冠脉造影金标准面临的挑战PPT学习教案

1、会计学1冠脉造影金标准面临的挑战冠脉造影金标准面临的挑战第1页/共45页第2页/共45页第3页/共45页冠脉造影的局限性第4页/共45页冠脉造影的局限性第5页/共45页第6页/共45页u 对于冠脉开口变异能很好的显示u 能很好的确定冠脉斑块的性质u 能显示冠脉以外的病变：如肿瘤等u 可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变第7页/共45页心脏64排CT VS 冠脉造影第8页/共45页心脏64排CT VS 冠脉造影第9页/共45页心脏64排CT VS 冠脉造影第10页/共45页第11页/共45页第12页/共45页更真、更细、更全的信息第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/

2、共45页AB冠脉造影显示A、B处无明显差异IVUS显示A、B处差别显著第17页/共45页临界左主干狭窄评价：如果左主干MLA6mm2将明显限制血流，应该干预。第18页/共45页内皮过度增殖支架膨胀不全第19页/共45页 第20页/共45页n灰阶IVUS仅对射频信号的振幅进行分析，而排除了波峰下面的信息n振幅下面的频率可以反映不同的组织构成n用频谱的方法对射频信号进行分析可以根据不同的频谱参数把斑块成份区分为4种。第21页/共45页纤维脂肪组织：组织学上为胶原和浸润的脂质纤维组织：组织学上为致密的胶原坏死核心：组织学上包括胆固醇裂隙，泡沫细胞和微钙化灶钙化成份：为无相邻坏死的钙化斑块第22页/共

3、45页u 较灰阶IVUS更精确，重复性好u 辨识斑块性质,发现易损斑块; ACS患者纤维组织明显减少u 结果与组织病理学高度吻合 （) u 明确药物治疗效果u 明确支架安放的长度第23页/共45页Rodriguez-Granillo, GA., et al.; JACC Vol. 46, No. 11, 2005: 2038-2042.第24页/共45页第25页/共45页VH-IVUS是以导管为基础的血管内测定易损斑块技术中最有前途的Giuseppe M. Sangiorgi,et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 200

4、7; 70:203210第26页/共45页n OCT是一种以导管为基础的，冠状动脉断层成像技术。n利用波长1300nm的近红外光作为成像介质，通过物理学 的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。OCT导管示意图第27页/共45页红色血栓白色血栓混合性血栓第28页/共45页纤维性斑块薄纤维帽斑块第29页/共45页第30页/共45页充分释放的支架支架未充分贴壁第31页/共45页预扩张之后形成的血管夹层支架植入后轻度斑块组织脱垂第32页/共45页一处撕裂片未被支架充分封闭两支架金属梁未充分贴合，一处微小血管夹层未被充分封闭第33页/共45页临床应用空间分辨率炎症活动 血管正性重构组织穿透性VH IV

5、US以IVUS为基础，操作成熟 100-150um不能观察 能观察 好 30mmOCT需阻断被测血管血流，可能造成组织缺血 10um 可观察不能观察 差 1-3mmGranillo- Rodriquez G, et al. Rev. Esp Cardiol: 2005;58(10):1197-206.第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页 significant Not significant0FFR0.75 心肌缺血可能性非常小（敏感度88%）第37页/共45页 最佳药物治疗0 PCI/血运重建 加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR，结合其他的指标及临床情况，综合判断第38页/共45页第39页/共45页Angio-group FFR-group第40页/共45页