温医14级临床成人专科儿科作业

1、儿科作业名称解释脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，常有钠、钾和其他电解质的丢失。中度脱水：表示有5%-10%的体重或相当于体液丢失50-100ml/kg腹泻病：一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6m2y婴幼儿发病率高。腹泻时即会比正常情况下排便增多，轻者4-6次，重者可达10次以上，甚至数十次。为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等表现。生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食

2、欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。大量蛋白尿： 正常尿液蛋白含量甚微,仅20-80毫克/天。因各种病因引起肾小球基底膜的通透性增高，不仅血浆蛋白特别是白蛋白自尿中漏出，超过肾小管对蛋白的回吸收能力，如果尿蛋白+一周内三次，24小时尿蛋白50mg/kg,称为大量蛋白尿。肾镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。急性链球菌感染后肾小球肾炎：常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。营养性巨幼红细胞

3、性贫血：又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点。血清铁结合力（TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力贫血：是指外周血中单位容积内红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常，不同年龄段贫血的定义不同。我国目前标准：血红蛋白值在新生儿期145g/L、14个月时90g/L、46个月100g/L者为贫血。骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时

4、的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”青紫型先心病：又称“右向左分流型先心病”，多因心内结构异常使血液从右向左分流或由于大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，导致动脉血氧分压及血氧饱和度明显降低，故临床表现为青紫。艾森曼格（Eisenmenger）综合征：先天性心脏病左向右分流量较大使肺循环血流量增加，出现不可逆的阻力性肺动脉高压，当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流时，出现紫绀蹲踞现象：法洛四联症患儿每于行走、游戏时?常主动下蹲片刻，蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减

5、少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少?从而缺氧症状暂时得以缓解。法洛四联症（TOF）：由右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成重症肺炎：小儿支气管肺炎除呼吸系统外还可以累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现急性肺炎（Acuter Pneumonia）是小儿时期常见的疾病，临床常以病理、病原、病情及病程分类，临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。呼吸心跳骤停：为儿科危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外

6、伤等突发意外事故均为其常见原因。基本生命支持：又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。高级生命支持（ACLS）：是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。以颈强直最常见，其他如kernig征和brudz

7、inski征阳性。原发综合征：是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管病变组成，为小儿原发性肺结核的一种典型表现。结核感染：由结核杆菌感染引起的PPD试验阳性和(或)血清PPDIgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者。围生期（perinatal period）：指产前、产时、产后的一个特定时期。目前我国常用的定义是：妊娠28周至生后7天生长发育：指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。胸围：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等

8、影响时的能量代谢率。食物特殊动力作用 ：食物特殊动力作用指摄人和吸收利用食物，可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用。佝偻病串珠：佝偻病患儿由于肋骨骨骺端骨样组织堆积，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第710肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值2SD以下为消瘦;低于同性别、同身高参照人群值的均值2SD3SD为中度;均值3SD以下为重度。早产儿：早产儿指胎龄37周的活产婴儿。大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。过期产儿：过期产儿是指胎龄42周以上的新生儿。极低出生体重儿：指凡体重不足1500g

9、者称极低体重儿。生理性黄疸：是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L（12mg/dl）早产儿不超过255mol/L（15mg/dl）。病理性黄疸：黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于221微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85微摩尔/升等，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。母乳性黄疸：母乳喂养的婴儿在生后47天出现黄疸，24周达高峰（血清胆红素可超过256.

10、6342.0mol/L），一般状况良好，无溶血或贫血表现。黄疸一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。胆红素脑病：是指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性的脑损伤称之为核黄疸。肾小球性血尿：俗称肾性血尿，是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。问答题1、试述生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别要点答：生理性黄疸有如下特点:生理性黄疸常

11、见于出生后23天，45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周消退 ；血清胆红素浓度的最高值为205.2256.5mmolL（1215mgdl),以未结合胆红素为主，结合胆红素26mmolL（1.5mgdl)。病理性黄疸特点如下：病理性黄疸出现时间过早，常发生在出生后24小时内；程度较重，血清胆红素205.2256.5mmolL（1215mgdl)；或每日上升超过85mmolL（5mgdl)；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸可退而复现；结合胆红素浓度26mmolL（ 1.5mgdl)。2、房间隔缺损临床表现、X线特点、心电图及心脏特征临床表现：缺损小

12、可无临床症状，仅在体验时发现胸骨左缘2-3肋间收缩间杂音。缺损大时，导致肺充血，体循环血流量不足表现为体形瘦长，面色苍白、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。肺血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。体检 视：前胸隆起；触：心前区抬举冲动感，一般无震颤；叩：心脏增大；听：1.第一心音亢进2.肺动脉第二心音增强和固定分裂3.胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音4.胸骨左缘第4-5肋间舒张早期杂音；X线：右房右室肥大，肺动脉段突出，肺叶充血明显。主动脉野缩小、肺门舞蹈征，梨形心；心电图：电轴右偏，右房右室肥大，不完全右束支传导阻滞心电图：典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性

13、右束支传导阻滞。心电轴右偏。P波增高或增大，P-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。3、诊断佝偻病活动期应有哪些主要依据？答：凡年龄在两岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状(夜惊、多汗、烦躁不安)并伴有下列情形之一： 有两项主要体征颅骨软化(三个月以上婴儿)、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、“手镯”、“O”及“X”型腿等 有一项主要体征和一项次要体征(枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉和韧带松弛等)。 有两项次要体征，并有明显诱因(早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食)均可诊断为活动期。4、试述小儿肾小球肾炎的诊断依据。答：驱感染浮肿少尿与血尿高血

14、压一到两周内发生，学龄前>16.0/10.7kPa(120/90mmHg)，学龄期>17.312.OkPa(130/80mmHg)循环充血及心力衰竭：多发生在病程的12周内，临床表现轻重不一，合并高血压脑病时血压急骤上升，可有剧烈头痛呕吐，出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，或发生惊厥、昏迷。少数病儿可有短暂失语和轻度瘫痪，血压控制后，上述症状好转或消失。急性肾功能衰竭：少尿及无尿，血尿素氮和肌酐增加，不同程度的高血钾和代谢性酸中毒。实验室检查：尿常规以红细胞为主，可有轻度或中度的蛋白或颗粒管型；血尿素氮及非蛋白氮，在少尿期可暂时升高；血沉：急性期增快。抗“O”滴度增高，多数在1：400

15、以上。血清补体测定：发病2周以上补体明显下降；Addis计数：尿常规正常后可作该计数。急性肾炎，伴有严重循环充血和心力衰竭时，X线肺门阴影增宽、模糊，有时胸腔内有少量积液，心影可增大。肺部X线表现和浮肿的消长有密切的关系。对有浮肿、高血压，而尿镜检未见异常的不典型病例，X线有一定的辅助诊断肾炎合并心衰及循环充血的价值.5、引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有那些？答：日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病影响及其他。6、肾病综合症的并发症有哪些？答：1、感染：呼吸道、皮肤； 2、低血容量休克；3、血液的高凝状态和血栓形成.； 4、质紊乱； 5、急

16、性肾衰 ；6、小管功能障碍； 7、神经系统症状.7、支气管肺炎应用肾上腺皮质激素的指证有那些？答：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿8、新生儿窒息的诊断与分度。答：新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。810分无窒息，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。9、新生儿窒息的临床表现。答：1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不

17、规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3.心跳规则，心率80-120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。多器官损害及并发症（1）心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克、心力衰竭等。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。3）泌尿系统：较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。（5）代谢方面：酸中毒、低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症

18、。（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。（7）血液系统：DIC、血小板减少。10、简述维生素D缺乏性佝偻病的预防。答：围产期保健：孕母多晒太阳，食用富含维生素D和钙，磷与蛋白质的食品，妊娠后期（79月）开始给予维生素D10万UI20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。 新生儿期预防：提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，于生后1-2周开始，口服维生素D5001000IU，连续服用。 婴儿期预防：生长发育最快，是佝偻病的高发年龄，尽量保证每日户外活动，给予预防量维生素D（400IU）口服，及时添加富含维生素D的辅食。11、支气管

19、肺炎的临床表现轻症肺炎:症状:发热，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常咳嗽，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫气促全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐体征:呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀，轻症病儿可无发绀。肺部啰音：早期不明显，可有吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。重症肺炎:除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现循环系统:心肌炎：表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置心力衰竭神经系统:轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊

20、厥、呼吸不规则，前囟隆起，瞳孔对光反应迟钝或消失消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便.12、婴儿腹泻时代谢性酸中毒的原因。答：细胞外液酸的产生过多；常见有酮症酸中毒，肾衰时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。细胞外液碳酸氢盐的丢失。是由于碳酸氢盐从肾脏或小肠液的丢失，常发生于腹泻、小肠瘘管的引流等。13、试述法洛四联症的畸形组成及其病理生理改变。答：由4个畸形组成：室间隔缺损；肺动脉狭窄；主动脉骑跨；右心室肥厚。病理生理变化：由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右

21、心室的代偿性肥厚，右心室压力相对增高；肺动脉狭窄较轻者，右心室压力仍低于左心室，在室间隔部位可有左向右分流；肺动脉狭窄严重时，右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入主动脉。 由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫。 同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。 此外，由于进入肺动脉的血流减少，增粗的支气管动脉与肺血管之间形成侧枝循环。在动脉导管关闭前，肺循环血流减少程度较轻，青紫可不明显。 随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，青紫日益明显，并出现杵状指，红细胞代偿增多。14

22、、简述急性肾炎的典型表现及严重表现。答：典型表现： 水肿、血尿、少尿、高血压 严重表现： 循环充血：水、钠潴留，血容量增多，出现类似左心衰的临床表现。心脏代偿性增大并心率、节律改变 肺血容量增加致肺淤血肝脏充血肿大等似急性心衰表现 高血压脑病：血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床表现为剧烈头痛、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状 急性肾功衰：少尿时出现电解质紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症症状15、化脓性脑膜炎常见并发症有哪些？答：性脑膜炎常见的并发症有：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水、各种神经功能障碍等。16、简述营养性缺铁性贫血的病因答：1）铁摄入不足 是

23、缺铁性贫血的主要原因。偏食、人工喂养、未及时添加辅食的小儿容易发生营养性缺铁性贫血，长期消化功能紊乱、腹泻、呕吐均可直接影响铁的吸收而导致本病的发生。2）储铁不足 孕期后3个月小儿从母体获得的铁最多，如早产、双胎或多胎、低出生体重、胎儿失血和孕母患有严重的缺铁性贫血等均容易使小儿发生缺铁性贫血。（3）生长发育快 年龄越小，生长发育越快，血容量增加越快，需铁量越多。如不及时添加含铁丰富的食物，小儿尤其是早产儿更容易发生缺铁性贫血。（4）铁丢失过多 长期慢性失血是缺铁性贫血的重要原因。如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用未经加热过的鲜牛乳喂养婴儿可致肠出血。另外，对刚进入月经期的女孩，月经过多、过频

24、也容易导致铁丢失过多。17、新生儿生理性黄疸有何特点。答：黄疸于生后25d出现，足月儿在14d内消退，早产儿可延迟至34周；一般情况良好，不伴有其他临床症状；血清胆红素205mol/L(12mg/dl)，结合胆红素26mol/L (1.5mg/dl)。18、简述婴幼儿腹泻的发病机制。答：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质-渗透性腹泻；肠腔内电解质分泌过多-分泌性腹泻；炎症所致的液体大量渗出-渗出性腹泻；肠道运动功能异常-肠道功能异常性腹泻19、试述室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点；答：临床症状：一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫。

25、心脏体征：胸骨左缘第3、4肋间级粗糙全收缩期杂音，传导范围广，伴有震颤，P2亢进。X线检查：左、右心室大，左心房可大，肺动脉段突出，肺野充血，有肺门舞蹈。心电图：小型缺损可正常或左心室肥大，大型缺损，左右心室合并肥大。20、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些？答：先天性心脏病（简称先心病）临床根据左右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流的方向分为3 大类： （1）左向右分流型（潜在青紫型） 正常时由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故血从左向右分流而不出现青紫。当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过动脉高压则永久性青紫。常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。（2）右向

26、左分流型（青紫型）因某些原因使右心的压力超过左心，使血流经常从右向左分流，而出现持续性青紫，此型常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。（3）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等先心病的内因主要与遗传有关，如染色体畸变，外因主要是宫内感染，特别是母孕前2 个月内患病毒感染，为先天性心脏病的主要因素。理化因素有孕母接触大剂量放射线，叶酸缺乏以及抗癌药物的应用等。21、小儿腹泻重度脱水的临床表现。答：失水占体重10%以上。患儿呈重病容，精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹，弹性极差；眼窝与前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少，可出现休克，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少甚至无尿。22、简述小儿生长发育规律。答：小儿生长发育的连续性和阶段性各系统、器官发育的不平衡性生长发育的个体差异生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。23、简述母乳喂养的优点。答：含有SIgA，尤以初乳中为高，