婴幼养生第01-11期

1、中医小儿（03岁）养生讲座讲座提纲：第一部分：小儿基本常识1中医儿科的历史渊源简述古称：中医儿科，古称小儿科，小方脉科。历史悠久，方法独特，疗效显著干百年来盟而不衰为世人所信赖。原始社会至春秋战国：随着社会经济文化的发展，出现了医事分科，儿科最初被列入”疾医”之中，许多名家均是内外妇儿一起治“扁鹊名闻天下入威阳。闻秦人爱小儿，即为小儿医。”(史记·扁鹊仓公列传)医家圣典黄帝内经更有不少儿科方面的专门记载从儿科范围划分，小儿生长发育过程，到病因病理，疾病诊治诸方面，说明了妊妇保养及婴儿保健的重要性。灵枢·逆顺肥瘦)中认为小儿的体质是“婴儿者，其肉脆血少气弱。”为后世论述小儿生

2、理打下了基础。秦汉到两晋南北朝：伴随中医理论体系形成、发展，出现了治疗小儿疾病的方书。根据汉书·艺文志记载：汉成帝时李柱国核校的医书中，即有妇人婴儿方十九卷。晋朝王叔和谈到了小儿变蒸，葛洪的肘后方记载了天花，隋书·经籍志记述南朝医药书中有关小儿医事分科是中医儿科史上的首次记录。隋唐：中医儿科学发展的重要时期，隋·巢元方的诸病源候论论述小儿疾病有六卷，症候255种。唐·孙思邀的千金方则将妇孺婴儿方列于悉首，从初生将护至伤寒杂病分九门专论小儿。唐·王焘外台秘要中论及小儿多达86门载方400余个。宋代太平圣惠方卷一百中收录的小儿明堂灸经即系唐代儿科针

3、灸方面的最早专著，唐太医署专门教授“少小”科。宋代：的儿科医生遍及全国，“小方脉”科即为儿科，并有了许多著名儿科的方书，太平圣惠方200卷中12卷专论小儿；圣济总录200卷中有16卷专论小儿，收载方治甚多，非常实用。金元明清时代：更是儿科医家辈出，元代儿科一般仍称“小方脉”，并始有幼科之称，元代最有名的医者是曾世荣，著有活幼口议20卷，活幼心书3卷，后者是以七言歌括的形式编撰，简明扼要，能帮助初学者诵习。明代初期徐用宣著有袖珍小儿方，冠平著全幼心鉴，鲁百嗣著婴童百问，王蛮幼科类粹，薛铠、薛已父子著有保婴撮要，万全号密斋著幼科发挥4卷，育婴秘诀4卷，张景岳著景岳全书中专有小儿则，以及王肯堂的幼科

4、准绳，都闪烁着中医儿科的光辉成就，而清·陈复正的幼幼集成，叶天土的幼科要略，吴鞠通温病条辨·解儿难，石寿堂医原儿科论，吴谦的医宗金鉴·幼科心法要诀为后世中医儿科留下了宝贵财富。 中医儿科源源流长，对世界贡献之大为当今中医儿科事业的发展提供了丰厚的基础，学习中医儿科保健知识，有助于您科学地育儿，正是我们时代的要求。谁是中国最早的儿科医生？ 相传在我国春秋战国时期，中国就有了儿科医生史记·扁鹊仓公列传记载：扁鹊入秦至咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。这样看来扁鹊当然就是中国最早的儿科医生了。但是扁鹊并不是儿科专家。史记上说：“扁鹊名闻天下，过邯郸闻贵妇人，即为

5、带下医；过雒阳闻周人爱老人，即为耳目痹医。”可见当时名医是一专多能啊!晋代有了小儿科，却没有记载专科医隋代巢元方、唐代孙思邈都精通小儿科，但均比扁鹊迟。而宋代钱乙才是最有名的儿科专业医生。你听说过颅囟经这本书吗？中医儿科学中有一本最早的儿科著作，它就是颅囟经。作者、年代：当我们翻阅最著名的清代四库全书时发现关于颅囟经的提要中有这样的文字“颅囟经二卷，不著撰人名氏。世亦别无传本，独永乐大典内载其书。考历代史志，自唐艺文志以上皆无此名，至宋艺文志始有师巫颅囟经，二卷。”儿科著作。书名取小儿初生时颅囟未合之义。又名师巫颅囟经。二卷（一作三卷）。托名周穆王时“师巫”所传（一作东汉·卫汛撰）。

6、明代以后原书已佚，今之所存乃辑自永乐大典的四库全书本已非全帙。可见我们现知道的这本颅囟经可能是唐末宋初人托巫方所作。“颅囟” 含义：“夫颅囟者，谓天地阴阳化感颅囟，故受名也。”“纯阳之体”提出了小儿为“纯阳之体”的观点，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”内容：首论脉法，次论病源、病证，再次为惊、痫、癫、疳、痢的证治，对火丹论述尤详，重视小儿用药的剂量，内服方多采用丸、散、膏、丹，便于小儿服用。中医儿科与种痘免疫 现在的儿童从生后即开始了预防接种，这是现代预防医学发展的结果，可是您可曾知道，这预防接种方法的发现却是源于中医儿科。人痘接种法：经历史学家的考证，人工免疫法的先驱人痘接种法，开始于

7、16世纪中叶的中国，至17世纪已相当盛行，在这里边还有一段故事呢。天花的故事：相传宋真宗时(十一世纪)的丞相王旦，一连生了几个子女，都死于天花，待到老年又生了一个儿子，名叫王素，王旦担心儿重遭不幸，于是就招集许多名医来商议，请他们来讨论对策。这时有人告诉他说，四川峨媚山有个神医能种痘，百不失一。丞相王旦立即派人去请，一个月后那位医生来到汴京，医生对王素做了一番检查后，摩着头顶说，这孩子可以种痘，即日便为他种了痘，到了第7天孩子身上发热，12天后种痘之处结痂，身上热已退。后来王素活了67岁。种痘的种类：到了公元1742年，我国已发明了四种种痘法：痘衣法；痘浆法；旱苗法；水苗法。使时苗逐渐变成了熟

8、苗(相当于现代的减毒活疫苗)，种痘术流传到国外：中国的人痘接种法，不久即引起了其他国家的注意和仿效。康熙年间(1682年)，俄罗斯遣人到中国学习种痘，又将人痘接种术传到土耳其。公元1717年，英国驻土尔其大使夫人也种了痘，此后此术传至欧州及北非地区。乾隆九年(1744年)据古贺十二郎西洋医学传末史载：杭州人李仁山到长崎传授种痘术。痘疹会通(1793年)记有种痘术传入朗鲜。启迪近代免疫学：爱德华·琴纳 (Edward Jenner，1749.5.17-1823.1.26），免疫学之父，天花疫苗接种的先驱。琴纳发明牛痘接种是在1796年，中国的种痘术此时已在英国使用，它对琴纳的发明无疑会

9、有很大的启发。而近代免疫学中的自动免疫法及被动免疫法皆源于此。可以况免疫学发源于中国，是中医儿科对人类的一人贡献。2古代中医对小儿不同年龄有何称谓？中国语言文化的发达，为中医对小儿不同年龄的称谓，赋予许多可选择的词汇，从而使古代医家对小儿年龄的分期，产全了不同的说法。黄帝内经：灵枢·卫气失常篇提出：“十八岁以上为少，六岁以上为小”，这是对小儿年龄的最早划分。此后诸病源候论、外台秘要也多按此说。唐代千金方则以“人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”，近似于现代儿科年龄划分的范围宋代小儿卫生总微论方·大小论则明确提出：“当以十四以下为小儿治，其十五岁以上者

10、，天癸已行则为大人治耳。”这与现代儿科年龄划分范围是一致的。明代一些医学著作，对小儿年龄划分更为细致，明古今医鉴·病原沦提出了“初生者曰婴儿，三岁者曰小儿，十岁者曰童子。儿有大小之不同，病有深线之各异”说明小儿年龄划分酌意义。而寿世保元则有婴儿、孩儿、小儿、龆龀、童子、稚子等划分。说明了古代医家对小儿年龄的划分，是随着医学的发展，有一个由粗到细的认识过程，反映了古代儿科医家的聪明才智。什么叫生长发育？小儿年龄分小儿年龄分期和生长发育特点？生长发育是小儿时期特有的生理现象。生长，一般是指形体的变化，量的增长：发育，一般是指功能活动的进展，质的变化。生长发育反映小儿机体质与量的变化，生长

11、发育的规律性年龄越小，发育越快，尤其在生后一岁以内发育最快，以后逐渐减授，到青春期发育旺盛直至成熟。小儿时期按年龄可分为七个阶段：胎儿期：从受孕到分娩为胎儿期，为280天，计40周，胎儿时期的营养、生长发育完全依靠母亲，胎儿与母亲一脉相承，息息相关，母亲的营养及健康直接影响着胎儿，因此，古代医学十分注意养胎，强调胎教的重要性。虚岁的来源：从怀孕开始算时间围产期，是以孕满28周至产后7天，此期小儿死亡率高，近年受到非常的重视，围产期婴儿死亡率的高低，是一个国家经济文化水平的重要标志，中医亦应对此做出努力；新生儿期：从出生到生后28天为新生儿期；婴儿期：生后28天到1周岁为婴儿期；幼儿期：从1周岁

12、到3周岁为幼儿期；幼童期：从3周岁到7周岁为幼童期，也叫学龄前期；儿童期：从7周岁到12周岁为儿童期也称学龄儿童期；六个阶段的划分，有利于教育后代和防治疾病。怎样知道小儿的体重是否正常 体重是身体全部重量的总和。机体重量的变化，小儿体重是否正常，可以判断小儿的生长发育及营养状况，有时也可根据体重计算用药量。 新生儿出生体重平均为3公斤，正常范围最低为25公斤(足月)，最高为4公斤。通常在生后最初几天都有生理性的体重减轻，到了34天可以减少体重的69，如果超过10则应该考虑为病理性或喂养不足。过了34天，体重又开始回升，一般在710天，恢复到出生时体重。以后体重逐渐增加，年龄越小，增长越快。在喂

13、养合理的情况下，头三个月增长最快，平均每天可增加25克30克，前半年平均每月蹭长600克，后半年平均每月增长500克；1年以后平均每年增长2公斤到了学龄期每年平均增加不超过2公斤67岁开始每年增加值又上升到了青春期每年增加可达6公斤。小儿体重35个月时为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，67岁为出生体重的6倍，约1314岁为12倍。 小儿体重可用下列公式计算： 前半年：体重(公斤)3(公斤)+月龄×0.6 后半年：体重(公斤)3(公斤)+月龄×0.5 21岁：体重(公斤)年龄×2+8 同年龄小儿体重差别很大，其波动范围可在±10以内。测量体重最好在

14、清晨空腹排尿之后进行，体重超过般规律，可见于肥胖症，巨人症等，体重不足，低于标堆则应考虑疳证或其它慢性疾病。小儿身高增长有何特点？ 身高或叫身长，它是反映小儿骨骼发育是否正常的重要指标。身高(长)我国最新统计的城市新生儿身长(躺着量称身长)平均数男孩50.6cm，女孩50cm。出生3个月后增长最快，每月平均增长3cm5cm，共约10cm，46个月平均每月增长2cm。后半年每月平均增长1.0cm1.5cm。所以生后第1年共增长25cm，(出生身长的50)，达75cm左右。两岁时可达85cm，两岁以后生长较缓慢，平均每年增长5cm左右。5岁左右稍慢，到青春期转快，青春期终了(女性1822岁，男性2

15、024岁)停止生长。 小儿的身高(长)周岁时为出生的1.5倍；45岁时为2倍，1415岁为3倍。 210岁小儿的身长可按下列公式计算： 身 (cm)年龄×5+75 若身长显著矮小要考虑小儿侏儒症，克汀病，营养不良等。 测量小婴儿的身长可用量板于卧位测定。3岁以上的小儿要求直立背取身长计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部及两肩均接触到，视线向前，二侧耳孔上缘与眼眶下缘的连线构成水平面。小儿身高与体重有何关系？ 身高与体重都是健康的标志。在23岁以前，体重增长较多；37岁期间体重增加不如身长快，以后体重增长又加快。自青春期开始两者增加明显，同时有性别上的差异。在青春期开始以前及结束以后，男孩

16、的体重、身高均超过女孩。由于女孩青春期开始早，通常在1112岁到1314岁之间女孩体重、身高均明显高于男孩。过度肥胖的孩子，其身高与体重的变化不同于一般规律。小儿身高变化有哪些特点？ 前已述及，小儿身高增长的特点，但是因为身高为全身的全长，包括头部、脊柱、下肢的长度，而这三部分发育进度并不完全相同，并且有一些特点。 头长 头长的中点，出生时在眉间，两眼水平在中点以下，以后中点逐渐下移，由于面骨及鼻骨的生长，到成人中点与两眼水平相合。 坐高 坐高是小儿直坐的高度，由头顶至坐骨结节的长度(可受臀部软组织厚度的影响)，出生时坐高为身长的66；4岁时为60；67岁时不足60。 上下部量 上部量，从头顶

17、到耻骨联合上缘；下部量，从耻骨联合上缘到足底。上部量主要表示头身及脊柱的生长，下部量代表下肢骨的生长。出生时上部量约占身长的60；下部量约占40；因此身长中点位于脐部以上，显示下肢很短。1岁时中点移至脐处，6岁时移至下腹部；12岁左右上下部量相等，中点恰在耻骨联合上。上部量到7岁左有时可达出生时的2倍，而下部量在3岁以后就加倍了，表明小儿身长的增长，主要是长骨的增长，身材高大者，下肢较长，身材矮小者，下胶相对较短。 影响身长的因素有很多，遗传、营养、体力活动和疾病等是其主要的原因。通过中药改善体质，有助于小儿的健康成长。3怎佯测量小儿的头围？有何意义？测量小儿头围是用软卷尺齐双眉上方，通过枕骨

18、隆起绕头一周的长度即为头围的大小。出生时头围平均为34cm；前半年增长较快，约增加8cm10cm；后半年约增加2cm4cm；至一岁时平均为46cm；2岁时可达48cm，5岁时为50cm；15岁接近成人，约54cm58cm。头围过小可见于大脑发育不全；头围过大，则多为解颅(脑积水)所致。怎样测晕小儿的胸围？有哪些变化、特点及意义？测量小儿胸围是用软卷尺，平乳头线绕胸围一周的长度，即为胸围的大小。观察呼气与吸气时胸围，取其平均值。出生时胸是32cm；1岁时增长约12cm；胸围与头围大致相等；2岁时增加3cm，胸围超过头围。胸围过小常见于营养不良，佝偻病，显著胸廓畸形，要注意胸廓骨伤异常和肺系疾病。

19、你了解小儿囟门吗？小儿的囟门分前囟和后囟。后囱门是由两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，出生时有的已经闭合或很小，一般在生后68周即可完全闭合。前囟是额骨和顶骨形成的菱形间隙，在生后数月随头围增长而变大，6个月后逐渐骨化而变小，至1岁半闭合。 囟门的变化与许多疾病有一定的关系，囟门早闭并见头围明显小于正常者，见于小头畸形。囟门晚闭，多见于佝楼病。囟门凹陷，称为囟陷，多见于失水脱液。囟门凸起，称囟填。多见于颅内压增高的疾病，如脑炎、脑膜炎等。囟门宽大，头颅开解，目珠下视，多见于解颅(脑积水)。保护好小儿的囟门，能够有效地防治疾病。通常对于小儿囟门都要用干净松软的手帕或纱布盖住，外出时也要用个帽子遮住

20、。囟门着凉：倘若囱门被冷风吹看，小儿常会出现流涕、发惊状，发热等类似感冒的症状，如果没有高热，通常不需用药，只要包好小儿身体大人用手捂住囱门，至前额赂有汗出，轻症感冒多可治愈。小儿发热较高时囱门多有波动，一旦体温下降至正常囟门波动自可消失。小儿萌牙与换牙 小儿出牙的早晚是骨骼发育的一个窗口，小儿有乳牙和恒牙两种。乳牙共有20颗，大约在生后6个月左右开始萌生，也有在4个月或10个月出牙的小孩，这些都属正常范围，出牙有一定的顺序，即先出下中切牙、上中切牙、然后上侧切牙和下侧切牙再长第一乳磨牙，尖牙和第二乳磨牙，一般1岁时出8个牙，(2个上中切牙，2个下中切牙，4个上下侧切牙)。l岁左右长出上下左右

21、第一乳磨牙(4个)1岁半时长出尖牙(4个)，两岁半长出第二乳磨牙(4个)，于2030个月时出齐20颗乳牙o 624个月正常小儿的牙齿数，可用下列公式计算： 牙齿数月龄-4(或)6 自6岁左右开始换乳牙为恒齿，换牙顺序仍同出牙顺序。6岁长出第一恒磨牙(6岁磨牙)，12岁长出第二恒牙(12岁磨牙)，从1215岁长满28颗恒牙，第三磨牙(智齿)一般在830岁才长出，也有人终生不出。 出牙时间推迟或出牙顺序混乱可见于佝楼病，营养不良，先天愚型等。出牙时，个别小儿可出现暂时性流涎，睡眠不安等，是一种生理现象。 附： 小儿牙齿萌出时间及顺序表萌出月龄510月614月1017月1824月2030月牙齿名称上

22、中切齿上侧切齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨牙萌出月齿510月614月1017月1824月2030月牙齿名称下中切齿下侧切齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨牙小儿有血压吗？呼吸、脉搏有何特点？ 小儿血压：常听一些人对我说：“小儿没血压！”小儿真没有血压吗？不是的。小儿的年龄越小，血压越低。一岁以上小儿收缩压可按：年龄×2+80mm汞柱计算，舒张压约为收缩压的1/22/3。下肢的收缩压较上肢高20毫米汞柱(2.75kpa)，高血压、低血压：高于此标准的20mm汞柱(2.75kpa)为高血压，低于此标准的20mm汞柱(2.75kpa)为低血压，常见病：血压升高常见于小儿急性肾炎。颅内压升高等疾病；血压过低

23、常见于严重的失水、脱液、心阴虚衰、脱证等。 正常小儿的血压年龄血压（kpa）年龄血压（kpa）年龄血压（kpa）1岁117岁12.513岁14.252岁11.258岁12.7514岁14.53岁11.59岁134岁11.7510岁13.55岁1211岁13.756岁12.2512岁144小儿动作发育有何规律？小儿的动作发育有一定的规律，由上到下：2个月俯卧时能抬头；3个月仰卧位能变侧卧位；4个月扶着髋部能坐；5个月扶腋下能站立；6个月能翻身；7个月会爬；8个月会独坐，9个月能扶站；1011个月能自己扶着站；12个月以后会走等。如小儿先会拾头，扶坐，后会翻身、爬、站及走、跑。由不协调到协调，新生

24、儿运动无规律而且不协调，3个月时只会用手模东西，45个月会推玩具，5个月后眼与手动作开始趋于协调。由粗糙到精细：5个月时用手掌一把抓住物体，910个月时则可用拇指与食指捏取细小物体，15个月会搭摆积木。中医学对小儿的生长发育很早就有记述，如唐“孙思邀干金方中就有：“生后六十日瞳子成，能咳笑和人；百日任脉成，能自反复：百八十日尻骨成，一百七十日掌骨成能匍匐；三百日骸骨成，能独立，三百六十日膝骨成，能行。”民间谚语把婴儿的运动发育归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，与上述小儿的生长发育是相符的。小儿语言发育有何规律？哪些因素对此有影响？ 小儿语言的发育是大脑发育是否正常的一个标志，通常分为四个

25、阶段： 一、发育阶段； 新生儿只会哇哇啼哭，没有其它发音，2个月能发出和谐的喉音，3个月能发出哺喃之声。 二、咿呀作语阶段： 412个月，最初咿呀作语，语音含糊不清，渐渐发出“咯咯”的声音，56个月会发出单音节词，78个月会发复音，如爸爸、妈妈、达达等，并可重复大人所发出的简单音节。 三、单词、单句阶段： 1岁以后能说日常生活用词，如吃、睡、走等，1岁半时能讲单句，能用语言表示要求，如“吃饭”、“妈抱”。2岁时能正确说简单的话，如“妈妈上班去”等，会看画说话，2岁到3岁能用代名词，如”你、我、他。” 四、成语阶段： 先会说名词单词，后会说动词，逐渐能连接名词及动词名词和形容问，再是副词以及简单

26、的连接词。3岁时能把几个词组成句子，并说的很清楚，重复12句听过的故事。会描述简单的发生过的小事，舍唱简短的儿歌，讲出自己的名字。4岁时能准确地表达自己的意思，会说很多话，5岁以后说话接近成人。 小儿语音的发育除与脑髓发育有密切关系外，还需有正常的听觉和发音器官环境单调，接触的人寡言少语，小儿说话就迟；也有个别小儿智力不落后，但语音发展迟，有迟至23岁者。倘若3岁以上的小孩仍不能说话，就应及时去医院检查。小儿是怎样认识外部环境的？ 良好的教养能促进小儿大脑的发育，使之能够尽早地认识外部环境。认知与协调：生后3周的小儿能注视物体，2个月两眼能随光移动，开始微笑；3个月认识母亲，4个月能微笑、大声

27、笑、迎人笑。5个月能区别亲人与陌生人，向镜中人微笑，抚摸拥抱奶瓶，喜欢他人用手帕遮脸的游戏。 78个月会弯腰同镜中人亲昵、抚摸它、扑它，模仿别人的动作和发音，能听懂自已的名字，并能体会“不行”的意思，1012个月会招手“再见”，会将物品递给妈妈或其它人，穿衣服时能够配合，如伸袖等，试图自己穿袜子。1岁半时用语言或手势表示自已的要求，喜欢看图翻书。 2岁能用小勺进餐；3岁会穿鞋；45岁可接受读书写字的教育。情绪与情感新生儿有愉快和不愉快的感觉；78个月喜欢母亲抱，当看见母亲把别人的小孩时会不高兴。认知自己1岁以前小儿能认识自己的存在；2岁开始能把自己从客体转移到主体；23岁可表现出自尊心，怕羞等

28、；学龄前期害羞心理明显，同时又表现出浓厚的好奇心，不断地提问，此时家长要多加引导，可开发智力。5 何谓“变蒸”？源于何处？发一次烧、学一次乖 “变蒸”是古代医家用来解释乳幼儿生长发育规律的一种学说。“变蒸”概念指的是初生儿到周岁，由于生长发育的旺盛，其骨脉、五脏六腑、神智都在不断地变易，逐渐向健全方向发展，在此时期可出现低热、脉乱、出汗、情智变异等症，而无病态者，谓之变蒸。即指小儿初生五脏六腑成而未全，全而未壮，通过时日的增长，逐渐得以完善健全。变蒸含义“变”者，变其情智，发其聪明；“蒸”者，蒸其血脉，长其百骸。是“长血气”、“生脏腑智意”。通过“变蒸”，小儿的情志就有改变，血脉与筋骨更充盈与

29、坚实脏腑功能日渐完善。隋代巢元方诸病源候论·变蒸候认为：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。”2唐代孙思邈千金方·变蒸论说：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竟，辄觉情态有异。”3宋代钱乙小儿药证直诀·变蒸则对变蒸作了更为详细的解释：“小儿在母腹中乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉、五脏六腑之神智也。变者，易也，又生变蒸者，自内而外，自下而上，又身热，故以生之日后三十二日一变。变每毕，即有情性有异于前，何者？长生脏腑智意故也。”4元代朱丹溪幼科全书·变蒸认为：“此小儿正病者，盖变者易也，每变毕即情性有异性于前，何者？生长

30、脏腑之智意也。蒸者，蒸蒸然热也。万物生于春，长于夏者，以阳主生长也。于人亦然。所以变蒸足始乃成人，血气充实、骨肉坚牢也。小儿此证如蚕之有眠，龙之脱骨，虎之转爪，而变化同也。”5明代万全幼科发挥·变蒸云：“变蒸非病也，乃儿生长之次第也。儿生之后，凡三十二日一变，变则发热、昏睡不乳，似病非病也。恐人不知，误疑为热而汗下之，诛罚太过，名曰大惑。或误以变蒸得于胎病者。或曰：儿之生也，初无变蒸，既生之后，当以三十二日一变，至于三百八十四日之后，又无变者，何也？曰：初无变蒸者，藏诸用，阴之合也；中有变者，显诸仁，阳之辟也；终无变者，阴阳合辟之机成也，故不复蒸也。故儿之初生，语其皮肉则未实也，语其

31、筋骨则未坚也，语其肠胃则谷气未充也，语其神智则未开发也，只是一块血肉耳。至于三百八十四日，然后脏腑气足，经络脉满，谷肉果菜，以渐而食，方成人也。”6明代徐春圃古今医统·变蒸云：“初生小儿变蒸者，阴阳水火变蒸于气血，而使形体成就，是五脏之变而七情所由生也。变者性情变易也，蒸者身体蒸热也。”7明代李梴医学入门·变蒸云：“小儿初生，形体虽具，脏腑气血尚未成就，而精神志意魂魄俱未生全。故变蒸既毕，学语倚立，扶步能食，血脉筋骨皆牢。禀气盛者，暗合而无外证，禀气弱者，乃有蒸病。”8宋代无名氏小儿卫生总微论方·变蒸论云：“小儿在母腹中，胎化十月而生，则皮肤筋骨脏腑气血，虽已全具

32、而未充备，故有变蒸者，是长神智、坚骨脉也。变者易也，蒸者热也。每经一次之后，则儿骨脉气血稍强，精神情性特异。是以圣济经言：婴孺始生有变蒸者，以体具未充，精神未壮，尚资阴阳之气，水火之济，甄陶以成，非道之自然以变为常者域？故儿自生每三十二是一次者，以人两手十指，每指三节，共骨三十段，又两掌骨，共三十二段以应之也。足亦如之。太仓公曰：气入内支，长筋骨于十变者，乃是也。圣济经又曰：变者上气，蒸者体热。上气者，则以五脏改易而皆上输，藏真高于肺也。体热者，则以血脉敷荣，阳方外固为阴使也。故变蒸毕而形气成就者也，亦犹万物之生，非阴阳气蕴热蒸无以荣变也。”9补充，清代夏禹铸在幼科铁镜·辨变蒸中说：

33、“变者，变生五脏；蒸者，蒸养六腑，长血气而生精神、益智慧也。”10也就是“变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”10即指小儿体格发育和智慧增长的生理现象。渊源：“变蒸”最早见于西晋王叔和的脉经中，以后在隋·巢元方诸病源候论和唐·孙恩邈干金要方中均有记载，宋·钱乙的小儿药证直诀中对儿变蒸的认识更为明确。始于西晋·王叔和脉经。隋唐以降，内容不断补充，其说益繁。脉经·平小儿杂病证第九中说：“小儿是其日数，应变蒸之时，身热而脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐观者，脉乱无苦也。”诸病源候论卷四十五：“小儿变蒸者，以长气血也。”备急千金要方卷五：

34、“凡小儿自生三十二日一变，再变为一蒸。凡十变而五小蒸，又三大蒸，积五百七十六日，大小蒸都毕，乃成人。”并谓“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏。”外台秘要：“其变蒸之候，令身热，脉乱，汗出，目睛不明，微似欲惊。”关于变蒸的时日 对于小儿变蒸的时间日期，比较一致的见解是生后每32日一变，64日一蒸，共十变五蒸（320天），后又三大蒸（即64日第一大蒸、再64日第二大蒸、再128日第三大蒸）毕（256天），则变蒸全部完成（共576天）。唐孙思邈千金要方又载另一法，为九变四蒸，计288日。颅囟经则认为每30日一变，60日一蒸。明万全幼科发挥把十蒸改为十二蒸，共384日变蒸毕。明方贤奇效良方则说：“

35、若及三十齿者，变蒸足也。”11把变蒸的时间范围延到智齿萌生时，即2030岁了。另外，不少医家认为多不依法而变，也有认为有暗变者。变生脏腑1、32天，肾（经）发育，生“志”（原文，可能是指小儿有自己的意识）2、64天，膀胱（经）发育，在耳及脊骨的末端会发冷3、96天，心（经）发育，为喜（会笑）4、128天，小肠（经）发育，小儿容易出汗和微惊5、160天，肝（经）发育，小儿容易哭6、192天，胆（经）发育，小儿会产生两眼不闭和面红的现象7、224天，肺（经）发育，小儿开始发出声音8、256天，大肠（经）发育，小儿容易发热出汗，也有不出汗的情况9、288天，脾（经）发育，脾脏主思虑10、320天，胃

36、（经）发育，小儿容易不思饮食，腹痛或呕吐食物经过这十次变化以后，小儿就开始长牙齿，学习说话，懂得喜怒哀乐，小儿的第一阶段的成长就完成啦。宋代钱乙小儿药证直诀·变蒸对变生脏腑、长骨添精神作了详细论述：“何谓三十二日长骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，三十二日计三百二十段，为一遍，亦曰一蒸。骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也。或二十八即至，长二十八齿，已下仿此，但不过三十二之数也。凡一周遍，及发虚热，诸病如是，十周则小蒸毕也，计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。故初三十二日一变，生肾生

37、志；六十四日再变，生膀胱，其发耳与尻冷。肾与膀胱俱主水，水数一，故先变。生之九十六日三变，生心喜；一百二十八日四变，生小肠，其发汗出而微惊。心为火，火数二。一百六十日五变，生肝哭；一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三。二百二十四日七变，生肺声；二百五十六日八变，生大肠，其发肤热而汗或不汗。肺属金，金数四。二百八十八日九变，生脾智；三百二十日十变，生胃，其发不食、腹痛而吐乳。此后乃齿生，能言知喜怒，故云始全也。太仓云：气入四肢，长碎骨于十变，后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能行立也。经云：变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也。是以小儿须变蒸，脱齿者如花之易苗。所谓不及三十二

38、齿，由变之不及。齿当与变日相合也，年壮而视齿方明。”4宋代刘昉幼幼新书·卷七对变蒸变生脏腑顺序提出不同观点：“一蒸肝生魂，肝为尚书，蒸后魂定令目瞳子光明；二蒸肺生魄，肺为丞相，上通于鼻，蒸后能令嚏嗽；三蒸心生神，心为帝王，通于舌，蒸后令儿能语笑；四蒸脾生智，脾为大夫，藏智，蒸后令儿举动任意；五蒸肾生精志，肾为列女，外应耳，蒸后儿骨髓气通流；六蒸筋脉伸，蒸后筋脉通行，九窍津液转流，儿能立；七蒸骨神定，气力渐加，蒸后儿能举脚行；八蒸呼吸无停息，以正一万三千五百息也，呼出心肺，吸入肾与肝，故令儿呼吸有数，血脉流通五十周也。”12以上八蒸，即十变中的五小蒸，复十变后的三大蒸。明代万全在幼科发

39、挥·变蒸中提出12变合384日的变蒸时日，变生脏腑也与钱乙所论稍有不同，是按五脏六腑十二经脉来相配的。他说：“变蒸之日必以三十二日者，何也？曰：易传云：生生之谓易，易者变易也。不变不易，不足以见天地生物之心。人有五脏六腑，以配手足十二经络。腑属阳，以配阳卦三十二；脏属阴，以配阴卦三十二。取其一脏一腑，各以三十二日一小变，六十四日一大变。阳卦之爻一百九十二，阴卦之爻一百九十二，合岁并闰月凡三百八十四爻。所以变蒸一期之日，三百八十四，以应六十四卦爻之数也。或曰：三十二日一小变，六十四日一大变，所生者何物也？所生之物亦有说欤？曰：形既生矣，复何生也。所生者，五脏之知觉运动也。故初生三十二一

40、变，生足少阴肾癸水，肾之精也；六十四日二变，生足太阳膀胱壬水，而肾与膀胱一脏一腑之气成矣。此天一生水也，水之精为瞳子，此后始能认人矣。九十六日三变，生手少阴心丁火；一百二十八日四变，生手太阳小肠丙火，而心与小肠一脏一腑之气足矣。此地二生火也，火之精为神，此后能嬉笑也。一百六十日五变，生足厥阴肝乙木；一百九十二日六变，生足少阳胆甲木，而肝与胆一脏一腑受气足而神合矣。此天三生木也，木之精为筋，此后能坐矣。二百二十四日七变。生手太阴肺辛金；二百五十八日八变，生手阳明大肠庚金，而肺与大肠一脏一腑之气足矣。此地四生金也，金之精为声，此后始能习人语矣。二百八十八日九变，生足太阴脾已土；三百二十二日十变，生

41、足阳明胃戊土，乃脾胃一脏一腑之气足矣。此天五生土也，土之精为肉，脾胃主四肢，此后能匍匐矣。三百五十二日十一变，生手厥阴心包络；三百八十四日十二变，生手少阳三焦，三焦配肾，肾主骨髓，自此能坐能立能行矣。变蒸已足，形神俱全矣。凡一变之时，则筋骨手足以渐而坚，知觉运动以渐而发，日异而月不同。”6明代徐春甫古今医统大全·变蒸则对钱乙论与刘昉所引有了新的认识，认为“二说俱通”，但“亦有不依序而变，如伤寒不循经之次第也。”7对变蒸依期而变生脏腑持否定态度的代表人物有明代张景岳、清代陈复正、任赞，以及民国时期的奚瓒黄。明代张景岳在景岳全书·小儿则中云：“小儿变蒸之说，古所无也。至西晋王叔

42、和始一言之，继隋唐巢氏以来，则日相传演，其说益繁。然以余观之，则似有未必然者。何也？盖儿胎月足离怀，气质虽未成实，而脏腑亦已完备，及既生之后，凡长养之机，则如月如苗，一息不容有间，百骸齐到，自当时异而日不同。岂复有此先彼后，如一变生肾，二变生膀胱，及每变必三十二日之理乎？又如小儿之病与不病，余所见所治者，盖亦不少，凡属违和，则不因外感，必以内伤，初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶！又见保护得宜，而自生至长，毫无疾痛者不少，抑又何也？虽有暗变之说，终亦不能信然！”13清代陈复正幼幼集成·变蒸辨也说：“小儿脏腑骨度，生来已定，毫不可以移易者，则变蒸应有定理。今则各逞己见，各为臆说，然则脏

43、腑竟可以倒置，骨度亦可以更张？是非真伪，从何究诘？谓天一生水者为是，则木火相生、木金相克者非矣。谓木火相生、木金相克者为是，则天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄无定论，将使来学，何所适从？所幸变蒸非病，可任其颠倒错乱。假使变蒸为病，率宜依经用药者，岂不以脾病而治肾，膀胱病而治胃乎？总之，此等固执之言，不可为训。盖天地阴阳之理数，可限而不可限，如五运六气为一定不易之规，而有应至不至，不应至而至，往来胜复，主客加临，有应不应之殊。天地尚且如斯，而况婴儿之生，风土不侔，赋禀各异，时令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某时应变，某时应蒸，予临证四十余载，从未见一儿依期作热而变者。有自生至长，未尝一热者，有

44、生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎？凡小儿作热，总无一定，不必拘泥，后贤毋执以为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小。但依证治疗，自可生全。”14清代任赞保赤新编·卷上则提出四点不解之处：“人既成形以生，气血渐长，日异而月不同，本享通利遂，自然之理，岂必烧热而后变乎？不可解者一也。三十二一变之期，不过约略会计，非三十二日以前尚未变，三十二日以后复止不变也？变既有热，自应无时不热，何以偏临此数日间而始见耶？不可解者二也。儿之初生，脏腑形骸已具，所少者神智耳。据五行生成精理，是变生脏腑之神智，非直生脏腑也。又何以按心包络三焦两经为无形状而曰不变不蒸？且谓长碎骨于十变后，更有三大变乎

45、？不可解者三也。有则为明变，无则为暗变，其说已属渐移，况虚弱不耐风寒之儿，身热常见者有之，岂他时俱属邪病，而此数日独为正病乎？抑所辨者全在唇内白泡及耳尻冷乎？不可解者四也。”15近代奚瓒黄所著小儿病自疗法对变蒸日期亦予以否定，但对生长发育表现出的气质变化现象，却是赞同的。他说：“变蒸之期不可信，而气质变化之微必有因。比如四时代谢，四时必有寒热温凉、风雨晦螟之变纪，而小儿之气质变化，神情上岂无一种现象？其乍寒乍热、精神不畅，或不乳吐口见等证，皆是气质变化表露于精神上之现象也。”16变蒸的临床表现与治疗因变蒸是小儿生长发育的正常生理现象，属正病而非邪病，一般无需治疗，但症状较重或有兼证者则需用药治

46、疗。兹引录具有代表性的几位医家论述予以说明。变蒸证候：轻者出现发热、惊跳、微汗出，耳部与尻部发冷，上唇有白泡等。重者出现高热、脉数而不规律，汗出或无汗，纳呆，食后易呕吐，两眼的眼白轻微充血等。钱乙引用老师的话说：无汗的发热，用发汗法来退热；有呕吐者，用微下（轻轻的泻药）的方法来治疗，不能用其他的治疗方法，不能抑制小儿的变蒸过程。对于一岁以内的小儿，什么是病，什么是变蒸，应该如何处理，谈谈自己的一点点经验：1、小儿发烧，如果耳朵不热，就不是病，是“蒸”。2、小儿受了风寒发热，没有汗出，可以适当让小儿喝稍热温水引发小儿出汗，汗出烧退。3、小儿发烧，一阵阵的，下午晚上比较严重，通常是大便不通内热引起

47、的。让小儿多喝水，拉大便。小儿大便发硬、发黑，发红，很臭，就是内热。小儿大便发青，很稀，有不消化的东西就是内寒。4、变蒸过程会产生很多类似疾病的现象，比如：发烧（虚热）；几天甚至10来天不大便；呕吐；不吃东西，不喝奶；爱哭闹等等。如何分辨是变蒸还是疾病呢，通常变蒸的症状比较单一，比较轻微，而且小儿的精神比较好， 变蒸的过程不是一岁以内的小儿才有，变蒸其实就是一种生长发育过程。在人生的很多阶段都会碰到，7、8岁换牙的阶段，很多小孩换牙前会低烧，14、16岁长身体，来月经的过程，这也是“蒸”的过程。有的朋友20多岁长智齿的过程，也是一个“蒸”的过程。隋代巢元方诸病源候论·变蒸候云：“变者

48、上气，蒸者体热。变蒸有轻重。其轻者，体热而微惊，耳冷尻亦冷，上唇头白泡起，如死鱼目珠子，微汗出，而近者五日而歇，远者八九日乃歇；其重者，体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐观，无所苦也。变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，亦无所苦，蒸毕自明了矣。先蒸五日，后蒸五日，为十日之中热乃除。变蒸之时不欲惊动，勿令旁边多人。变蒸或早或晚，依时如法者少也。初变之时，或热甚者，违日数不歇，审计日数，必是变蒸，服黑散（麻黄、大黄、杏仁）发汗。热不止者，服紫霜（朱砂、杏仁）丸。小瘥便止，勿复服之。其变蒸之时，遇寒加之则寒热交争，腹痛矢娇，啼不止者，熨之则愈。变蒸与温壮、伤寒相似，若非变蒸，身热耳热尻亦热，此乃为

49、他病，可为余治。审是变蒸，不得为余治。”2唐代孙思邈千金方·少小婴孺方对变蒸的临床表现及治疗基础上照录诸病源候论，但有所补充，对于要紧处再加说明。比如对目睛症状又云：“目白者重，赤黑者微。”“单变小微，兼蒸小剧。”“儿生三十二日一变，二十九日先期而热，便治之如法，至三十六七日蒸乃毕耳。恐不解之，故重说之。”对于治疗则更为谨慎，初变之时“有热微惊，慎不可治及灸刺，但和视之，若良久热不可已，少与紫丸微下，热歇便止。若于变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸时而得时行者，其诊皆相似，惟耳及尻通热，口上无白泡耳。当先服黑散以发其汗，汗出温粉扑之，热当歇，便就瘥；若犹不除，乃与紫丸（芒消4两,大黄4

50、两,半夏2两,代赭1两,甘遂2两,巴豆200枚,杏仁120）下之。”3这样变蒸与时行的鉴别和治疗就更为明确了。明代万全认为，其轻者不用治疗，重者根据症情施治，若夹杂他病则治他病，并认为古方黑子散姑可置之。他在万氏家藏育婴秘诀·变蒸门中说：“轻者不需服药，重者以平和饮子微表之。热甚便结，以紫霜丸微利之。若吐泻不乳多啼者，调气散治之。”17又在幼科发挥·变蒸中说：“古方黑子散，姑置之可也。其间或有未及期而发热者，或有变过热留不除者，抑有他故，须详察之。如昏睡不乳，则不需治，待其自退。变蒸兼证：变蒸之时，有外感风寒者，宜发散，惺惺散主之，按摩法亦可用也；有内伤乳食者，宜须消导，胃

51、苓丸主之；轻则节之可也；有被惊吓及客忤者，安神丸、至圣保命丹。如变蒸而后受病，以治病为主，慎勿犯其胃气。如受病后而变蒸，以养正补脾为主，钱氏异功散加对病之药。”6明代鲁百嗣婴童百问·变蒸云：“变者易也，蒸于肝则目眩微赤，蒸于肺则嚏嗽毛耸，凡五脏六腑、筋脉骨节，皆循环各有证应。其治法，平和者微表之，实热者微利之，或不治亦自愈，可服紫霜丸一丸或二丸，并黑散子、柴胡汤。变蒸者，有寒无热，并吐泻不乳多啼者，当归散调气散主之。”18明代徐春圃古今医统大全·变蒸云：“但看何脏见候而调之为妙，如蒸于肝则目昏而微赤，蒸于肺则嚏咳而毛竖，蒸于脾则吐乳或泻，蒸于心则微惊而壮热，蒸于肾则尻冷而耳

52、热，五脏六腑各见其候，以意消息调和，不必深固胶执而返求全之毁也。抑此自然有是变蒸之理，轻者不须用药，至期自愈，甚者过期不愈，按候调之，着中而已。”7明代龚廷贤对变蒸的治疗也是很慎重的。他在万病回春·初生中说：“凡变蒸不宜服药，或因伤食，因伤风，因惊吓等项夹杂相值而发，令人疑惑，亦须守候一二日，俟病势真的，是食则消食，是风则行痰，是惊则安神。若变蒸而妄投药饵，则为药引入各经，证遂难识，而且缠绵不脱，盖药有所误也。”19对变蒸的临床表现，明代方贤在奇效良方·变蒸中对头额上脉纹的变化作了细致观察。他认为：“观诸变蒸热作惊，须视日角左边眉间脉红是也。大凡初蒸见一条，长一二分，在眉上

53、者轻，自日角垂至眉上者重。变蒸发热，见二条红者，两次蒸，热在内不解，脉红带叉；因惊而蒸，脉青。变蒸多次，青在左太阳，因伤风而蒸。自囟门青至眉之上，因惊而蒸。三处皆青，三证皆见。”12不同声音：也有些医家对此持怀疑态度，明·张景岳对此持有异议。景岳全书·小儿则：“凡属违和，则不因外感，必以内伤，初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶？”清·陈复正支持这一见解。多数医家认为变蒸不是疾患而是小儿发育中的一种自然见解。因此，对中医的变蒸学说要科学地看待，不管是否存在，了解中医变蒸学说是很有必要的。变蒸学说的现代认识变蒸学说在现代仍有不同看法，归纳起来有以下几点：一是认为变蒸反

54、映了小儿生长发育的现象和一定规律，有可取的一面。二是变蒸的日期不是那样固定呆板的，32日为一期缺乏科学性。三是认为，小儿变蒸实际上并不存在，变蒸学说缺乏根据。从小儿生长发育的角度来研究变蒸论，可以说它初步揭示了小儿生长发育的意义和进程，与现代医学的认识有许多相似之处。比如说，现代医学研究认为，小儿出生之后在生长发育（体格器官的增长、功能的完善与精神智慧的健全等）方面有许多阶段性，有些内容与变蒸说中的变生脏腑、长气血骨脉十分相近。至于如何界定其变蒸周期是今后深入研究的课题之一。关于变蒸时出现的异常临床表现如发热、汗出、烦躁、不欲食等，笔者认为也是今后研究的课题之一，不可轻率地予以否定。既然生长发

55、育有阶段性（或称节段性），那就不可避免地会出现某种（或某些）临床反应。比如，现在大家都公认的“生长痛”，就是生长发育在某一阶段的临床反应。由于症状突出，又查不出原因，而逐渐被公认。而发热、烦躁、汗出、不欲食等，多作调查研究，深入检查后也同样可以得出结论。或许，还会出现新的临床反应或症状表现，或某些微观指标。至于变蒸的治疗用药，笔者认为古代医家掌握得很有分寸，轻者不需治疗，重者对症用药（辨证施治）。现代的“生长痛”也是这样处理的。第三期 关于囟门、换牙等方面的发育1 你听说过颅囟经这本书吗？中医儿科学中有一本最早的儿科著作，它就是颅囟经。作者、年代：当我们翻阅最著名的清代四库全书时发现关于颅囟经

56、的提要中有这样的文字“颅囟经二卷，不著撰人名氏。世亦别无传本，独永乐大典内载其书。考历代史志，自唐艺文志以上皆无此名，至宋艺文志始有师巫颅囟经，二卷。”儿科著作。书名取小儿初生时颅囟未合之义。又名师巫颅囟经。二卷（一作三卷）。托名周穆王时“师巫”所传（一作东汉·卫汛撰）。明代以后原书已佚，今之所存乃辑自永乐大典的四库全书本已非全帙。可见我们现知道的这本颅囟经可能是唐末宋初人托巫方所作。“颅囟” 含义：“夫颅囟者，谓天地阴阳化感颅囟，故受名也。”“纯阳之体”提出了小儿为“纯阳之体”的观点，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”内容：首论脉法，次论病源、病证，再次为惊、痫、癫、疳、痢的证治，对火丹