皮肤性病学2015

1、一、名词解释1. 表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为2. 苔藓样变：因反复搔抓，不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚，变现为皮山脊隆起，皮沟加深，皮损，界限清楚，常伴剧痒。见于慢性瘙痒性皮肤病。3. 藓菌疹：是皮肤藓菌感染灶出现明显炎症对远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应，其严重程度多与感染灶类症成正比。4. 棘层松解：表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，致表皮内裂隙或水庖。见于天疱疮、毛囊角化病等。5. Kobner现象/

2、同形反应：外观正常的皮肤在针刺、搔抓、手术、注射或涂抹性质剧烈的药物等刺激后， 旧皮损无消退，与旧皮损相同的新皮损不断出现，称为，可见于银屑病、白癜风进展期、白塞病、扁平疣等。寻常型银屑病进行期皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。6. 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、局限性、隆起性、隆起性皮损；皮损可显红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则；皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴瘙痒；见于荨麻疹。7. 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。（斑疹、斑块、丘疹、风团、水疤、脓包

3、、结节、囊肿）8. Ramsay-Hunt综合征：耳带状疱疹时，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。9. 银屑病三联征/Auspitz征：寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄可见点状出血（Auspitz征），后者系真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。10. 尼氏征/棘层松解征：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现： 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向

4、移动； 手指轻压疱顶，疱液向四周移动； 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。11. 囊肿： 为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。 一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。12. 角质不良：表皮或附属器官个别角质形成细胞粒角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等。恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其角化不良细胞可显同心性排列，接近中心部逐渐出现角化，称角珠。13. 麻风反应：某些患者麻风病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同

5、时出现新皮损和神经损害，伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为。14. 皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：划后315秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管 扩张所致； 划后1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张，所致， 麻风皮损处不发生这种反应； 划后13分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水 肿所致。15. 慢性单纯性苔藓：即神经性皮炎，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。16. 扁平湿

6、疣：好发于肛周，外生殖器，会阴。腹股沟及腹内侧等部位；损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂；单个或多个，内涵大量tp，传染性强；二期梅毒典型皮损。17. 蜡滴现象（P9）18. 薄膜现象（见9）二、问答题1.简述真菌的生物学特性及体廯的临床表现头廯的治疗方法真菌是自然界广泛存在的真核细胞生物，以寄生和腐生的方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖，基本形态为孢子和菌丝，最适生长温度22-36，湿度95%-100%，PH5-6.5，不耐热，能被紫外线、X线、化学消毒剂迅速杀死，低温长期存活。体廯初起为红色丘疹，丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑层，境界清楚，边缘向外扩散而

7、中央消退，形成境界清楚的环状或多环状边缘分布，丘疹、丘疱疹和水疱中央色素沉着。自觉瘙痒，可因长期搔抓引起局部湿疹样或苔藓样改变。体廯好发于面部、躯干、四肢，还可泛发全身。2.试述重症药症治疗的要点【重症药疹的治疗原则：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程及早足量使用糖皮质激素；防治继发感染；加强支持疗法；加强护理及外用药物治疗】(1)及早、足量使用糖皮质激素： 可选用氢化可的松300400mg/d或地塞米松1020mg/d静脉注射，病情应在35天内控制； 若未满意控制应酌情加大剂量，以及时控制病情，待病情好转、无新发皮损、体温下降后逐渐减量 (2)防治继发感染： 要护理好创面、无菌操作，

8、以减少感染机会； 如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物，并结合细菌培养及药敏试验结果来选择； 如抗生素治疗不佳，应注意有无耐药菌存在，和（或）真菌感染的可能 (3)加强支持疗法： 如有高热、进食困难、创面大量渗液、皮肤大片剥脱，应注意及时纠正低蛋白血症、水电解质紊乱； 必要时输入新鲜血液、血浆、蛋白以维持胶体渗透压，以减少渗出、维持血容量； 伴有肝脏损害时，应保肝护肝； 酌情给予能量合剂 (4)静脉注射人血丙种免疫球蛋白：一般400mg/（kg*d），连用35天 (5)血浆置换：清除致敏药物及其代谢毒性产物及炎症介质 (6)加强护理及外用药物治疗： 给予高蛋白、高碳水化合物饮食，

9、病室温暖、痛风、隔离、定期消毒； 对皮损面积广、糜烂渗出重者局部可用雷夫诺尔溶液或生理盐水湿敷，或暴露干燥伤口； 累及口腔、眼等黏膜者，要加强口腔、眼睛等处的及时护理和治疗3.简述糖皮质激素的药理作用、适应症和不良反应作用：抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生适应症：变态性皮肤病（药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎） 自身免疫性疾病（SLE、皮肌炎、系统性硬皮病的急性期、大疱性皮肤病、白塞病） 某些严重感染性皮肤病（SSSS、麻风反应）在有有效抗生素应用的前提下，也可短期使用 不良反应：相对较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛。 严重者有诱发或加重糖

10、尿病、高血压、白内障、病原微生物感染、消化道黏膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。反跳现象：在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重4. 简述艾滋病的传染源和传播途径艾滋病患者与HIV感染者是本病的传染源。传播途径：性接触传播：包括同性之间或异性之间的性接触；经血液传播：包括输血、输入血液制品；接收器官移植；与静脉药瘾者共用注射器或被HIV污染的针头刺伤皮肤等感染HIV；母婴传播：也称围生期传播，即感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳哺乳等途径传染新生儿。5.简述寻常型银屑病的皮损特点临床分期寻常型银

11、屑病典型临床表现为蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄可见点状出血（Auspitz征），后者系真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。 病程一般分三期：进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤

12、敏感性增高，可出现同形反应；静止期：无新疹，旧疹不退；退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。6.简述变态反应型药疹的特点 只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性，高敏状态下，即使极小剂量药物亦可导致极严重的药疹。 有一定的潜伏期，首次用药一般需420天才出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。 临床表现复杂，皮损形态各种各样，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹。 在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象 病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情好

13、转，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。7.简述急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别要点8.试述丹毒的临床表现起病急，一开始即有明显的全身症状。        1、皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。        2、局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。       3、若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚

14、至发展为“象皮肿”。9.试述外用药物的治疗原则(1)正确选用外用药物的种类： 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，原则为： 细菌性皮肤病宜选抗菌药物， 真菌性皮肤病可选抗真菌药物， 超敏反应性疾病选用糖皮质激素或抗组胺药， 瘙痒者选用止痒剂， 角化不全者选用角质促成剂， 角化过度者选用角质剥脱剂等。 (2)正确选用外用药物的剂型： 应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为： 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用 湿敷， 有糜烂但渗出不多时则用糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂

15、等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 (3)详细向患者解释用法和注意事项： 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等， 向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。10. 根据皮损形态不同简述病毒性皮肤病的分类及常见病种新生物型：临床表现以疣状增生物为主，常见于各种疣；疱疹型：临床表现以水疱为主，常见于单纯疱疹、带状疱疹等；红斑发疹型：临床表现以红斑、丘疹为主，常见于麻疹、风疹等。11.天疱疮的诊断依据大疱性类天疱疮临床的表现p16112.痤疮的发病原因及治疗病因：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发性炎症反应治疗：去脂、消炎、溶解角质，防止形成囊肿或瘢痕。具体治疗必须根据患者的年龄、病史、病程、致病诱因、痤疮的皮损类型及严重程度、患者心理状态等具体情况进行综合考虑，制定出个体化的治疗方案，一般都是根据痤疮的