临床常见的抗凝问题PPT学习教案

1、会计学1临床常见的抗凝问题临床常见的抗凝问题第1页/共72页第2页/共72页第3页/共72页第4页/共72页第5页/共72页第6页/共72页第7页/共72页第8页/共72页第9页/共72页第10页/共72页第11页/共72页第12页/共72页第13页/共72页第14页/共72页第15页/共72页 机械性预防主要用于v 高出血危险的患者（证据级别：1C）v 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议第16页/共72页 不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A） 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议

2、第17页/共72页 患者群： v 内科：无活动障碍, 住院时间短v 外科：手术时间 LMWH OVKAv 临床： LMWH OVKA 可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防) 抗凝时间： 10 天 (2-4 周)高危患者高危患者第20页/共72页建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A,)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内科患者处理的相关建议)对于长期置入中心静脉导管（CVCs）的癌症患者，建议无

3、需常规预防血栓形成（2B ）.特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林（1B)癌症患者的癌症患者的VTEVTE预防预防第21页/共72页下列患者建议采取预防措施：v住院的急性重症患者v有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病v卧床一种或多种危险因素（癌症、既往VTE病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病） 建议预防性应用：v低剂量UHF（证据级别：1A）vLMWH（证据级别：1A）内科患者的内科患者的VTE预防预防第22页/共72页长途旅行血栓栓塞预防长途旅行血栓栓塞预防第23页/共72页静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗第24页/共72页静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗第25页/

4、共72页静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗第26页/共72页静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗第27页/共72页静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗第28页/共72页癌症患者血栓栓塞的治疗癌症患者血栓栓塞的治疗第29页/共72页第30页/共72页第31页/共72页30%）nP2亢进，三尖瓣区收缩期杂音亢进，三尖瓣区收缩期杂音第32页/共72页临床征象与诊断临床征象与诊断第33页/共72页nn行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重第34页/共72页确诊方确诊方法法第35页/共72页I导导II导导III导导第36页/共72页V1V3V2V4第37页/共72页第38页/共72页第39页/共72

5、页第40页/共72页第41页/共72页第42页/共72页第43页/共72页第44页/共72页第45页/共72页第46页/共72页第47页/共72页n素（素（求因求因）第48页/共72页n出现右心衰竭表现：出现右心衰竭表现：颈颈V充盈，肝大，外周与中心静脉充盈，肝大，外周与中心静脉压压 第49页/共72页第50页/共72页高危因素高危因素症状症状,体征体征增增 强强 CT/MRI肺肺 动动 脉脉 造造 影影超声心动图超声心动图肺灌注肺灌注/通气显像通气显像低低,中度可能中度可能PTE动脉血气分析动脉血气分析心电图心电图/X线胸片线胸片下下 肢肢 DVT检检 查查诊诊 断断 性性 结结 论论高度可能高度可能PTEPTE 治治 疗疗诊诊 断断 性性 结结 论论D-二聚体测定二聚体测定500500 排排除急性除急性正常正常排除排除正常正常第51页/共72页第52页/共72页第53页/共72页第54页/共72页第55页/共72页第56页/共72页第57页/共72页第58页/共72页第59页/共72页抗凝治疗的发展抗凝治疗的发展第60页/共72页第61页/共72页第62页/共72页第63页/共72页第64页/共72页缺血卒中缺血卒中颅内出血颅内出血国际标准化比值国际标准化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051Odds ratio