法律服务相关表格

1、基层法律服务所年度检查登记表年检机关： 检查年度：申请年检机构名称执业证号机 构 情 况设立日期设置区域组织形式执业场所地 址电 话邮 编有无业务接待站（点）地 址变更情况变更项目变更原因是否办理变更登记登记日期奖惩情况本所受过何种奖励奖励事由本所受过何种处罚处罚事由本所是否正被查处查处事由本所上年度年检结果执 业 人 员 情 况执业人数专职 人/兼职 人比上年度增减 人人 员 资 料 姓 名性 别年龄学历执业证号专职/兼职年度考核参加培训情况奖 惩 情 况奖 励人种类事由行政处罚人种类事由所内处分人种类事由正被查处人事由中华人民共和国司法部制业 务 情 况受理业务项目承 办 数 量比上年度增

2、减担任常年法律顾问家家 %诉讼代理民事诉讼代理件（未结 件）件 %经济诉讼代理件（未结 件）件 %行政诉讼代理件（未结 件）件 %非诉讼法律事务代理件（未结 件）件 %主持调解纠纷件（未结 件）件 %助办理公证件件 %见证件件 %解答法律咨询人次人次 %代写法律事务文书份份 %提供法律援助件件 %其他业务件件 %协助开展基层司法行政工作工作日工作日 %财 务 情 况业务收入总额元比上年度增减元 %支出工资 元业务 元设备 元其它 元年末净资产元比上年度增减元 %装备情况办公用房M2交 通 工 具通讯工具微机等设施财务管理形式自收自支/全额管理/定额定项补助年检提交材料目录序号材 料 名 称份数

3、本 所 年 度 工 作 总 结主任（签名） （所章） 年 月 日住所地乡镇政府（街道办事处）对该所年度鉴定意见负责人： 鉴定机关（章） 年 月 日县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日年检机关审核意见负责人： 年检机关（章） 年 月 日年度检查结果（注：如暂缓通过年检请注明原因和整改要求） 经办人：备 注说 明 此表填报一式两份。经审核通过年检后，此表并入该所原设立登记档案，一份存登记（年检）机关，一份存该所住所地县级司法局。基层法律服务所业务接待站（点）设立登记表审查机关： 登记年度：申 请 设 立 单 位名 称执业证号设立日期设置区域组织形式主任姓名执业人数专职 人/兼职

4、人执业场所地 址电 话邮 编本所资产上年度业务收入元支 出元结 余元资产装备情况净 资 产元办公用房M2交通工具通讯微机设 立 登 记 事 项站（点）地址电 话邮 编执 业 人 员姓 名性别年龄学历资格证号执业证号专职/兼职负责人县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日备 注中华人民共和国司法部制基层法律服务所变更登记表登记机关： 登记年度：申请变更单位名 称执业证号设立日期设置区域组织形式主任姓名执业人数专职 人/兼职 人执业场所地 址电 话邮 编变 更 登 记 事 项变更项目变 更 前变 更 后变更原因 申请单位负责人（签名）： 申请单位（章） 申请日期： 年 月 日中华人民

5、共和国司法部制县 级 司 法 局 审 查 意 见负责人： 审查机关（章） 年 月 日登 记 机 关 核 准 意 见负责人： 登记机关（章） 年 月 日登记机关核准变更批件文号签发日期是否换发基层法律服务所执业证书经 办 人备 注说 明 此表填报一式两份。经登记机关核准变更的，此表作为该所原设立登记档案附件，一份存登记机关，一份存该所住所地县级司法局。基层法律服务所注销登记表登记机关： 登记年度：申 请 注 销 单 位名 称执业证号设立日期设置区域组织形式主任姓名执业人数专职 人/兼职 人执业场所地 址电 话邮 编注 销 登 记 事 项停办原因原组建单位意见资产清算处置情况原所人员安置情况收缴材

6、料物品清单收缴单位（章） 年 月 日中华人民共和国司法部制县 级 司 法 局 审 查 意 见负责人： 审查机关（章） 年 月 日登 记 机 关 核 准 意 见负责人： 登记机关（章） 年 月 日登记机关核准注销批件文号签发日期备 注说 明 此表由被停办所住所地县级司法局填报（一式两份）。经登记机关核准注销的，此表作为该所原设立登记档案附件，一份存登记机关，一份存该所住所地县级司法局。基层法律服务工作者执业登记表 编号： 申 请 人 登记机关 中华人民共和国司法部制申请人姓名性别出生日期民族照 片拟应聘机构申请执业方式专职/兼职申 请 人 情 况文化程度专业政治面貌身份证号户籍所在地居所地址电话

7、邮 编原工作单位职务档案存放处执业资格证书证号颁证日期何时何种方式取得资格审批机关有无其他法律服务执业资格资格证号申 请 人 简 历起 止 时 间在何地何部门工作/学习职 务证明人何时受过何种奖励何时受过何种处分申请人有无右列情形1、曾受过何种刑事处罚2、被开除公职3、曾被基层法律服务所给予开除处分4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满5、正在律师事务所或公证机构执业6、患有精神病或其他严重疾病7、其他需要说明的情况基层法律服务工作者执业申请申请人（签名） 申请日期： 年 月 日拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见主任（签名）： 鉴定机构（章） 年 月 日该所地址电 话主任姓名执业人数专职

8、人/兼职 人邮 编申 请 人 提 交 材 料 目 录序号材 料 名 称原件/复印件份数县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日地级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日登记机关核准意见负责人： 登记机关（章） 年 月 日登记机关核准执业批件文号签发日期法律服务工作者执业证号经 办 人备注说 明 1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份），照片为近期一寸正面免冠照片。 2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。 3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的应不准其执业登记。 4、申请人被登

9、记机关核准执业的，此表作为申请人的执业登记档案，分别存登记机关、地级司法局和申请人所在地县级司法局。基层法律服务工作者申请更换补发执业证登记表登记机关： 年度：申请人姓名性 别年 龄民 族原执业证号执业方式专职/兼职颁证机关颁证日期执业机构地 址电 话邮 编申请更换补发原因申请人（签名）： 年 月 日县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日登记机关审核意见负责人： 审核机关（章） 年 月 日换发时间执业证号经办人备 注中华人民共和国司法部制基层法律服务工作者执业证年度注册登记表注册机关： 注册年度：注册申请人姓名执业证号申 请 人 情 况性 别年 龄民 族政治面貌文化程度专 业健

10、康状况身份证号居所地址执业机构电 话邮 编何时执业执业方式专职/兼职参加培训情况在本所年度考核结果上年度注册结果申 请 人 年 度 执 业 情 况担任常年法律顾问家见证件诉 讼代 理民事诉讼代理件解答法律咨询人次经济诉讼代理件代写法律事务文书份行政诉讼代理件提供法律援助件非诉讼法律事务代理件其他业务件主持调解纠纷件协助开展基层司法行政工作工作日协助办理公证件年度业务收费总额元申请人年度 奖惩情况受过何种奖励事由受过何种行政处罚事由受过何种所内处分事由申请人有无右列情形1、违反执业纪律或有关管理规定正在接受司法行政 机关或本所查处（事由）2、有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机关立案查处 （事由）3、

11、采用弄虚作假手段企图骗取通过年度注册4、因患病或其他原因已连续停止执业6个月（事由）5、其他需说明的情况中华人民共和国司法部制注册申请人个人年度工作总结注册申请人（签名） 年 月 日基层法律服务所对申请人年度鉴定意见主任（签名） 鉴定机构（章） 年 月 日 县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日地级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日注册机关审核意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日年度注册结果（注：如暂缓注册请注明原因和整改要求） 经办人：备注说 明 此表填报一式三份。申请人经审核被准予年度注册后，此表并入申请人原执业登记档案，分别存登记（注册）机关、地级司法局和申请人所在地县级司法局。基层法律服务工作者执业注销登记表登记机关： 登记年度：执 业 注 销 人 情 况姓 名执业证号性 别出生日期民 族政治面貌文 化程 度资格登记身份证号户籍所在地居所地址原 执 业 情 况执业机构执业人数主任地 址电 话邮编何时执业执业方式专职/兼职执业期间何时受过何种奖励处罚或所内处分执 业 注 销 登 记 事 项执 业 注 销 原 因本 人 意 见 执业注销人（签名） 年 月 日原 执 业 机 构 意 见主任（签名）： （所章） 年 月 日是否收缴执业证收缴单位中