新生儿脐炎的护理查房

1、日期 2014-4-28查房形式：现场查房病人姓名：柳忆婷住院号;10140参加人员：全科护理人员病史汇报：患儿柳忆婷，女，16天，因“脐部分泌物增多2天”于 2014425入院，入院时查体：前囟平，反应灵，哭声响，腹软，脐 窝处见脓性分泌物，黄绿色，量多，脐蒂已脱落，吸乳可，无恶心呕 吐，无哭闹不安。T36.6 P128次/分R40次/分，入院时立即予脐部 护理，消毒棉签蘸上以75 %酒精后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌 物至干净后，用碘伏消毒待干燥后用护脐带包扎，同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养，脐部护理 QD入院3天后，患儿脐部 保持干燥清洁。学习内容：病因：脐带是胎儿在母体内由母

2、亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通 道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端 会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。一般宝宝出生后3-7天脐带脱落。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污 染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其 次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等 临床表现及病情判断：新生儿特别是出生后1-2周内，由于断脐不久，局部有尚未完全愈合 的“伤口” 及坏死的残端组织的存在，加上新生儿自身免疫力尚不 成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘机侵入，引起新生儿期所特有的化 脓性感染一脐炎。有些家长对这种病缺乏全面的认识，他们只看到脐 部流脓，以为

3、只是局部化脓，却不知因脐部血管（脐静脉和脐动脉） 尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起败血症，同时血管的 炎症可能造成曰后“门静脉”异常，如门静脉血栓形成。新生儿发生脐炎后临床表现各异：最常见的是脐带脱落后，有少量的 脓性或粘液性分泌物，周围皮肤稍红，不肿，无明显触痛，也没有发 烧、拒奶等全身症状，医生称为“单纯性脐炎”。这种情况属于病情较轻的局部感染。有些患儿病情要重一些，即“脐炎合并腹壁感染”。除了脐部有脓性分泌物外，尚有脐部及周围红肿，而且范围较广，患处有触痛，病 变蔓延较快，甚至形成脓包；病儿有哭闹、发热、食欲下降、白细胞 计数增高等全身表现。这些病儿若治疗不及时，有可能发生败血

4、症或 者腹膜炎。有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、黄疸、有体温不升或发烧、拒奶、 腹胀、白细胞计数增高等较明显的全身表现， 脐部可能有局部感染变 化，但有时候脐部炎症不明显，造成假象，此类病儿情况可能最重， 应当警惕合并败血症之可能，若此时做血培养检查为阳性，或者查CRP（ C反应蛋白）明显增咼少数病儿脐部感染沿残留的血管（后来萎缩，医学上称为“镰状韧 带”）上行，形成镰状韧带处脓肿或肝脓肿，亦属于病情较重的一 类。部分患儿脐部炎症呈慢性表现，患处分泌物虽少，但可以迁延多日不 愈，有时与患儿又出现湿疹有关，有时则与脐残端形成脐肉芽肿有关， 此时在脐凹中心可见一米粒大小、颜色发红、表面湿润的小肿物

5、。治疗与护理讨论：首先，所有的患儿都要对巳经发炎的脐部实施换药。1、清洁脐部：可以使用75%酒精、生理盐水、3%硼酸液、1 : 1000新洁尔灭液、氯霉素眼药水等中的一种，以消毒棉棍或棉球蘸 上述药液后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物。如果脐带残端尚未脱 落，可一并清洁。每日1-2次。适用于单纯性脐炎或其它脐部感染2、外用药物：根据医嘱在清洁脐部后，局部使用 40%氧化锌油 或氯霉素氧化锌油、脐带粉（含有依沙吖淀又名雷夫奴尔、氧化锌） 百多邦软膏、红霉素眼膏等中的一种。每曰1次。注意尽量不用紫药 水、红药水，以免因染色影响病灶的观查。一般也不用碘酒，以免烧 伤脐周围的皮肤。3、外敷药物：为减少患

6、处红肿或促进化脓可分别使用喜疗妥、 鱼石脂软膏、如意金黄散（中药）等外涂或外敷，适用于脐炎合并腹 壁感染者。注意外敷药物时间勿过长，一般不超过 6 小时。4、穿刺抽脓或切开引流：凡形成脓肿者应积极引流脓液，脓量 多或者脓稠需要切开引流， 並坚持换药（更换引流条， 保持引流通畅， 促进脓腔愈合）。肝脓肿和镰状韧带处脓肿的引流手术需要住院后实 施。5、烧灼：形成脐肉芽者可通过药物（ 10硝酸银）或激光烧灼 去除。其次为抗生素，由于引起脐炎的化脓菌大多是耐药的金黄色葡萄 球菌或表皮葡萄球菌， 所以一般的抗生素如青霉素、 红霉素等效果不 好，最好能在脓性分泌物培养基础上选用敏感的抗生素。此前，医生 会

7、根据经验选用适合于新生儿使用且药效好的药物。 又由于新生儿对 口服或者肌肉注射抗生素吸收差， 所以一般选用静脉滴注给药。 有些 家长看着自已的宝宝头皮上扎点滴很心疼， 总想改成口服用药， 但当 您知道上述的道理后，就会配合治疗了。如果诊断为败血症，可能需 要静点抗生素数天。其它，如支持治疗（包括静脉高营养、输血、输血浆）等，将视 病儿情况加以使用。总的来讲，脐炎预后满意，少数形成门静脉血栓 者，应随诊观查。护理要点：1保持宝宝脐部干燥。新生儿洗澡后，要用酒精棉棒围绕脐带 根部顺时针，由内而外地擦拭，让肚脐部位保持干燥。2选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到

8、脐部，以免长期 刺激形成慢性脐炎。4 .不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连 成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥 的作用。5. 尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料 覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日4-6次，促进脐带 及早干燥脱落。6. 脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用 1.5%碘酒涂在脐 窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观 察周围皮肤颜色。健康宣教：病情判断三步法：第一步：宝宝的脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流 水，这是脐带发炎的最早表现。第二步：脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐 周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。第三步：病情危重时会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。宝宝发热， 不吃奶，精神不好，烦躁不安等。脐带护理牢记三原则1.绝对干燥脐带脱落前应保持干燥，洗澡时如果不慎将脐带根部弄湿， 应先 以干净小棉棒擦拭干净，再执行脐带护理。2. 避免闷热禁用面霜、乳液及油类涂抹脐带根部，以免脐带不易干燥甚至导 致感