教案-泰山护理职业学院

1、学习必备欢迎下载泰山护理职业学院教案任课教师学年第学期教学时间节次课程名称儿科护理学授课班级授课内容维生素 D缺乏性佝偻病学时2教学目标知识目标：1. 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的身体状况、护理诊断及护理措施。2. 熟悉上述疾病的病因、治疗原则。3. 了解上述疾病的发病机制和辅助检查。4. 学会按照护理程序对佝偻病患儿实施整体护理，指导家长正确进行婴儿喂养。能力目标：1. 以人为本 , 工作中关心爱护小儿2. 学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿思想目标：1. 树立崇高的职业道德，全心全意为病儿服务，爱业、敬业、乐业教学方法讲授法、多媒体重点： 1. 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因，发病机制

2、，临床表现，治疗重点、难点难点： 1. 维生素 D 缺乏性佝偻病的发病机制，治疗护考重点1. 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理自学内容无相关学科病理学、生化、生理学、知识使用教材儿科护理学第三版，主编：张玉兰，人民卫生出版社参考书及教具崔焱 . 儿科护理学. 第四版 . 北京：人民卫生出版社，2010胡雁 . Pediatric Nursing .第一版 . 北京：人民卫生出版社，2005沈晓明 . 儿科学 .第一版 . 北京：人民卫生出版社，2009诸福棠 . 实用儿科学. 第七版 .北京：人民卫生出版社，1998讲授内容纲要、要求第七章营养障碍性疾病患儿的护理第一节维生

3、素 D 缺乏性佝偻病一、定义二、维生素D 来源、转化、生理功能（重点讲述）三、发病机制（重点讲述）四、病因五、身体状况（重点讲述）六、辅助检查七、治疗要点（重点讲述）八、护理措施学习必备欢迎下载教学过程：一复习提问1.人体所必须的七大营养物质?2.在小儿生长发育的过程中，如果营养物质缺乏，可能会患什么疾病？（讨论）二导入新课请同学们先看几张图片时间分配2min3min思考两个问题：1.小儿所患疾病？2.这些疾病和缺乏哪种营养物质有关？这些小儿所患疾病都与营养有关，营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十分重要，如果营养物质缺乏，会影响小儿的生长发育，如身高、体重甚至是智力的发育。随着经济的发

4、展，虽然我国儿童营养发育和体格水平迅速提高，但是一些营养障碍性疾病仍然存在，如营养不良和肥胖症就同时存在，维生素 D 缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防治的四大疾病之一。那么患儿早期会出现哪些症状？我们如何预防？下面我们就带着这些问题来学习本章的内容。三讲授新课第七章营养障碍性疾病患儿的护理第一节维生素 D 缺乏性佝偻病维生素 D缺乏性佝偻病( rickets of vitamin D deficiency)，简称佝偻病，是由于儿童体 2min 内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于 2 岁以下婴幼儿。一、维生素 D 来源3min1.母体胎儿可通过

5、胎盘从母体获得2.外源性 vit D食物中的获得3.内源性 vit D 皮肤中的 7-脱氢胆固朜经紫外线照射（主要来源）二、维生素 D 的转化及生理功能3min1.维生素 D 的转化2 和 vitD3 均无生物活性，需进行转化VitD25-羟化酶羟化酶1, 25-(OH)2VitD3VitD325-(OH)VitD3肝肾促进小肠对钙的吸收；2.生理功能增加肾小管对钙、磷的重吸收；促进钙盐向骨骼转移沉积，新骨生长。三、病因7min1.围生期维生素D 储存不足2.日照不足：主要病因3.生长速度快，需要增加学习必备欢迎下载4.维生素 D 摄入不足5.疾病及药物影响四、发病机制10minVitD小肠

6、Ca、 P吸收血钙PTH 调节肾重吸收 PPTH迟钝， PTH低血磷破骨细胞作用低血钙不能恢复细胞外液 (Ca 、 P浓度不足 )骨重吸收继续骨正常矿化受阻血钙恢复手 足 搐骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积30mi五、身体状况n本病好发于与3 个月至 2 岁的小儿 ，临床上分为四个时期：初期（早期、）激期（活动期）、恢复期、后遗症期1.初期：多见于 36 个月的小婴儿；特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃2.激期（活动期）（1）骨骼改变头部：颅骨软化（3-6 个月）；方颅(7-8 个月）；前囟增宽，闭合延迟；出牙延迟。胸部改变（约 1 岁左右出现）

7、：肋骨串珠（rachitic rosary)；郝氏沟(Harrison groove)；鸡胸、漏斗胸。学习必备欢迎下载四肢改变：佝偻病手、足镯（6 个月以上）；“O”型腿、“X”型腿（行走以后）。脊柱：后突或侧弯（2）运动功能发育迟缓（3）神经、精神发育迟缓3.恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失。4.后遗症期：多见于 2 岁以后的小儿；临床症状消失；留有不同程度骨骼畸形。5mi六、辅助检查n1.血清 25-（OH）D3 测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准。2.血生化检查：血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶（。见表一）3.骨骼 X 线检查： （见表二）表一 血生化检查初 期激 期恢复期后遗症期

8、血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-4030渐正常正常碱性正常或稍高明显增高12 个月降至正磷酸酶正常表二 骨骼 X 线检查常初期激 期恢复期后遗症期无明显骨长骨临时钙化带消失，干骺端出现不规则仅见骨骼畸形表线表现 骼改变呈毛刷样或杯口状改变，骨骺钙化线，骨骺现。软骨带增宽，骨密度降低，骨软骨带逐渐皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。恢复正常。学习必备欢迎下载七、治疗要点1.治疗原则：控制病情，防止骨骼畸形。2.治疗要点：（1）补充维生素 D；口服法（主要方法）： 20004000IU/日，1 个月后改预防量（400IU/日）。肌注法：2030万 IU/次 ，注射 1

9、次，3 个月后改预防量。（2）有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂；（3）严重骨骼畸形者可外科手术矫治；（4）加强营养，及时添加辅食；(5)坚持户外活动。10min八、常见护理诊断及护理1.营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D 摄入不足有关。2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。3.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。1min4.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。九、护理措施1.定期户外活动5mi生后 2-3周即可进行，保证每日1-2小时的户外活动时间；夏季避免阳光直射，尽量多暴n露皮肤；冬季室内活动时开窗。2.补充维生素D提倡母乳喂养。按时添加辅食；剂量大时宜使用

10、单纯维生素D 制剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。3.预防骨骼畸形和骨折衣着柔软，宽松；忌过早、过久地坐、站、走；护理操作时忌重压、强力牵拉。4.加强体格锻炼5.预防感染6.健康教育佝偻病的预防知识：胎儿期：孕妇多晒太阳; 多食富含钙、磷、维生素D 的食物；妊娠后期补充维生素D（口服 800IU/日）。婴幼儿期：母乳喂养，及时添加辅食；补充维生素D（足月儿生后 2 周起 400IU/日，早产儿 800IU/日，3 个月后改为 400IU/日）。四能力检测题1.婴儿佝偻病的主要病因是( ) 7mi A.饮食中缺钙 B.甲状旁腺素缺乏C.缺乏维生素DD.缺乏维生素A E.食物中钙、

11、磷比例不当 n2.佝偻病活动初期的主要表现是()A.方颅B.肋骨串珠C.出牙延迟D.肌张力低下E.易激惹、多汗3.预防佝偻病应强调()A.母乳喂养B.及早添加辅食C.口服鱼肝油 D.及早服用钙剂4.为预防佝偻病一般应服用维生素D 至（）A.3 个月B.1 岁C.2岁D.3 岁E.4岁E.经常晒太阳5.患儿 10 个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安.方颅、肋骨串珠.下列护理措施错误的是（ ）A.指导合理喂养 B.操作轻柔以防骨折 C.多抱患儿到户外晒太阳D.添加含维生素D 的食物 E.提倡进行站、立锻炼6.患儿，4 岁，曾患佝偻病.查体见鸡胸、严重的X 形腿.该患儿的治疗原则是（ ）A.多晒太阳 B.多作户外活动 C.给予预防量维生素D D.给予治疗量维生素D学习必备欢迎下载E.可考虑矫形手术治疗7.佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿（）A.2 个月以内B.26 个月C.78 个月D.912个月E.1岁以上8.关于维生素D 缺乏性佝偻病的护理，以下哪项不正确A.增加日光照射B.增加富含维生素D 的食物C.衣着柔软、宽松D.肌注维生素D 应选择较细的针头，以减轻患儿痛苦E.避免久站、坐、立参考答案 1-5CEECE6-8ECD五教学小结本节课是儿科护理学一个重要章节，我们重点讲解了佝偻病的发病机制、身体状况以及2mi治疗和护理，通过本次课的学习，大家不仅要掌握这些重点内