成人与小儿手术麻醉前禁食指南

1、成人与小儿手术麻醉前禁食指南成人与小儿手术麻醉前禁食指南2014版一、概述一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍1。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师

2、、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该成人与小儿手术麻醉前禁食指南。二、手术麻醉前禁食目的二、手术麻醉前禁食目的1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现 围手术期胃内容物返流而导致的误吸。2防止脱水，维持血液动力学稳定3防止低血糖。4防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安 等不适。三、手术麻醉前禁食时间三、手术麻醉前禁食时间日常

3、膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。（一）清饮料 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应5ml/kg（或总量300ml）。二）母乳 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。

4、因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。（三）牛奶和配方奶 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。（四）淀粉类固体食物 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。（五）脂肪类固体食物 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白

5、含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。表1 手术麻醉前建议禁食时间食物种类清饮料母乳牛奶和配方奶淀粉类固体食物脂肪类固体食物禁食时间（h）24668表2 部分国家医学机构推荐禁食时间2,3,4,5清液体（h）母乳（h）配方奶（h） 易消化固体（h）不易消化固体（h）美国麻醉学会24668美国麻醉医师协会24668美国儿科学会24668加拿大麻醉医师协会24668欧洲麻醉学会24668皇家护理学院24668斯堪的纳维亚指南24468澳大利亚麻醉学会2468新西兰麻醉学会2468四、禁食禁饮注意事项四、禁食禁饮注意事项1婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输

6、注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。2患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生6,7,8。3术前需口服用药的患者，允许在术前1h2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。4急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。5有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经

7、系统疾病患者。6发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。小儿围术期液体和输血管理快捷指小儿围术期液体和输血管理快捷指一、概述二、小儿各年龄组体液代谢的特点三、围术期输液四、围术期输血五、参考文献一、概述围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更易威肋生命安全液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡，均可引起诸多问题。本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童

8、术中静脉液体缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和围术血溶量估计及输血的治疗建议。二、小儿各年龄组体液体代谢的特点1、新生儿1）出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%15%。2）因细胞外液较多，易发生液体丧失和低血容量，导致低血和外周循环不良，严重者可使肺血流灌注减少，引起低氧血症和酸中毒。致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。3）新生儿维持正常体液的能力比成人差，当摄入减少或丢失液体增多时，可很快发生脱水。4）由于肾功能发育尚末完善，对过多液体的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易发生水中毒。5）新生儿对体液量的要求比较高，一旦发现有容量毂多或不足都应及时给予利尿剂或补液。2、婴儿期1）对容量过多的耐受性仍然较差，在容量过多时，仍易发生心衰。2）在体内液体不足时，容易发生电解质和代谢产物的蓄积，引起代和、谢性酸中和高渗性脱水。3）对容量和电解质的协定多或不足的调节能力仍显不足，体内电解质（尤其是Ca2+)本身储备少，动员骨Ca2+人血的能力非常有限，补充不及时容易导致钙血症。3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，对液体的管理可与成人相似。三、围术期输液1、术前评估1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在