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文档简介

1、喉咽恶性肿瘤概述n原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。n位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及食管，预后较差。n根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。检查n颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是否膨大、活动度是否受限。n喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿瘤并活检。检查n食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口处。n影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈部CT及MRI等。诊断n临床表现：提示本病。n喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。n活检：确定肿瘤性质。n影像学检查：确定肿瘤范围。诊断：临床分期治疗n采用手术、放疗及化疗等综合治疗。n手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式，尽可能根治性切除

2、肿瘤，解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性，尽早恢复吞咽和进食功能。手术适应证n环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除术，或合并进行颈段食管切除术。手术适应证n梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实上此类早期病例极少，故多采用咽喉切除合并颈段食管切除。手术适应证n喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽侧切开与癌肿切除术。视病情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管切除术。如未侵犯喉与气管者可保留喉部。手术适应证n对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移，均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术。手术方法n部分喉咽切除术：n早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。n手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即可。手术方法n喉咽、喉及颈段食管切除术：n晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内和颈段食管。n手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应予重建。手术方法n喉咽部和颈段食管重建的方法有三种。n胸大肌岛状肌皮瓣n游离空肠移植术n咽胃吻合术（胃上提术）预后nBatsakis(1979)：5年生存率1520%。nMoore(1983) :5年生存率30%。nHymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3 5年生存率12%

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