吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

1、吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用ILUNANMEDICALJOURNAL?海南医学)2021年第21卷第11期?护理?吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用陈晓玲,符俏(海南省人民医院康复医学部,海南海口570102)咽障碍的患者,对其进行针对性的吞咽功能训练,采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼田饮水试验对患者疗前,后均有明显改善,具有统计学意义(P<0.05).结论吞咽障碍患者经吞咽功能训练后都能减轻患者的吞咽障碍程度,明显提高吞咽功能,改善了生活质量.【关键词】吞咽障碍;吞咽功能训练;康复疗效【中图分类号】11473.3【文献标识码】B【文章编号】1003-635

2、0(2021)1112302吞咽障碍是卒中患者常见的临床表现,急性期有29%一64%的患者出现不同程度的吞咽障碍J,卒中6个月后仍有超过8%的患者存在吞咽困难2,并常可造成吸人性肺炎,营养不良,脱水等并发症,使病人的病死率增多,住院和恢复时间延长.它对患者营养的维持,疾病的康复以及生活质量提高具有重要影响,是I临床康复治疗中急需解决的问题.近年来,随着医疗水平的不断提高,医学研究的不断深入,我们对吞咽障碍的生理病理机制有了更在临床实践中对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训练,取得了一定的疗效,现报道如下:1资料与方法我院康复医学科住院的脑卒中后吞咽障碍患者6O例.纳人标准:均符合第四届全国脑血管病会

3、议诊断标准J,均有饮水呛咳,吞咽困难等病症,洼田饮水试验评价在3级以上,并经CT或MRI确诊为脑标准:意识不清者,有心,肝,肾,造血系统严重并发例,女22例;年龄5075岁,平均年龄64.9岁;其6个±功能康复训练.行护理治疗,具体治疗措施如下:(1)按摩面部肌肉及与面部有关的穴位,如太阳,迎香,颊车,地仓等.(2)口腔吞咽肌活动训练:让患者取坐位或半坐卧作者简介:陈晓玲(1974一),女,海南省临高县人,主管护师,学士.位,做颌运动训练,鼓腮运动,舌肌运动,咀嚼运动,唇部闭合各练习1015次,每天进行12次,在餐前进行.(3)冰刺激:用棉签蘸冰水刺激软腭,咽后壁和舌后根,然后嘱患者

4、做吞咽动作或协助吞咽1015次.(4)呼吸,咳嗽训练:指导患者做腹式,缩唇呼吸,呼气末时做咳嗽动作5根据患者评估结果而选择性使用,每日12次,每次20min左右.(5)进食训练:训练内容包括进食时选择适宜体位(坐位或半坐卧位,颈部前倾),选择适宜的食物及餐具,治疗性进食,改变进食习惯,记录患者的进食情况及反响.训练前注意问题:清洁排痰;严格控制进食的节律;治疗前后多与患者家属沟通,减少医患纠纷的发生;注意窒息发生的可能.(6)电刺激:低频电刺激疗法采用美国产VitalStim低频神经肌肉电刺激进行治疗,该仪器可以辅助强化肌力,帮助喉提升,增加咽肌收缩力量与速度,增加感觉反响和时序性.每天治疗一

5、次,每次1h.(7)健康教育:指导患者或家属,进食的食物应该温度适中,密度均一,防止干的,脆碎的食物,难嚼胃管后应少量多餐,循序渐进,依次进食流质,半流病房床边进行,进食训练根据进餐的需要,训练24周后再作评价,平均训练21.9d.1.3疗效评估标准(1)藤岛一郎摄食一吞咽障碍等级评分标准:重度(1分),完全不能经口腔摄食;中度(2分),局部食物能经口腔摄食,但不能完?123?海南医学)2o10年第2l卷第11期ItAINANMEDICALJOURNAL全维持营养,少许静脉辅助营养;轻度(3分),轻度吞咽困难,完全经口摄食;正常(4分),具有正常摄食吞咽能力.(2)洼田饮水试验分级标准按如下评

6、定.1分:能一次饮完3Oml温水,无呛咳,停顿;2分:分两次饮完,无呛咳,停顿;3分:能一次饮完,但有呛咳;4分:分两次或两次以上饮完,也有呛咳;5分:屡屡呛咳,难以全部饮完.示差异具有统计学意义.2结果经平均21.9d的吞咽障碍训练后,在藤岛一郎摄食一吞咽障碍等级评分标准中(见表1),治疗前后比拟,P<0.05,差异有统计学意义;而在洼田饮水试验分级标准中(见表2),治疗前,后按分级及评分进行秩次排序检验,差异均有统计学意义(P<0.05).表160例脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后疗效比拟(例)时间例数1分2分3分4分5分治疗前600361833治疗后6012211

7、593表260例脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后饮水试验分级比拟(例)时间例数6O60重度中度126正常轻度O36治疗前治疗后36153讨论吞咽功能障碍是指正常的吞咽功能发生障碍,可由各种原因引起,最常见的原因是脑卒中,脑外伤,其次是肿瘤.吞咽障碍的患者心理极其痛苦,从生理到心理都受到很大影响,不能正常进食,严重地影响生活质量.另外,由于误咽引起肺部感染的死亡率也很高,直接影响预后,甚至危及生命,吞咽障碍与肢体的运动障碍相同,都是由于中枢或周围神经受损所致.按照以往的理论,中枢神经损伤后是不可能恢复的.但是通过长期的临床实践,神经康复学家Bathe和Kennard在20世纪3O年代提出脑的可塑性及

8、功能重组论,现代康复医学认为中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性.在条件适当时,只要神经元未完全损伤,其轴索,树咽障碍的发生机制,采用综合性吞咽训练措施,以加强舌和咀嚼肌的运动功能,提高与吞咽有关肌肉运动的协调性,提高吞咽反射的灵活性,提高神经系统?124?的兴奋性,或抑制异常的反射,使原来不活泼的突触变为活泼的突触,从而形成新的传导通路,残留局部通过功能重组,以新的方式代偿失去的功能,极大地发挥了脑的可塑性,脑的可塑性不仅存在于皮质,在皮质下结构,包括丘脑和脑干同样存在.吞咽功能训练配合针灸穴位治疗,重新建立吞咽反射的皮层控制功能,能改善或恢复吞咽功能J.导致吞咽障碍的因素有很多

9、,所涉及的评价内容也比拟多,如间接因素引起的有食物的性状及温度,味道,进食每口的量和速度,进食的体位等,直接因素引起的有口腔,咽喉和食道肌群的力量,协调性,黏膜感觉等,因此我们在评价中要有重点,早期发现患者有无吞咽障碍及其问题所在,及时针对患者存在问题进行干预,有针对性的进行治疗,可减少误咽,吸人性肺炎,营养不良等并发症的发生,促进患者综合功能的恢复,缩短患者住院时间,防止因吸人性肺炎所致抗生素应用并由此发生的菌群失调所产生的一系列后果,减少心理恐惧,最终到达改善患者的生存质量J.本文将6O例吞咽障碍的患者经过一段疗程的训练后进行比照,疗效显着.在康复治疗方面,吞咽障碍与肢体运动障碍相同,如果

10、不积极地进行功能训练,就会错过恢复的最正确时期,影响最终恢复程度及生活质量.本文结果显示,吞咽功能训练配合穴位治疗是行之有效的,可以明显减轻吞咽障碍,改善吞咽功能,而且,方法简便易行,值得推广.参考文献1MartinoR,FoleyN,BhogalS,eta1.Dysphagiaafterstroke:incidence,diagnosis,andpulmonarycomplicationsJ.Stroke,2005,36:27562763.2BeavanJR,ConroyS,LeonardiBeeJ,eta1.Islooptnasogastrictubefeedingmoreeffectivethanconventionalnasogastrictubefeedingfordysphagiainacutestroke?J.Trials,2