严重化疗副反应预处理方案(优选.)

1、化疗罕见急症预处理方案.循环呼吸系统急症1. 致命性心律失常症状： 晕厥、心悸、胸痛相关药物 ：紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、 顺铂(顺铂使用前后纠正低钾及低镁可降低心律失常的风险) 。 检查： 心电图处理：停药，纠正水电解质紊乱，心电监护至少 24 小时，对潜在致 命性心律失常者予药物治疗，必要时按起搏器。2. 自发性气胸症状： 突发性胸痛、呼吸困难相关药物 ：多发生于化疗后 2-7 天，多见于化疗敏感肿瘤如生殖细胞 肿瘤、淋巴瘤、肉瘤。后续化疗应注意气胸的反复出现。检查：胸片处理 ：根据气胸量选择穿刺抽气或留置胸腔闭式引流， 必要时急诊手 术。3. 致命性间质性肺炎症状

2、： 干咳、呼吸困难、低热，随症状进展而加重相关药物： 博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺 检查：肺部听诊为双肺底爆裂音，胸片提示双肺底渗出，胸部 CT 提 示弥漫性间质性渗出影和磨玻璃样改变。处理：静脉大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙(60-100mg/d),多数对 激素反应良好，但应缓慢减量防止病情反复。4. 体质特异性药物反应 症状：意识模糊、发热、寒颤、踹鸣或低血压 相关药物：博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺 检查：相关实验室检查 处理：扩容、血管加压素、抗组胺药或大剂量类固醇激素治疗5. 急性呼吸窘迫综合征症状：急性发作的进行性呼吸困难 相关药物：吉西他滨、环磷酰胺、多西他赛等，起病时间差异大 检查

3、：血氧监测 -顽固性低血氧，胸片提示双肺弥漫性渗出影、无左 心衰临床证据处理：停药、机械通气、支持治疗等。二. 消化系统急症1. 中性粒细胞减少性盲肠炎 症状：右下腹痛、发热（可有腹膜炎和脓肿体征） 相关药物及疾病：紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类； 常见于血液系统恶性肿瘤或采用大剂量化疗的实体瘤患者。检查：1）中性粒细胞减少。2）超声：肠壁增厚4mm,血运丰富3） CT:肠壁增厚、结肠周围炎症、肠壁囊样积气、腹水。处理： 1 ）禁食、输液、广谱抗生素治疗。2）有全身感染征象者,予 GSF 治疗。 3）初始治疗不推荐手术,病情加重或发生肠梗阻、穿 孔或坏死等并发症,可考虑手术。2.

4、中毒性直肠炎症状：腹痛、腹胀、发热、心悸、休克等败血症表现相关药物及疾病：FEC方案、MACE方案、ChlvPP方案；首先排除感染，尤其是难辨梭菌感染。检查：X线提示结肠明显扩张 6cm处理： 1）对症支持治疗，必要时镇痛、输血。 2）加重时尝试肠道 减压以减少肠穿孔风险。 3）保守治疗无效时考虑手术，先行姑息性 结肠造口术，必要时行全结肠切除术。3. 急性胰腺炎症状：上腹痛，多伴恶心、呕吐相关药物：紫杉醇类、IF 0、长春瑞滨、顺铂等检查：血浆淀粉酶和脂肪酶浓度正常值上限 3 倍 处理：多采用保守治疗，包括静脉输液、镇痛和肠外营养。三. 造血系统急症1. 急性溶血性贫血 症状：急性背痛、发热

5、、寒颤，贫血（呼吸困难、心衰加重） ，溶血 （黄疸、尿色加深）相关药物及疾病：顺铂、卡铂、奥沙利铂等；用药极短时间内发生。检查： 1）血红蛋白下降，珠蛋白下降，球形红细胞增多。 2）间接抗 球蛋白或 Coom's 试验阴性，直接抗球蛋白试验阳性，存在特异性抗 IgG 抗体。处理：1）停药、大量输液、抗感染，输血维持 Hb8g/L ;监测肾功 能、血浆生化指标和尿量，预防溶血性尿毒综合症。 2）病情持续恶 化则予大剂量激素（甲泼尼龙 500mg/d ）和血浆置换术。2. 急性血小板减少 症状：皮肤瘀斑或出血 相关药物及疾病：铂类、 CTX 等。常在用药后数小时至 48 小时内发 生。检查

6、： 1）血小板减少。 2）流式细胞仪检测药物性依赖性抗体确诊。处理：停药、输血小板：1）如有活动性出血，PLT大于50*10八9/L ;如有发热，PLT大于20*10八9/L ;如无出血或发热，PLT大于10*10八9/L. 输输血后监测 1 小时。四. 神经系统急症1. 脑血管事件 症状：脑血管事件及体征 相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、 FU 等;初始应检查凝血功能筛 查排除弥漫性血管内凝血。检查：脑CT/脑MRI处理：对门冬酰胺酶导致的血管栓塞性卒中，行抗凝治疗 3-6 个月， 如对抗凝药物无反应，予抗凝血酶治疗;纠正高血压等危险因素。2. 可逆性后部白质脑病综合症（ RPLS）症状：突

7、发头痛、 行为改变或意识状态改变，多有癫痫性发作和视力 改变。相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、 CTX、 IFO、 MTX 等。 RPLS 高危因素：血容量负荷基线体重的10%;平均血压基线的25%;肌酐浓度0.16mmol。检查：脑 MRI ：对称性顶枕部白质水肿， 除枕叶距状沟和旁正中区外 的高信号。处理：去除致病因素（如高血压） ;症状完全缓解后化疗可继续进行; 再次发生时需要换药。五. 急性血管事件1.急性动脉栓塞 症状：逐渐加重的剧痛、麻木、患肢苍白、发凉、脉搏消失、毛细血 管再充盈减弱、出现皮肤花斑，严重时瘫痪。相关药物及疾病： 顺铂为基础的化疗方案， 行心脏彩超排除心源性栓 子，并排除凝血功能障碍。检查：超声及血管造影 处理：抗凝治疗，必要时手术取栓、血管再通。如无禁忌症，可行溶 栓治疗。2.急性肠系膜缺血 症状