸入布地奈德对患者血糖影响明显更低。*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。第16页/共22页总总 结

12、结1 黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2012, 32(2): 288-290. 2 Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9. 3 Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmo