病毒性肝炎PPT课件

1、病毒性肝炎病毒性肝炎（一）肝炎概念及病因肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病因如下：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝: 临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒乙型肝炎病毒（HBV）02丙型肝炎病毒（HCV）0304戊型肝炎病毒（HEV）05丁型肝炎病毒（HDV）目前已知嗜肝病毒有以下5种：（二）病毒性肝炎分类及概念01甲型肝炎病毒（HAV） 传染源 传播途径 人群易感染性 流行病学特征 流行病学（难点）流行病学甲型、戊型肝炎传染源：患者和隐性感染者。 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便 均有传染性。甲型、戊型肝炎流行病学

2、l传播途径：粪-口途径。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。暴发：一个集体单位或一定地区范围内，在短期内突然发生很多同类传染病人。l 乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者，l 隐性感染者，l HBsAg无症状携带者（危害性更大）l 丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者，l 隐性感染者，l 无症状携带者；l 丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者，l 隐性感染者，l 无症状携带者；乙型、丙型、丁型肝炎流行病学一血液、血制品传播 二医源性传播 注射、手术 采血、拔牙 内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、 各种医疗器具、 工作人员的手乙型、丙型、丁型肝炎传播途径流行病学流行病

3、学 乙型、丙型、丁型肝炎传播途径母婴传播 （丁肝少见） 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染(10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。流行病学乙型、丙型、丁型肝炎传播途径接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。流行病学传染源总结l 病人（急性感染）、隐性感染者 甲、戊l 病人、隐性感染者、携带者 乙、丙、丁l 乙肝的主要传染源是 乙肝携带者及慢性乙肝患者传播途径总结戊粪、口丙、丁母婴、血液、性流行病学流行病学人群易感性 l 甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。l 乙肝：HbsAb

4、(+)可维持较长时间。l 丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。l 丁肝：抗-HDV 并非保护性抗体。l 戊肝：抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染。流行病学流行病学特征 l 各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 戊肝的暴发流行多见于秋冬季节， 雨水多、洪水泛滥的季节。l 甲儿童多 ， 戊成人多丙肝15-150天，平均50天；02丁肝28-140天，平均30天；0304戊肝10-70天，平均40天。潜伏期：甲肝5-45天，平均30天；临床表现01乙肝30-180天，平均70天； 症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常见。 5种肝炎病毒之间可出现重叠

5、感染 或混合感染，导致病情加重。临床表现症状（病毒性肝炎的临床类型）1、急性肝炎2、慢性肝炎3、重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬化临床表现病毒性肝炎的临床类型临床表现l急性肝炎l慢性肝炎l急性无黄疸型l急性黄疸型l轻度l中度l重度 急性黄疸型肝炎黄疸前期5-7天，传染性最强，ALT升高，食欲减退，厌油，恶心等黄疸期2-6W，胆红素升高，尿胆红素+，尿色如茶，巩膜和皮肤黄染。肝大，轻压痛及叩击痛。恢复期平均持续4W，肝功能恢复正常急性无黄疸型肝炎占90%，主要表现为消化道症状，不容易被发现，是很容易被忽略的重要传染源。临床表现急性肝炎：黄疸型 、无黄疸型常见乙、丙、丁肝炎。02症状：反复乏力、

6、纳差、恶心。0304体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。 慢性肝炎： 临床表现01病程超过半年。重型肝炎分型急性起病急，10天以内出现肝性脑病， 肝脏明显缩小，肝臭。亚急性10天以上，腹水明显。慢性在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发展。临床表现 肝衰竭黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/l；肝脏缩小； 出血倾向，凝血酶原时间是40%。临床表现重型肝炎淤胆型肝炎l 又称毛细胆管类型肝炎表现： 肝内胆汁淤积， 黄疸明显、皮肤瘙痒、 粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。临床表现临床表现肝炎肝硬化在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。护理诊断（重点）活动无耐力与肝功能受损、能量代

7、谢障碍有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。潜在并发症：出血。潜在并发症：干扰素治疗的不良反应。 有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒、肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关。 有感染的危险与免疫功能低下有关。 潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。护理诊断护理措施(重点）护理措施活动无耐力一休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭者应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动 量，以不感疲劳为度。肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和 重体力劳动。二生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理。3）肝炎后肝硬化、肝衰竭：血氨偏高时的饮食要求参见第四章第十二节“肝性脑病”的护理。4）各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者,以防诱发糖尿病和脂肪肝。介绍