腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术

1、手术室手术室 刘腾飞刘腾飞腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术切除术目目 录录01 疾病概述疾病概述 02 手术配合手术配合03 护理要点护理要点疾病概述疾病概述肾上腺的应用解剖肾上腺的应用解剖肾上腺血供肾上腺血供u肾上腺上动脉u肾上腺中动脉u肾上腺下动脉u肾上腺中央静脉肾上腺肿瘤分类肾上腺肿瘤分类肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞瘤的定义嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。肾上腺肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现

2、及发生机制临床表现及发生机制儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺心悸心悸头痛头痛出汗出汗高血压高血压高代谢高代谢高血糖高血糖其他一系列症状其他一系列症状三联征三联征三高症三高症【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946【1】诊诊 断断手术手术开放开放手术手术腹腔镜腹腔镜手术手术首选的首选的治疗方式治疗方式腹腔镜手术优点腹腔镜手术优点血压波动小血压波动小创伤小创伤小恢复快恢复快安全可靠安全可靠腹腔镜手术已逐步取代开放手术腹腔镜手术已逐步取代开放手术趋势趋势手术配合手术配合手术配合手术配

3、合用物准备用物准备麻醉及手术体位麻醉及手术体位术前访视术前访视内容内容手术空间管理手术空间管理手术步骤手术步骤术后护理术后护理与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高术前访视术前访视心理支持【2】【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946术前评估(指标、用药等)用物准备用物准备肾脏腹腔镜肾脏腹腔镜25件件麻醉及手术体麻醉及手术体位位腰桥升、降宜慢腰桥升、降宜慢 静脉通路：外周静脉 （两条

4、） 深静脉 麻醉前：建立有创血压手术空间管理手术空间管理显示屏显示屏主刀主刀二助二助麻醉麻醉电刀电刀一助一助洗手洗手超刀超刀头头部部器械台器械台手术步骤手术步骤1、制作气囊，建立后腹腔、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方2cm处做切口， 放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。手术步骤手术步骤2、穿刺，建立气腹、穿刺，建立气腹第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔： 腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔： 根据医生需要决定1432 3、寻找、分离、切除肾上腺、寻找、分离、切除肾上腺 （1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方

5、手术步骤手术步骤（2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，分离找到肾上腺及瘤体手术步骤手术步骤（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺（4）取出标本，放置引流管手术步骤手术步骤术后护理术后护理护理要点护理要点护理要点护理要点体位管理体位管理气腹管理气腹管理术中观察术中观察内容内容皮肤护理皮肤护理术中保温术中保温观察观察要点要点保持各个管道通畅保持各个管道通畅严密观察生命体征严密观察生命体征瘤体切除前控制性降低血压波动范围 基础血压正负20 不可低于基础血压30%瘤体切除后必要时升压维持血容量维持血容量 术中观察术中观察123【3】【

6、4】【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016, 31（3）:250-252【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）: 1945-1946 麻醉麻醉、体位改变、体位改变、CO2气腹等气腹等 血流动力学、呼吸及内分泌血流动力学、呼吸及内分泌 交感活性交感活性 血压升高、心率增快血压升高、心率增快 操作刺激操作刺激 儿茶酚胺的大量释放儿茶酚胺的大量释放 血压血压骤然增高骤然增高影响影响气腹管理气腹管理生命体征平稳，核对体位的正确性共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位置折刀位时由麻醉医生监测摆放后，检查受压部位情况体位管理体位管理体位管理体位管理皮肤护理皮肤护理1 12 23 34 4皮肤皮肤保护保护凝胶软垫、防压疮贴的使用注意电极片及导线有无受压提醒术者勿将身体压在患者身上注意检查患者受压的部位术中保温术中保温体腔外保温体腔内保温【6】【5】薛莹.围手术