中医流派传承教育的思考与实践

1、中医流派传承教育的思考与实践基于隐性知识管理视角 基金项目：国家科技支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目（项目编号：2007BAI10B04-04）姚澄 通信作者，南京中医药大学常州附属医院 江苏常州 213003作者简介：姚澄（1980-），男，硕士学位，主治医师，主要研究方向：中医教育、医院管理；电话E-mail：dryaocheng1980 张琪 曹震【摘要】 中医药流派传承作为中医药师承教育过程中的特殊形态，对发挥中医药特色优势有着重要的促进推动作用。文章从中医流派传承教育的自身规律出发，引入知识管理方法，建构（社会化、外显化、组合化、内隐化）传

2、承模型，并结合我国孟河医派学术传承中的实践进行阐述。【关键词】中医流派 学术传承 模式 ， ChangzhouNanjinguniversityChinese【】 a . “”(、) . . 【】 , , , 在中医药学数千年的发展历史中，形成了众多的学术流派，中医学术流派传承是中医药师承教育中的一种特殊形态，有其独特的规律与特点。随着近代知识管理概念的兴起，有学者将知识划分为隐性知识与显性知识两大类，本文试从隐性知识管理的视角并以孟河医派学术思想传承教育为例探讨在医疗机构开展中医流派的传承教育模式的构建。1.相关概念的厘定1.1隐性知识与显性知识。所谓显性知识是指记录于一定物质载体上的知识，

3、也可以说事看得见，摸得着的知识，从数据类型的区分上又可以分为结构化数据与非结构化数据，属于信息的范畴，例如,在中医药传统知识中方剂的组成、用法功用、主治,以及它的现有剂型等,都是可以编码的知识，属于显性知识的范畴。隐性知识是存储在人们大脑的经历、经验、技巧、体会、感悟等尚未公开的秘密知识，也就是你看不见、摸不着，只可意会不可言传的知识，不属于信息的范畴，例如名老中医的临床经验、潜方用药习惯、学术经验、中医的“异病同治”、“三因制宜”等均属于隐性知识的范畴1。1.2中医药学术流派。国内专家对中医药学术流派概念的认识不尽相同，主流认为中医药学术流派是中医学的某个学科中因不同的师承而形成的以某种独特

4、的研究旨趣、理论主张或独特的方法、技艺为基础的不同学术派别。从以上概念的阐述中不难发现，隐性知识是构成中医药传统知识的重要因素,是中医传承的命脉,是中医发展的基本动力,也是中医知识不断创造的源泉2。从这个意义上来说，要做好中医流派学术思想的传承工作就必须对流派学术思想中的隐性知识有正确的认识，在对隐性知识识别、开发、增值的基础上思考如何提高这种稀缺知识的配置效率与使用效率，如何通过有效的激励诱导机制促进隐性知识的显性化。2.流派传承教育中知识传播的特点就隐性知识本身而言，具有默会性、个体性、非理性、情境性、文化性、整体性、相对性、偶然性与随意性等特点。中医流派传承作为隐性知识管理的一个特例，除

5、了具有隐性知识的共性以外还包含以下特点。2.1知识的抽象性。中医流派独特的学术思想与传承模式不能像显性知识那样被编码,具有很强的抽象性，因而难以表达、传播与沟通,也难以共享。这就决定了通过教材讲授的普通院校教育培养出的学生大多是掌握显性知识的中医人才,而很难造就熟练把握与运用隐性知识的中医大家。2.2传承的高粘性。中医流派的学术思想、学术经验与独特的疗法在共享过程中，由于其自身的隐晦性、抽象性、共享主体意愿的不确定性以及传统文化的封闭性等因素制约，使隐性知识在不同主体之间共享表现出相当的粘性。粘性越大，知识共享就越不容易发生，传承工作就越难深入进行3。2.3环境的整体性。中医流派学术之所以能在

6、经典中医药学术思想中独树一帜，有其独特的形成环境，诸如政治教育体制、文化土壤、地域环境等都对中医流派学术思想的形成与流传产生了重要的影响。当今要在中医医院开展孟河医派学术传承工作就必须还原、重塑孟河医派传承所依附的整体环境，只有突出传承环境的整体性才能培育传承的土壤。2.4传承的灵活性。流派学术思想作为中医药知识的一种特殊类型，有着明显的“源”与“流”的沿革与传承关系，有着区别于一般中医药理论的学术特色与独特的研究旨趣、技艺与方法。作为一种知识神韵其传承在于一个“意”字，有着“可以意会，难以言传”的特质，这种特质给流派的传承带来了灵活性的特点。这种灵活性是指一种针对每个病患个体而非普适于整个人

7、群辨证论治的诊断与治疗思想，同时也是指一种适合于师徒传承个体而非适合于教与学群体的传承与沿袭模式。4这种灵活性既体现在流派学术思想本身的灵活多样，不袭传统，也体现在流派传承模式的灵活多选，因人而异。3.中医流派知识传承教育的路径与方法在中医流派学术传承过程中，促使流派中代表性名老中医的隐性知识向显性化转变是医疗机构传承教育工作的重中之重。建立中医流派传承教育过程中隐性知识显性化的转化机制就是将隐性知识的存在形式由个人隐性知识转换为科室隐性知识与医院隐性知识的转化机制。在实践中，医院在孟河医派流派传承教育中借鉴日本知识管理学家野中郁次郎循环模型5，提出了适合中医医院流派传承的路径与方法（见图1）

8、。学习机制共享机制共享机制共享机制学习机制学习机制传承人学习机制孟河名医共享机制医 院学 科组 合内隐化社会化外显化图1 孟河医派隐性知识传承路径与模型就知识管理而言，隐性知识与显性知识二者之间互相作用、互相转化，知识转化的过程实际上就是知识创造的过程。知识在三个层次上，即个人、小组（科室）与组织（医院）之间创造。这个过程，归纳起来就是：孟河医派的学术经验与学术思想经过师徒传承过程中师与徒之间隐性知识的传递、挖掘外化为显性知识；由学术继承人将挖掘、继承的显性知识加工、组合、整理为学术知识体系；通过出版学术专著、撰写论文、形成诊疗常规、制定临床路径等方式，将这一学术知识体系通过信息编码的形式转化

9、为组织（医院）的显性知识；医院的中青年医生通过学习机制与共享机制将孟河医派的学术思想转变为具体的个人的隐性知识，也就是个人的临床技能与学术传承。在这个过程中，知识形成了丰富、扩展、增值、创新的循环拓展。这一过程可以概括为模型，即社会化()、外显化()、组合化()与内隐化 ()。这一模型的实现依赖于医院在实行知识管理过程中建立两大机制：知识的共享机制与知识的学习机制。共享机制是知识在不同的知识主体之间被分享的过程，最终实现个体的孟河医派名家学术思想向群体的医院广大中青年中医师的转移，也就是通过个体的传承达到群体弘扬的目的；学习机制是人力资本主导的知识转化的核心过程，通过传承人个体的学习与医院作为

10、一个整体的学习将完全内隐的孟河医派学术思想转化为医院整体的学术风格，进而获得区别于其他医院的核心竞争力，这是医院开展孟河医派学术传承的原始动力。4.孟河医派隐形知识传承的机制与实践在开展孟河医派学术传承工作中，医院按照模型，进行了一系列探索与实践。4.1创新共享机制，营造教者乐教的文化语境。众所周知，由于学习经历、工作经历与悟性差别，知识在个体之间的分配不是完全平均的，这就形成了“知识差势”，一部分人处于“知识差势”的高地，一部分人处于“知识差势”的洼地。在孟河医派的学术传承中，孟河名家在学术思想与学术经验的占有量与对学术精髓的理解深度上占有绝对优势，处于“知识差势”的高地，知识的传播具有从差

11、势高地向差势洼地流动的张力，但由于隐性知识粘性的客观存在，这种知识的流动不会自然形成，必须要有合适的机制促使流动的形成。医院在孟河医派学术传承工作中针对流派传承高粘性的特点，因人、因时而异，通过创新知识共享机制，建立了“一对一”师承模式、“一带多与多带一结合”的集体带师承模式、“家族式传承”的师承模式等多种流派师承模式，努力营造孟河名医教者乐教的文化语境。开展院内中青年骨干向“国医大师”朱良春等10位全国名老中医拜师学艺，建立师徒传承关系，通过举行隆重的拜师仪式营造尊重名医、尊重知识的良好氛围，用真诚感动名师；邀请院内外孟河名医担任医院孟河学术传承的顾问专家，给予一定的待遇，定期邀请他们来院指

12、导师承工作与研究工作，让他们感受到医院开展孟河医派学术传承的强力事业心；积极争取政府职能部门的政策支持与高校的智力支持，给予参加名医师带徒的名家以相应的学术地位，聘请他们担任博士研究生导师与硕士研究生导师，为他们积极申报国家级名医师带徒指导老师的称号。通过机制的创新，中医名家感受到医院良好的传承语境与强烈的中医使命感，营造教者乐教的良好氛围，促使隐性知识的“外显化”。4.2创新学习机制，营造学者乐学的整体环境。“传”与“承”是一对相互依赖的辩证关系，孟河医派学术传承工作是名师与高徒互动的动态过程，因此要做好传承工作必需要创新学习机制，营造学者乐学的整体环境。一是疗效示范，让传承人爱的起来。医院

13、定期邀请孟河医派名医来院现场示教查房，中青年医生在实践中亲眼目睹了老专家运用中医药，有效地解决了很多临床难题，用疗效让广大中青年医生信服，从而对中医药树立起信心，营造“我要学”的氛围。二是明确标准，让传承人竞争上岗。医院根据中医药流派传承的自身规律制定了名师择徒标准，让广大青年医生竞争跟师，形成“抢着学”的氛围。三是灵活机制，让传承人潜心跟师。医院挑选的传承人大多是临床业务骨干，自身临床工作较忙，为了让传承人能静下心来潜心跟师，医院安排传承人弹性工作制，根据名师的时间灵活安排医院工作，形成“灵活学”的氛围。四是严格考核，让传承人持之以恒。建立跟师手册与跟师档案，对传承人进行严格的中期考核与周期

14、考核；从学术继承、临床疗效、经验总结等方面制定严格的出师标准；同时对跟师合格的传承人在课题申报、岗位竞聘、学术带头人评比等方面给予一定的倾斜，让传承人感到潜心于孟河医派学术传承事业大有可为，形成“坚持学”的氛围。五是相互切磋，让传承人博采众长。传承人在跟师过程中的体会、心得，获得的手法、技艺都是弥足珍贵的隐性知识，不同的传承人在跟师后会获得不同的隐性知识，医院通过传承人讲坛与跟师交流会的形式搭建平台，让传承人互相交流切磋，取长补短，博采众长，完整的继承孟河医派的学术思想与经验，形成“交流学”的氛围。医院通过机制的创新，营造良好的传承语境，促使隐性知识完成名师向传承人的“内隐化”，促进知识从势差

15、高地向洼地的流动。4.3整合传承资源，建立多方互动的良好局面孟河医派学术传承是一项多方参与，多点着力的系统工程，如何让相关资源在隐性知识显性化过程中达到最优配置，就需要整合院内资源，建立多方互动的良好局面。一是整合信息资源。将孟河名医来院带徒诊病的手法、处方、带教经过等珍贵资料以视频的方式保存下来；上门对外地的孟河名家进行学术访谈，并将访谈资料进行数字化处理；利用数据库中的知识发现技术( )，建立孟河医派学术研究数据库；完成孟河四大家传承脉络图谱的梳理绘制。通过整合将这些资料数据化，便于传承工作中的交互利用。二是整合学科资源。现代医学的发展，使临床分科日趋精细，如果一味强调专科细化将难以还原流

16、派传承所需要的环境与土壤。为此，医 院打破学科界限，以孟河医派学术思想的传承为主线，以中医诊病的思维为脉络，建立“一带多与多带一相结合”的传承模式，让不同学科的传承人向不同学科的名医分别学习，让现代学科知识与流派学术思想充分的碰撞、交融，让隐性知识多向流动，各学科知识相互启发。三是整合名师资源。名师是流派传承中的稀缺资源，为此医院整合院内外孟河名师资源，建立跟师学习、远程学习、视频访谈、临床带教、学术指导等多种师承学习方式，传承人可以根据情况选择不同的学习方式。通过建立机制对各种资源进行整合，促使隐性知识的“组合化”。4.4提炼传承成果，实现学术传承的社会共享孟河医派学术传承人在学术继承的同时

17、还承担着学术传播的功能，如何使隐性知识在更广泛的人群中得到共享，是流派传承工作的重要目的之一。医院在挖掘孟河医派名家大师学术经验的同时，高度重视院内孟河医派传人学术思想的提炼与塑造，力求在学术继承的同时有所创新，丰富、发展与弘扬孟河医派的学术宝库。由孟河医学研究所整理、挖掘孟河医派的医案文献，建立孟河医派学术资料数据库，向全院医生开放，在建立隐性知识保存机制的同时提高这些学术文献的利用率；在学术继承人领悟、吸收、挖掘、整理孟河名家与前人学术思想精髓的基础上将其转换为便于临床广泛应用的病种诊疗方案、协定处方、特效手法等可信息化的显性知识，2008年医院制定中医诊疗方案52个，中医护理路径15个，

18、形成院内专病协定处方17个，开发中药膳食品种6个，孟河医派的学术思想通过这些编码的信息转化为显性知识。在隐性知识显性化的过程中，“知识差势”的落差逐步缩小，中医药的临床疗效得以广泛提高。同时，医院在全省率先开展中医本科生后期临床导师制教学模式，挑选孟河医派学术继承人为本科生导师，让孟河医派的学术精髓在新一代中医人身上得以延续，实现隐性知识的“社会化”。中医药流派学术传承是延续中医药学术发展，提升中医药临床生命力的重要手段与方法，中医医院结合当地地域特色积极开展流派学术传承工作对中医医院保持发挥中医药特色优势具有重要的意义。医院将管理科学中的隐性知识管理方法引入到孟河医派学术传承工作中来，从孟河医派学术知识的特性出发，挖掘隐性知识传承的特殊规律，创新管理机制，从隐性知识的外化、内化、组合与社会化着力，在孟河医派学术传承工作上进行了有益的尝试。参考文献【1】.黄素英.关于中医师承的几点思考J.湖北民族学院报（医学版），2007，24（1