疼痛护理与舒适

1、疼痛护理与舒适第1页/共35页疼痛护理疼痛概述疼痛概述 疼痛评估要点疼痛评估要点 疼痛评估方法疼痛评估方法 疼痛护理疼痛护理 4123第2页/共35页疼痛定义Conception 疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验 世界卫生组织世界卫生组织 (WHO (WHO ， 1979 1979 年年 ) ) 国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 (IASP (IASP ， 1986 1986 年年 ) ) 疼痛是一种疼痛是一种身心不舒适身心不舒适的感觉的感觉. .第3页/共35页 对疼痛理念上的一些共识对疼痛理念上的一些共识 19

2、951995年年James Campbell: James Campbell: 疼痛为疼痛为第五生命体征第五生命体征 20012001年亚太地区疼痛论坛：年亚太地区疼痛论坛：“ “ pain relief is apain relief is a basic basic human righthuman right” “” “消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权利基本权利”。 20022002年第年第1010届届IASPIASP大会：大会：慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 20042004年年IASPIASP大会：大会：1010月月1111日为日为“世界镇痛日世界镇痛日”第4页/共35页

3、疼痛（Pain）Margo McCaffery 1968Margo McCaffery 1968 “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。仍在。” Pain is whatever the experiencing person says it is, Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does.existing whenever he says it does.第5页/共35页疼痛传导发生图第6页/共35页疼痛管

4、理进展传统疼痛管理传统疼痛管理 术后疼痛正常，患者需忍受疼痛术后疼痛正常，患者需忍受疼痛 镇痛手段缺乏，镇痛方法单一镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初上世纪八十年代和九十年代初 术后病人自控镇痛术术后病人自控镇痛术(PCA)(PCA)引入我国，从此疼痛引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪二十一世纪 镇痛药物多样性，在传统的镇痛药物多样性，在传统的“老老三样三样”之外，有了众多新的选择之外，有了众多新的选择 20102010年年1010月，中国开始建立月，中国开始建立“无无痛病房痛病房” 20122012年年1212月，我院成立月，我

5、院成立疼痛小组疼痛小组第7页/共35页护士与疼痛 护士是患者疼痛状态的主要护士是患者疼痛状态的主要评估者评估者 护士是止痛措施的具体护士是止痛措施的具体落实者落实者 护士是其他专业人员的护士是其他专业人员的协作者协作者 护士是疼痛患者及家属的护士是疼痛患者及家属的教育者教育者 疼痛护理学疼痛护理学赵继军赵继军,2002,2002第8页/共35页疼痛病例Case 患者，男，患者，男，2222岁。因上腹部岁。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心、疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐呕吐6 6小时入院。患者既往体小时入院。患者既往体健，健，6 6小时前觉脐周阵发性疼小时前觉脐周阵发性疼痛，痛，4 4小时后疼痛

6、转移至右下小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心，腹，呈持续性加重，伴恶心，呕吐，乏力，头疼呕吐，乏力，头疼第9页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴

7、随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第10页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位

8、，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位第11页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛）刀割样（刺痛） 绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 第12页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附附:疼痛分级疼痛分级WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 第13页/共35页疼痛分级WHO 0级 1级(轻度疼痛)

9、 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第14页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作: 急缓急缓 时间时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等第15页/共35页疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、

10、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关意识、血压、意识、血

11、压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、发育、营养、皮肤、淋巴结淋巴结 第16页/共35页疼痛评估方法疼痛评估方法观察观察询问询问体检体检测量工具测量工具第17页/共35页1.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 视觉模拟量表视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 第18页/共35页 无痛无痛 影响影响 无法无法 剧痛剧痛 睡眠睡眠 入睡入睡 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）0123456789102 2. .数字评分法（数字评分法（Numeri

12、c rating scale, NRSNumeric rating scale, NRS）第19页/共35页3、描述疼痛量表（VRS）v 0 0级级 无痛无痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 文献报道有许

13、多不同的VRS，包括4级评分， 5级评分，6级评分，12级评和15级评分。第20页/共35页4、简单直观，适用于简单直观，适用于 3 3 岁及以上人群岁及以上人群 第21页/共35页5、长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度轻度:可忍可忍受受,能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度中度: :轻轻度影响睡度影响睡眠眠, ,需用需用止痛药止痛药重度重度:干扰干扰睡眠睡眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰

14、睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被动体位第22页/共35页6、疼痛问卷表 McGillMcGill疼痛问卷法（疼痛问卷法（MPQMPQ） 简洁疼痛问卷简洁疼痛问卷(BPI)(BPI) 中国人癌痛评估工具中国人癌痛评估工具(CCPAT)(CCPAT) 老年痴呆患者疼痛评估表老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)(PADE) 儿童疼痛评估儿童疼痛评估第23页/共35页 疼痛的护理措施 减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛缓解和解除疼痛 心理护理心理护理 健康教育健康教育 促进舒适促进舒适第24页/共35页止痛的方法药物止痛药物止痛针灸止痛针灸止痛物理止痛物理止痛认知行

15、为疗法认知行为疗法第25页/共35页WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药第26页/共35页疼痛控制的标准 将疼痛控制在什么以下将疼痛控制在什么以下呢？呢？ 各种患者的疼痛控制标准各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？是否应该统一呢？第27页/共35页癌症疼痛三阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即和工作时无痛。即三个三个“3”3”的标准的标准 1 1、0-100-10数

16、字评估法评估疼痛程度数字评估法评估疼痛程度3 3 2 2、2424小时内爆发痛小时内爆发痛3 3次次 3 3、2424小时内需要解救药小时内需要解救药3 3次次第28页/共35页长海推荐的标准 对癌性疼痛止痛的目标是对癌性疼痛止痛的目标是无痛无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度疼痛程度5 5时，时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当当疼痛程度疼痛程度6 6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。时，护士应该报告医生使用有效止痛药。第29页/共35页 马上行动！ 主动询问主动询问患者的

17、疼痛情况患者的疼痛情况 规范使用疼痛评估工具规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛为病人评估疼痛 凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理理想的镇痛药物想的镇痛药物 注意注意正确的使用方法正确的使用方法 缓解疼痛，改善睡眠，缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量第30页/共35页疼痛定义Conception 疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验 世界卫生组织世界卫生组织 (WHO (WHO ， 1979 1979 年年 ) ) 国际疼痛研究协会国际疼痛

18、研究协会 (IASP (IASP ， 1986 1986 年年 ) ) 疼痛是一种疼痛是一种身心不舒适身心不舒适的感觉的感觉. .第31页/共35页疼痛管理进展传统疼痛管理传统疼痛管理 术后疼痛正常，患者需忍受疼痛术后疼痛正常，患者需忍受疼痛 镇痛手段缺乏，镇痛方法单一镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初上世纪八十年代和九十年代初 术后病人自控镇痛术术后病人自控镇痛术(PCA)(PCA)引入我国，从此疼痛引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪二十一世纪 镇痛药物多样性，在传统的镇痛药物多样性，在传统的“老老三样三样”之外，有了众多新的选择之外，有了众多新的选择 20102010年年1010月，中国开始建立月，中国开始建立“无无痛病房痛病房” 20122012年年1212月，我院成立月，我院成立疼痛小组疼痛小组第32页/共35页疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随