《中医儿科学》脾系病证

1、第五单元脾系病证细目一：鹅口疮发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法预防与调护发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓牛口屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因具状如鹅口，故称鹅口疮；因具 色白如雪片，故又名“雪口”。木病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾。因舌为心z苗，口为脾z窍，脾脉络于舌，若感受秽毒z邪，循经上炎，则发为口舌白屑z症。诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新牛儿，久病休弱者，或长期使用抗牛索、激素患者。舌上、颊内、牙龈或上频散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶少呼吸，偶可累及 食管、肠道、气管

2、等。取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。鉴别诊断白喉：是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若 强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。残留奶块：其状与鹅口疮和似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔口屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔口屑较少， 周围不红，疼痛不著，大便稀澹，食欲不振，或形体瘦弱等。治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。实火清泄心脾积热；虚火滋肾养阴降火。病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。分证

3、论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较棋，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干 结，小便黄赤，舌红，苔薄口，脉滑或指纹青紫。治法：清心泻脾。代表方剂：清热泻脾散。虚火上浮证证候：口腔内口屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，额红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细 或指纹紫。治法：滋阴降火。代表方剂：知柏地黄丸。其他疗法外治疗法1. 生石膏2. 5g,青黛lg,黄连lg,乳wig,没药lg,冰片0. 3go共研细末，瓶装贮存。每次少许涂 患处，1日45次。用于心脾积热证。2. 选用冰硼散、青黛散、珠黄散。每次适量，涂敷患处，1 l13次。用于心脾积热证。3吴茱萸15g,胡黄

4、连6g,大黄6g,生南星3®共研细末，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心,外 加包扎，晨起除去。用于各种证型。西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌索甘汕涂患处，1fi34次。预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道後菌病者要及时治愈。注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗工素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。注意观察口腔黏膜口屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。细目二：口疮发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治其他疗法预防与调护发病特点小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上频等处出现黄片色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜 烂，色红作痛

5、者，称为口糜；溃疡只发牛在口唇两侧，称为燕口疮。本病可单独发生，也可伴发于其他疾病z屮。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。发病年龄以2 4岁为多见，预后良好。若体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。病因病机病因：外感风热之邪；或饮食不节，蕴积牛热；或禀赋不足，气阴两虚。其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若风热乘脾，或心脾积热，或虚火上炎，均 可熏蒸口舌而致口疮。诊断与鉴别诊断诊断要点有喂养不当、过食炙畑或外感发热的病史。齿龈、舌体、两颊、上频等处出现黄口色溃疡点，人小不等，其则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或 颌下淋巴结肿大、疼痛。血常规检杳：白细胞总数

6、及屮性粒细胞偏高或正常。鉴别诊断鹅口疮：多发牛于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，具疼痛、流涎- 般较轻。手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。辨证要点本病以八纲辨证结合脏腑辨证。口疮有实火与虚火z分，辨证根据起病、病程、溃疡溃烂程度，结合 伴有症状区分虚实。治疗原则实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归原。并应配合口腔局部外治。分证论治风热乘脾证证候：以口颊、上频、齿龈、口角溃烂为主，冥则满口糜烂，周围黏膜嫌红，疼痛拒食，烦躁不安， 口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫。治

7、法：疏风散火，清热解毒。代表方剂：银翘散。心火上炎证证候：舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食怵i难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄， 脉数，指纹紫。治法：清心凉血，泻火解毒。代表方剂：泻心导赤散。虚火上浮证证候：口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲额红，口十不渴, 舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。治法：滋阴降火，引火归原。代表方剂：六味地黄丸加肉桂。其他疗法冰硼散少许，涂敷患处，1 口3次。用于风热乘脾证、心火上炎证。锡类散少许，涂敷患处，1h 3次。用于心火上炎证、虚火上浮证。吴茱萸适量，捣碎，醋调敷涌泉穴，临睡前固定，翌晨去除。用于虚火上浮证。

8、预防与调护保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。给初生儿、小婴儿清洁口腔时，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤，频频漱口。（清热泻火解壽）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围清洁毛1卩，口中涎水流出及时擦干。饮食宜清淡，忌辛辣刺激、粗便及过咸食詁，忌饮食过烫。细目三：泄泻发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防与调护发病特点泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。2岁以 下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可

9、导致脾病湿盛而 发生泄泻。病因病机小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。诊断与鉴别诊断诊断要点有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史大便次数较平时明显增多，重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋 花汤；或黄绿稀澹，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水 征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。大便镜检可有脂肪球或少量口细胞、红细胞。大便病原学检查可冇轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大

10、肠杆菌等细菌培养阳性。鉴别诊断痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多，人便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急示重。人便常规 检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌牛长。辨证论治辨证要点本病以八纲辨证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实，变证重在辨阴、阳。治疗原则：以运脾化湿为基木原则。分证论治常证湿热泻证证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲 不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。代表方剂：葛根黄苓黄连汤。风寒泻证证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不其，肠鸣腹痛，或伴

11、恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄 白，脉浮紧，指纹淡红。治法：疏风散寒，化湿和中。代表方剂：莆香正气散。伤食泻证证候：大便稀澹，夹冇乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脫腹胀满，便前腹痛，泻后痛减， 腹痛拒按，暧气酸谡，或有呕吐，不思乳食，後卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。治法：运脾和胃，消食化滞。代表方剂：保和丸。脾虚泻证证候：大便稀澹，色淡不臭，多于食后作泻，吋轻吋重，而色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔口, 脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。代表方剂：参苓白术散。脾肾阳虚泻证证候：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肚，形寒肢冷，ifii色（白光）白，

12、精神萎 靡，睡时露睛，舌淡苔口，脉细弱，指纹色淡。治法：温补脾肾，固涩止泻。代表方剂：附子理中汤合四神丸。变证气阴两伤证证候：泻卜过度，质稀如水，精神委软或心烦不安，目眶及肉门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪， 口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：健脾益气，酸甘敛阴。代表方剂：人参乌梅汤。阴竭阳脱证证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或 无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱。代表方剂：生脉散合参附龙牡救逆汤。预防与调护注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮眾食。饭前、

13、便后要洗手，餐貝要卫生。提倡母乳喂养，不要在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。対吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易 消化的食物。密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。细目四：厌食发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防与调护发病特点厌食是小儿吋期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。本病可发牛于任何季节，但夏季转湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以16岁为多 见。病因病机木病病位在脾胃。常见病因：喂养不当、脾胃湿热、他病伤脾、禀赋不足、

14、情志失调、邪毒犯胃等。病机：损伤脾胃正常纳化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。诊断与鉴别诊断诊断要点冇喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。除外其他外感、内伤慢性疾病。鉴别诊断症夏：夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬搓”的发病特点。临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠, 大便不调，或有发热等症。辨证论治辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，再区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。治疗原则：以运脾开胃为基本原则。分证论治脾失健运证证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸皖痞闷，暧气

15、泛恶，大便不调，偶尔多食后则皖腹饱 胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。治法：调和脾胃，运脾开胃。代表方剂：不换金正气散。脾胃气虚证证候：不思进食，食而不化，大便澹薄夹不消化食物，面色少华。形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔 薄白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运。代表方剂：异功散、参苓白术散。脾胃阴虚证证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，其或烦躁少寐，手足心热，舌红少津, 苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。代表方剂：养胃增液汤、益胃汤。预防与调护掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、冇度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。根据不同年龄给 了富含营

16、养、易于消化、品种多样的食品。母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤 素搭配，少食肥u厚味、生冷坚硕等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手来诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。注意牛活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。细目五：积滞发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防与调护发病特点积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而 不化，皖腹胀满，暧

17、气酸腐，大便澹薄或秘结酸臭为特征。木病既可单独出现，也可夹杂于其他疾病中。各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾 胃素虚，人工喂养及病后失调者，更易罹患。病因病机病因：喂养不当，伤及脾胃，或脾胃虚损，复伤乳食。病变脏腑在脾胃。脾胃受损，纳化失和f乳食停聚不消，积而不化，气滞不行一积滞积久不消，迁延失治一损伤脾胃， 气血生化乏源f疳证。诊断与鉴别诊断诊断要点1 有伤乳、伤食史。2. 以不思乳食，食而不化，皖腹胀满，暖气酸腐，大便澹泄或便秘，气味酸臭为特征。3. 可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。4. 大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。鉴别诊断厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无

18、皖腹胀满、人便酸臭等症。辨证论治辨证要点本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，乂有寒化或 热化的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。治疗原则本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。实证以消食导滞为主。虚实夹杂者，宜消补兼施。分证论治乳食内积证证候：不思乳食，暧腐酸镀或呕吐食物、乳片，皖腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手 足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法：消乳化食，和中导滞。代表方剂：乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸。脾虚夹积证证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，人

19、便稀漁酸腥，夹有乳片 或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。治法：健脾助运，消食化滞。代表方剂：健脾丸。预防与调护调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙博、生冷瓜 果、偏食零食及妄加滋补。应根据小儿生长发育盂求，逐渐给婴儿添加辅食，按循序渐进的原则由少到多、由稀到稠、由一种到 多种进行伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除麻，逐渐恢复正常饮食。疳证病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防与调护发病特点疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的-种慢性疾病。临床以形体 消瘦，面色无华，毛发干枯，精神委靡或烦躁，饮食

20、异常为特征。本病发病无明显季节性，各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。病因病机病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、药物过伤以及先天禀赋不足。主要病变脏腑在脾胃。基本病理改变：脾胃受损、气血津液耗伤。脾胃受损一生化乏源，气血津液亏耗一脏腑、肌肉、筋骨、皮毛无以湍养一疳证。诊断少鉴別诊断诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者t枯羸瘦，体 重可比正常平均值低40%以上。饮食异常，大便干稀不调，或皖腹膨胀等明显脾胃功能失调症状。兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。贫血

21、者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿）者，血清总蛋白大多在 45g/l以下,血清白蛋白常在20g/l以下。鉴别诊断厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证，无明显 消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞：以不思乳食、食而不化、脫腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征冇明显区别。 但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化牛，致形体fi渐消瘦，可转化为疳证。辨证论治辨证要点本病冇常证、兼证z不同，常证应以八纲辨证为纲，重在辨清虚、实；兼证宜以脏腑辨证为纲，以分 清疳证所累及之脏腑。常证按病程长短、病情

22、轻重、病性虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其纳化，以达气血丰盈、津液充盛、肌肤得养z冃 的。分证论治常证疳气证证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡, 苔薄微腻，脉细冇力。治法：调脾健运。代表方剂：资生健脾丸。疳积证证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，性情烦躁，夜卧不宁， 或见揉眉挖鼻，吮指解牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾。代表方剂：肥儿丸。干疳证证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老

23、人，毛发干枯，面色（白光）口, 精神委靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀瀟或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。治法：补益气血。代表方剂：八珍汤。兼证眼疳证证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛，或有夜肓等。治法：养血柔肝，滋阴明目。代表方剂：石斛夜光丸。口疳证证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或叶舌、弄舌，舌质 红，苔薄黄，脉细数。治法：清心泻火，滋阴生津。代表方剂：泻心导赤散。疳肿胀证证候：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，血色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌淡嫩，苔薄 口，脉沉迟无力。治法：健脾温阳，利水消肿。代表方剂：防己黄罠汤合

24、五苓散。贫血发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治西医治疗预防与调护发病特点营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本 病为儿科常见疾病，属于屮医学“血虚”范畴。多见于婴幼儿，尤以6个月3岁最常见。轻度贫血可无白觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑 结膜苍白。病因病机先天禀赋不足；后天喂养不当；诸虫耗气伤血；急慢性出血外伤。诊断与鉴别诊断诊断耍点冇明确的缺铁病史，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。

25、年 长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿人。实验室检查贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（mchc） <31%,红细胞平均体积（mcv） <80fl，平均血 红蛋白（mch） <27pgo3个刀6岁血红蛋白<110g/l, 6岁以上血红蛋白<120 g/lo血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原吓啦、血清铁蛋白等异常。恢剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋口上升20 g/l以上。病情分度轻度：血红蛋白，6个月6岁90110 g/l, 6岁以上90120 g/l;红细胞，（34） x 10/l。中度:血红蛋白,6090 g/l；红细胞，（23） x 107lo重度：血红蛋白，3060 g/l；红细胞，（12） x 10,2/lo极重度：血红蛋白,<30 g/l；红细胞，<1x10,2/lo鉴别诊断再生障碍性贫血（再障）：又称全血