消化性溃疡ppt课件

1、第四章 消化系统疾病病人的护理第四节 page 2回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？page 3回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？page 4回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？page 5回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐

2、后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食page 6回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？page 7回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？ 三联疗法三联疗法 page 8回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消

3、化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？n 7、克拉霉素是属于什么药？胶体秘剂？质子泵抑制剂？抗菌药？page 9回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？n 7、克拉霉素是属于什么药？胶体秘剂？质子泵抑制剂？抗菌药？n 8、硫糖铝的服用方法？ 在酸性环境中起

4、作用，在餐前在酸性环境中起作用，在餐前1小时与睡前服用效果小时与睡前服用效果更好，如需服用抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后更好，如需服用抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时再给予小时再给予page 10回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？n 7、克拉霉素是属于什么药？胶体秘剂？质子泵抑制剂？抗菌药？n 8、硫糖铝的服用方法？n 9、cbs的服用注意事项？在酸性环境中起作用，餐前半小时服用。在酸

5、性环境中起作用，餐前半小时服用。 牙齿舌头变黑，吸管直接牙齿舌头变黑，吸管直接吸入吸入 部分病人有便秘和粪便变黑，停药后自行消失，少数有一过性部分病人有便秘和粪便变黑，停药后自行消失，少数有一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭page 11回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？n 7、克拉霉素是属于什么药？胶体秘剂？质子泵抑制剂？抗菌药？n 8、硫糖铝的服

6、用方法？n 9、cbs的服用注意事项？n 10、du？gu?page 12回顾下知识点吧回顾下知识点吧n 1、蛋白质物质的化学消化是从哪里开始的？n 2、十二指肠溃疡的好发处是？n 3、胃排空需要多久？n 4、消化性溃疡并发幽门梗阻的呕吐是什么样的？n 5、慢性浅表性胃炎的最主要病因是？n 6、hp的根治方法？n 7、克拉霉素是属于什么药？胶体秘剂？质子泵抑制剂？抗菌药？n 8、硫糖铝的服用方法？n 9、cbs的服用注意事项？n 10、du？gu?n 11、消化性溃疡的两个主要病因page 13教学目标n掌握消化性溃疡的主要护理诊断和护理措掌握消化性溃疡的主要护理诊断和护理措施，预防办法施，预

7、防办法n熟悉消化性溃疡的临床表现、并发症、诊熟悉消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断要点、治疗原则断要点、治疗原则n了解消化性溃疡的发病情况、病因及发病了解消化性溃疡的发病情况、病因及发病机理机理n了解纤维胃镜的护理了解纤维胃镜的护理page 14定义n 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）主要指发生于胃主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, gugastric ulcer, gu）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, duduodenal ulcer, du

8、）。）。page 15流行病学流行病学常见病，呈世界性分布，约常见病，呈世界性分布，约1010的人口患过此病的人口患过此病. . 据胃镜检查发现：据胃镜检查发现： 发病率发病率 我国南方北方，城市农村我国南方北方，城市农村. . 临床上临床上 dudu：gu3gu3：1 1 男性多见男性多见. .dudu好发于青壮年，好发于青壮年，gugu的发病年龄平均晚十年的发病年龄平均晚十年. . 秋冬和冬春之交远比夏季常见秋冬和冬春之交远比夏季常见. .page 16病因和发病机制病因和发病机制 侵袭因素侵袭因素 防御防御- -修复因素修复因素 失去平衡失去平衡gu主要是主要是防御、修复因素防御、修复因

9、素，du主要是主要是侵袭因素侵袭因素 page 17侵袭因素1.1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 2.2.非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（nsaidnsaid）3.3.胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸和胃蛋白酶分泌增多4.4.胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常5.5.吸烟吸烟6.6.饮食饮食7.7.应激应激8.8.其他因素其他因素page 181.幽门螺杆菌感染* 消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中hphp感染率高；感染率高；dudu为为90%90%，gugu为为70%70%80%80%。*根治根治hphp治疗，不仅可以促进溃疡愈合，而且还显治疗，不仅可以促进溃疡愈合，而且还显著降低溃疡复发率。著降

10、低溃疡复发率。*根除根除hphp还可显著降低出血等并发症的发生率。还可显著降低出血等并发症的发生率。page 192. 2.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(nsaid) 一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性溃疡的另一药物。如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性溃疡的另一重要原因。重要原因。 page 20 由于由于nsaidnsaid抑制了前列腺素的合成，因此在起抗炎作抑制了前列腺素的合成，因此在起抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的副作用。用的同时，也造成了对胃肠道的副作用。 据统计，服用据统计，服用ns

11、aid3nsaid3个月的患者，胃肠道溃疡、出个月的患者，胃肠道溃疡、出血和穿孔的发生率为血和穿孔的发生率为1%1%2%2%，服用，服用1 1年的患者则发生率在年的患者则发生率在 2%2%5%5%。page 21page 223.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对黏膜自身消消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用。化所致，而胃酸又在其中起主要作用。胃酸胃酸的存在是溃疡形成的的存在是溃疡形成的决定性作用，决定性作用，即即“无酸无溃疡无酸无溃疡”page 234.吸烟 增加胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胰腺分泌碳酸氢盐抑制

12、胰腺分泌碳酸氢盐降低幽门括约肌张力降低幽门括约肌张力减少前列腺素的合成减少前列腺素的合成减少黏膜血流减少黏膜血流page 245.饮食page 256.应激n 长期精神紧张和情绪激动长期精神紧张和情绪激动 大脑皮层正常功能减弱，大脑皮层正常功能减弱，引起下丘脑、植物神经系统以及内分泌等一系列功能紊乱引起下丘脑、植物神经系统以及内分泌等一系列功能紊乱 影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调节影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调节 胃酸浓度明显增高、胃蛋白酶增多胃酸浓度明显增高、胃蛋白酶增多等等 使黏膜血管痉使黏膜血管痉挛，局部组织缺血、缺氧、营养障碍、黏液蛋白分泌减少，挛，局部组织缺血、缺

13、氧、营养障碍、黏液蛋白分泌减少，降低了黏膜的抵抗力，最终受胃酸降低了黏膜的抵抗力，最终受胃酸-胃蛋白酶的侵蚀而形胃蛋白酶的侵蚀而形成溃疡。成溃疡。 page 267.其他因素n 遗传因素：遗传因素：家庭聚集现象家庭聚集现象 o o型血者易患型血者易患dudun 全身性疾病全身性疾病n 病毒感染：病毒感染：i i型单纯疱疹病毒（型单纯疱疹病毒（hsv-ihsv-i） 巨细胞病毒巨细胞病毒page 27小结n 消化性溃疡是一种多因素疾病，其中消化性溃疡是一种多因素疾病，其中hphp感染感染和和nsaidnsaid是已知的两个主要病因，溃疡发生是是已知的两个主要病因，溃疡发生是黏膜黏膜侵袭因素侵袭因

14、素和和防御因素失平衡防御因素失平衡的结果，的结果，胃酸胃酸在溃疡在溃疡形成中起形成中起关键作用关键作用。gugu侧重于防御因素的减弱，侧重于防御因素的减弱，dudu侧重于侵袭因素的增强。侧重于侵袭因素的增强。page 28胃溃疡胃溃疡l胃小弯胃小弯 边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。放射状，较深。page 29十二指肠溃疡十二指肠溃疡溃疡溃疡较小较深较小较深page 30临床表现( (一）症状：一）症状： 为主要症状为主要症状 （1 1）典型特点：）典型特点： 慢性慢性：反复发作，长达几年或十几年：反复发作，长达几年或十几年 周期性周期性：与缓解

15、期相互交替，缓解期长短：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年不一，几周几月或几年. . 季节性季节性：多在秋冬和冬春之交发病：多在秋冬和冬春之交发病, ,可因精可因精神情绪不良或服神情绪不良或服nsaidnsaid诱发诱发. . 节律性节律性:gu,:gu,餐后痛餐后痛.du,.du,饥饿痛、午夜痛饥饿痛、午夜痛page 31胃溃疡与十二指肠上腹痛特点的比较page 32十二指肠溃疡十二指肠溃疡page 33（二）体征（二）体征 溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点点, ,缓解时无明显体征缓解时无明显体征. .page 34（三）特殊类型的

16、消化性溃疡（三）特殊类型的消化性溃疡（1 1） 幽门管溃疡：幽门管溃疡：内科治疗效果差。内科治疗效果差。 page 35（2 2）球后溃疡：发生于）球后溃疡：发生于十二指肠球部以下十二指肠球部以下的溃疡，的溃疡，距幽门距幽门3cm3cm以远的溃疡以远的溃疡. .多发生于十二指肠乳头的多发生于十二指肠乳头的近端。近端。x x线和胃镜检查易漏诊。症状同线和胃镜检查易漏诊。症状同dudu，夜间，夜间痛、背部放射痛更多见痛、背部放射痛更多见, ,药物疗效差，易出血，药物疗效差，易出血，内科治疗效果差内科治疗效果差。（3 3）无症状性溃疡：无痛性溃疡，多数为）无症状性溃疡：无痛性溃疡，多数为gugu，以

17、，以老年人为多见。老年人为多见。page 36八、并发症八、并发症n (1)(1)出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血引起出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便、的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环袁竭，甚至呕血，重者可出现周围循环袁竭，甚至低血容量性休克低血容量性休克，应积极抢救。应积极抢救。脉搏细速脉搏细速血压下降血压下降page 37 一般出血一般出血50-100ml50-100ml即可出现即可出现黑便。黑便。 超过超过1000ml1000ml就可引起就可引起循环障碍循环障碍，发生眩晕、出

18、，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加快。汗、血压下降和心率加快。 在半小时内超过在半小时内超过1500ml1500ml时会发生时会发生休克休克。 一般对一般对内科保守治疗内科保守治疗有效，有时需行急诊胃镜有效，有时需行急诊胃镜检查并作止血处理。必要时急诊手术。检查并作止血处理。必要时急诊手术。page 38出血量的判断出血量的判断n 粪便隐血实验阳性 大于5ml （24小时失血量）n 柏油样便 30-50ml （24小时失血量）n 粪便呈咖啡色 100ml （24小时失血量）n 呕出咖啡样胃内容物 250-300ml (胃内积血量）page 39n (2)(2)穿孔：消化性溃疡穿孔的表现形式有穿

19、孔：消化性溃疡穿孔的表现形式有3 3种：种：n 急性穿孔：腹膜刺激征急性穿孔：腹膜刺激征n 慢性穿孔：慢性穿孔：n 亚急性穿孔：亚急性穿孔：n 判断判断: : 叩诊叩诊 移动性浊音移动性浊音 x x线线 膈下游离气体膈下游离气体 典型表现典型表现 穿刺穿刺 黄色液体黄色液体 page 40n (3)(3)幽门梗阻：幽门梗阻：n 幽门梗阻使胃排空延迟，病人可感幽门梗阻使胃排空延迟，病人可感上腹饱胀不适上腹饱胀不适，疼痛于，疼痛于餐后加重餐后加重，且有反复，且有反复大量呕吐大量呕吐，呕吐物为，呕吐物为酸腐味的宿食酸腐味的宿食，大量大量呕吐后疼痛可暂缓解呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和。严

20、重频繁呕吐可致失水和低氯低氯低钾性碱中毒低钾性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量蠕动波以及空腹抽出胃液量200ml200ml是幽门梗阻的特征性表是幽门梗阻的特征性表现。现。page 41n (4)(4)癌变：癌变：n 少数少数gugu可发生癌变，癌变率在可发生癌变，癌变率在1 1以下，以下，dudu则极则极少见。对长期少见。对长期gugu病史，年龄在病史，年龄在4545岁以上，经严格岁以上，经严格内科治疗内科治疗4646周症状无好转，粪便隐血试验持续周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变，需进一步检查和定期随访。

21、阳性者，应怀疑癌变，需进一步检查和定期随访。page 42实验室及辅助检查实验室及辅助检查（一）（一）幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 可通过侵人性可通过侵人性( (如快速尿素酶测定、组织学如快速尿素酶测定、组织学检查等检查等) )和非侵人性和非侵人性( (如如1313c c或或1414c c尿素呼气试验等尿素呼气试验等) )方法检测幽门螺杆菌。方法检测幽门螺杆菌。其敏感性和特异性均较高而无需胃其敏感性和特异性均较高而无需胃镜检查镜检查,常作为根除治疗后复查的常作为根除治疗后复查的首选方法首选方法page 43（二）（二）x x线钡餐检查线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检适用于对胃

22、镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。查者。 溃疡的溃疡的x x线直接征象是龛影，对溃疡诊线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。断有确诊价值。 禁忌症禁忌症：活动性上消化道出血活动性上消化道出血. .page 44 胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑。出，龛影外形尚光滑。 page 45（五）（五）胃镜检查胃镜检查和黏膜活检和黏膜活检 是是确诊确诊消化性溃疡的消化性溃疡的首选检查方法首选检查方法。胃镜检。胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作病理检查和幽门螺杆菌检测。在直视下取活

23、组织作病理检查和幽门螺杆菌检测。page 46（六）粪便隐血检查（六）粪便隐血检查 隐血试验阳性提示溃疡有活动，如隐血试验阳性提示溃疡有活动，如gugu病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。page 47诊断要点诊断要点n根据本病具有慢性病程、周期性发作和节根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。但确诊需依据胃镜和但确诊需依据胃镜和x x线钡餐检查结果。线钡餐检查结果。page 48治疗治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症愈合溃疡

24、、防止复发和避免并发症page 491、降低胃酸的药物治疗、降低胃酸的药物治疗n 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。n 常用的碱性抗酸药有: page 50n 抑制胃酸分泌的药物有抑制胃酸分泌的药物有h h2 2受体拮抗剂受体拮抗剂(h(h2 2ra)ra)和质和质子泵抑制剂子泵抑制剂(ppi)(ppi)两大类。两大类。n h h2 2rara能够选择性竞争结合能够选择性竞争结合h h2 2受体，使壁细胞分泌受体，使壁细胞分泌胃酸减少。胃酸减少。page 51n ppippi可使壁细胞分泌胃酸的关键酶即可使壁细胞分泌胃酸的关键酶即h h+ +k+atpk+atp酶失去活性，从而阻滞壁细胞内的酶失

25、去活性，从而阻滞壁细胞内的h+h+转移至胃腔转移至胃腔而抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用较而抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用较h h2 2rara更更强，作用更持久。强，作用更持久。page 522.保护胃黏膜治疗保护胃黏膜治疗n 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾(cbs)(cbs)。n 硫糖铝和硫糖铝和cbscbs能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。此护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。此外，还可促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生外，还可促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子

26、分泌，使上皮重建和增加黏液碳酸氢盐长因子分泌，使上皮重建和增加黏液碳酸氢盐分泌。分泌。page 533根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 n 三联疗法三联疗法page 544手术治疗手术治疗n 对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。顽固性溃疡可选择手术治疗。page 55常用护理诊断问题常用护理诊断问题n 疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面， 引起化学性炎症反应有关。引起化学性炎症反应有关。n 营养失调：低于机体需要量

27、与疼营养失调：低于机体需要量与疼 痛致摄人量减少及消化吸痛致摄人量减少及消化吸 收障碍有关。收障碍有关。page 56目标目标n 病人能描述引起疼痛的因素。病人能描述引起疼痛的因素。n 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。n 能建立合理的饮食习惯和结构。能建立合理的饮食习惯和结构。page 57护理措施及依据护理措施及依据疼痛：腹痛n 帮助病人认识和去除病因n 指导缓解疼痛n 休息与活动n 用药护理: 抗酸药 h2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 其他药物page 58帮助病人认识和去除帮助病人认识和去除病因病因：n 对服用nsaid者，若病情允许应

28、停药。若必须用药，可遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的nsaid，n 避免暴饮暴食和进食刺激性饮食，以免加重对胃黏膜的损伤；n 对嗜烟酒者，劝其戒除。但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，反过来也会刺激胃酸分泌，故应与病人共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。page 59抗酸药抗酸药：n 应在饭后1h和睡前服用。n 服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。n 避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。避免同时服用酸性的食物及饮料。n 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松。n 长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至

29、造成肾损害。若服用镁制剂则易引起腹泻。page 60h2受体拮抗剂受体拮抗剂n 应在餐中或餐后即刻服用，也可把应在餐中或餐后即刻服用，也可把l l天的剂量在睡前服用。天的剂量在睡前服用。n 若需同时服用抗酸药，则若需同时服用抗酸药，则两药应间隔两药应间隔1h1h以上以上。n 若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。律失常。n 西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱，且其主要通过肾脏排泄，用药期间阳痿以及性功能紊乱，且其主要通过肾脏排泄，用药期间

30、应监测肾功能。应监测肾功能。n 少数病人还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现少数病人还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻及皮疹等反应，如出现上述反应头痛、头晕、疲倦、腹泻及皮疹等反应，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。因药物可随母乳排出，哺乳期需及时协助医生进行处理。因药物可随母乳排出，哺乳期应停止用药。应停止用药。page 61n 由于h2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的h2受体；而抑制胃酸分泌的铝碳酸镁片或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜起机械保护作用。两者联用，抗酸药减少

31、h2受体拮抗剂吸收的2030，使h2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。page 62质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：n 奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免间避免开车开车或做其他必须高度集中注意力的工作。或做其他必须高度集中注意力的工作。n 奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英代谢和排泄的作用，联合奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英代谢和排泄的作用，联合应用时需慎重。应用时需慎重。n 兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较口苦

32、、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时应及时停药。泮托拉唑的不良反应较少，偶可引为严重时应及时停药。泮托拉唑的不良反应较少，偶可引起头痛和腹泻。起头痛和腹泻。page 63其他药物其他药物n 硫糖铝片宜在进餐前硫糖铝片宜在进餐前1h1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。不能与多酶片同服，以免降低两者晕、嗜睡等不良反应。不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。的效价。page 64营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n 进餐方式：进餐方式：n 食物选择：食物选择：n 营养监测：营养监测：定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白

33、等营养指标page 65进餐方式：n 指导病人有规律地定时进食，以维持正常消化活动的节律。指导病人有规律地定时进食，以维持正常消化活动的节律。n 在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4545次，避免次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。n 一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。饮食不一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。饮食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。n 进餐时注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，进餐时注意细嚼慢咽，避免

34、急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。后者具有稀释和中和胃酸的作用。page 66食物的选择食物的选择n 少吃油炸食物n 少吃腌制食物 n 少吃生冷、刺激性食物 n 规律饮食 n 定时定量 n 温度适宜 因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 饮食的温度应以“不烫不冷”为度。 饮食的温度应以“不烫不”为度。不少患者常

35、少吃多餐，以进食来止痛。其实，这不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情。因为食物进人胃内，虽能中和一部分胃酸，但又会刺激胃酸分泌，因而少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人平时饮食还是定量定时为好。page 67食物的选择食物的选择n 细嚼慢咽 以减轻胃肠负担 n 饮水择时 n 注意避免刺激 对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒

36、等辛辣食物。 page 68n 过去一直认为，酒精可以刺激胃，使胃酸的分泌增多，过去一直认为，酒精可以刺激胃，使胃酸的分泌增多，另外认为酒精可以直接破坏胃黏膜的屏障，而引起黏膜的另外认为酒精可以直接破坏胃黏膜的屏障，而引起黏膜的损伤，并使溃疡的愈合减慢，甚至进一步加重溃疡的病变。损伤，并使溃疡的愈合减慢，甚至进一步加重溃疡的病变。但近年来在一些国际会议上，有些专家人士指出，少量饮但近年来在一些国际会议上，有些专家人士指出，少量饮酒可以增加胃黏膜的血流量，有促进溃疡愈合及组织再生酒可以增加胃黏膜的血流量，有促进溃疡愈合及组织再生的效果。的效果。page 69食物的选择食物的选择n 补充维生素c

37、n 戒酸性食物 n 戒产气性食物 维生素c对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素c的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素c的蔬菜和水果。 酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，于饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。 有些食物容易产气，使患者有饱胀感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。page 70维生素维生素cn 第一层： n 鲜枣、沙棘、猕猴桃、柚子 n 每100克中的维生素c含量超过100毫克 n 第二层： n 青椒、桂圆、番茄、草莓、甘蓝、柑橘n 每100克中维生素c含量超过50毫克 n 第三层： n 萝卜 n 每100克中维生素c含量超过3050毫克。page 71预后预后n内科有效内科有效治疗治疗的发展，预后远较过去好，的发展，预后远较过去好，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至已使消化性溃疡的死亡率显著下降至 1 1以下。以下。n3030岁以下患者岁以下患者的的病死率几乎为零，年长患病死率几乎为零，