哮喘本质及发病机制诊断与治疗

1、流行病学及现状分析（流行病学及现状分析（一般了解一般了解）哮喘哮喘本质本质及发病机制（及发病机制（掌握和熟悉掌握和熟悉）哮喘诊断要点（哮喘诊断要点（掌握和熟悉掌握和熟悉）哮喘的管理哮喘的管理 （熟悉熟悉）哮喘哮喘12Asthma3邓丽君，柯受良，陆文夫邓丽君，柯受良，陆文夫郑秀文、谢霆锋、杜德伟、朱孝天郑秀文、谢霆锋、杜德伟、朱孝天 4Asthma is not a cause for shame. Olympic athletes, famous leader, other celebrities, and ordinary people live successful lives with

2、 asthma.5Fitch KD. An overview of asthma and airway hyper-responsiveness in Olympic athletes. Br J Sports Med. 2012;46(6):413-6. 哮喘全球发病率高全球至少3亿人罹患哮喘Masoli M, et al. Allergy 2004; 59: 469478.全球哮喘发病率亚洲哮喘发病率近年不断增加亚洲哮喘发病率近年不断增加Song, W.J., et al. Asia Pac Allergy, 2014. 4(2): p. 75-85.亚洲地区的成人哮喘患病率我国哮喘发病率

3、分布概况儿童哮喘患者分布及发病率成人哮喘患者分布及发病率Chen Y, et al. Allergy Asthma & Immunology Research, 2016, 8(2).方法方法 ：入户问卷，整群抽取，：入户问卷，整群抽取，164215名名结果：在过去十年中中国大陆地区：在过去十年中中国大陆地区14岁以岁以上人群哮喘的患病率明显升高，平均上人群哮喘的患病率明显升高，平均1.24%危险因素危险因素：肥胖、吸烟、非母乳喂养、过：肥胖、吸烟、非母乳喂养、过敏性疾病家族史及宠物暴露等敏性疾病家族史及宠物暴露等重症哮喘发病率及影响重症哮喘生活质量经济负担不对称的医疗资源消耗不对称的

4、医疗资源消耗大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗，但仍有，但仍有5 52020的患者为重度或难治性哮喘的患者为重度或难治性哮喘2,32,3Hekking PPW et al. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:896-902. Von Bulow A et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2:759-767.Menzella F, et al. The clinical profile of benralizumab in the management of sever

5、e eosinophilic asthma.Ther Adv Respir Dis. 2016哮喘与鼻炎哮喘与鼻炎10% 10% 过敏性鼻炎同时有哮喘（可高达过敏性鼻炎同时有哮喘（可高达40%40%）；）；80-90%80-90%哮喘病人同时有过敏性鼻炎；哮喘病人同时有过敏性鼻炎；慢性鼻窦炎中慢性鼻窦炎中60-80%60-80%有过敏性鼻炎；有过敏性鼻炎；哮喘病人哮喘病人40-60%40-60%伴慢性鼻窦异常影像改变；伴慢性鼻窦异常影像改变；过敏性鼻炎发展成哮喘的风险是对照的过敏性鼻炎发展成哮喘的风险是对照的3 3倍。倍。流流行行病病学学11Shaaban R ,et al. Rhinitis

6、 and onset of asthma: a longitudinal population-based study Lancet. 2008 Sep 20;372(9643):1049-57. 29 centres (14 countries) 6461 participants, aged 20-44 years World Asthma Day世界哮喘日世界哮喘日“You can control your asthma”哮喘是可以控制的（哮喘是可以控制的（2007-20162007-2016）ItIts time to control your asthmas time to cont

7、rol your asthma. .（2014-152014-15）13G INAlobal itiative for sthma/中国哮喘患者的控制率为28.7%全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟20082008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查控制的定义：按GOAL研究中的完全控制和良好控制标准1516全国（广东）哮喘研究协作组2016年全国年全国31中心开展哮喘控制调查中心开展哮喘控制调查我国城区哮喘急性发作住院调查我国城区哮喘急性发作住院调查29家三甲医院，2013-2014住院

8、，3240例平均住院费11051元17急急性性发发作作危危险险因因素素全国哮喘研究协作组，Lin J,et al.ATS,2017:A3038我国城区哮喘急性发作住院调查我国城区哮喘急性发作住院调查昆明市因哮喘发作住院占总住院比例最高10.25%，杭州0.55%按月份3月最高，4-6月份逐渐降低。7月开始逐月上升，9月份第二个高峰。18全国哮喘研究协作组重度、危重哮喘发作的危险因素重度、危重哮喘发作的危险因素高龄病程越长有吸烟史因哮喘急性反复就诊19全国哮喘研究协作组小结小结哮喘是一种慢性疾病，严重影响人们健康。哮喘是一种慢性疾病，严重影响人们健康。哮喘控制率仍较低，理想与现实差距甚远。哮喘控

9、制率仍较低，理想与现实差距甚远。关注重症哮喘和哮喘急性加重。关注重症哮喘和哮喘急性加重。2021哮喘病人哮喘病人正常人正常人22主要病理特征主要病理特征正常正常 哮喘气道哮喘气道23炎炎 症症危险因素危险因素( (哮喘的发生哮喘的发生) )气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素( (哮喘的发作哮喘的发作) )症状症状气流受限气流受限环境因素环境因素使发生哮喘，或诱发症状，使发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生的因素发生的因素哮喘发病机制中国哮喘防治指南（中国哮喘防治指南（2016）24哮喘的定义哮喘的定义（Definit

10、ion)n哮喘是一种异质性哮喘是一种异质性(heterogeneous)疾病，通常疾病，通常以以慢性气道炎症慢性气道炎症为特征（为特征（2015GINA）n哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞、及细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞、及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（支气管哮喘细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（支气管哮喘防治指南防治指南2016版）版）25中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）:675

11、-97.关键信息关键信息(Key Messages)气道炎症；气道炎症；气道高反应性。气道高反应性。 易变性；易变性； 异质性异质性, ,多种表型；多种表型；26成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变 儿童儿童成人成人细胞（细胞（%）中性粒细胞中性粒细胞细胞（细胞（%）巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞两组比较：两组比较：P=NSPapadopouli E, et al. Respir Med. 2006;100(8):1442-50.27急性急性炎症炎症时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程28炎

12、症是哮喘发病的核心因素炎症是哮喘发病的核心因素 气道炎症气道炎症（粘液分泌，水肿，血浆渗出）（粘液分泌，水肿，血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道高反应性气道阻塞29 同是哮喘，不尽相同 每个哮喘患者都有独特性哮喘异质性、表型哮喘异质性、表型最常见的表型包括：最常见的表型包括： 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或家族史。对吸入激素治疗反应较好。史或家族史。对吸入激素治疗反应较好。非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，对吸入激素治疗效果差一些

13、。，对吸入激素治疗效果差一些。迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次发迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，多为非过敏性哮喘，常需大剂量吸入激素生哮喘，多为非过敏性哮喘，常需大剂量吸入激素或对激素相对耐受。或对激素相对耐受。伴持续气流受限（伴持续气流受限（Fixed airway obstruction)的哮喘：一些患者长期哮喘，因气道重塑产生固定的哮喘：一些患者长期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。气流受限。肥胖性哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状肥胖性哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显哮喘认识演变

14、哮喘认识演变气道平滑肌痉挛气道平滑肌痉挛学说学说 Bronchoconstrictor paradigmprdim (1900).神经系统学说神经系统学说 Nervous system Paradigm(1868) 过敏假说过敏假说 Allergic Paradigm.(1906) 遗传假说遗传假说 Genetic Paradigm4080-9080-90年代初对哮喘本质的认识年代初对哮喘本质的认识（是气道慢性炎症学说）（是气道慢性炎症学说）Th2型炎症假说（卫生假说）型炎症假说（卫生假说） Th2-Style inflammatory Paradigm(1992) 固有免疫假说固有免疫假说

15、Innate immune Paradigm(2000)细胞因子网络细胞因子网络 2015 cytokine networks paradigm34Pawankar R, et al. The paradigm of cytokine networks in allergic airway inflammation.Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015 Feb;15(1):41-83535Nat Med,2012:18(5):716-725哮喘现代观点淋巴结淋巴结固有淋巴细胞固有淋巴细胞气道上皮细胞气道上皮细胞树突状细胞树突状细胞屏障破坏屏障破坏过敏原，环境

16、刺激物过敏原，环境刺激物IgEIgE合成合成Th2 炎症炎症IL4IL5IL1336详细病史采集。详细病史采集。体格检查体格检查 ：胸肺检查，皮肤。：胸肺检查，皮肤。肺功能检查结果及其它肺功能检查结果及其它排除其它胸肺疾病。排除其它胸肺疾病。37是哮喘吗是哮喘吗?临床表现临床表现 更可能是更可能是 反复发作性喘息反复发作性喘息 夜间扰人的咳嗽夜间扰人的咳嗽 明确的促发因素明确的促发因素运动运动, 过敏原过敏原, 病毒感病毒感染染 特应性（过敏）特应性（过敏） 儿童时即有症状儿童时即有症状 抗哮喘治疗有效抗哮喘治疗有效 感冒并持续感冒并持续10天以天以上上“发展到胸部发展到胸部”很可能不是很可能

17、不是 支气管扩张剂治疗无效支气管扩张剂治疗无效 50岁以后才发生岁以后才发生 20 包年，抽烟史。包年，抽烟史。气急气急喘息喘息胸闷胸闷咳嗽咳嗽38临床表现临床表现-体征体征缓解期：可无明显体征。缓解期：可无明显体征。典型发作时：胸廓过度充气，呼气相延长，散在哮典型发作时：胸廓过度充气，呼气相延长，散在哮鸣音鸣音合并感染时：闻及湿性罗音。合并感染时：闻及湿性罗音。重度哮喘：可有紫绀，心率增快，奇脉。重度哮喘：可有紫绀，心率增快，奇脉。寂静胸。寂静胸。39辅助诊断试验及其临床意义辅助诊断试验及其临床意义40变应原皮试和变应原皮试和血清血清IgE测定测定证实变态反应状态，为特证实变态反应状态，为特

18、异性免疫治疗提供依据。异性免疫治疗提供依据。痰嗜酸粒细胞痰嗜酸粒细胞和呼出气一氧和呼出气一氧化氮（化氮（FENO）评估气道炎症，方案选择评估气道炎症，方案选择主要评估指标，诊断和哮主要评估指标，诊断和哮喘控制。喘控制。肺功能检查肺功能检查通气功能正常通气功能正常/不正常均可不正常均可PEF日内变异率日内变异率(诊断监测诊断监测 )通气功能下降通气功能下降支气管舒张试验支气管舒张试验(评估气流受限可逆性评估气流受限可逆性)FEV170预计值预计值支气管激发试验支气管激发试验(评估气道反应性评估气道反应性)气道反应性气道反应性及及气流受限可逆性气流受限可逆性是气道功能改变是气道功能改变的两个重要的

19、病理生理特征的两个重要的病理生理特征41既往史无特殊既往史无特殊查：双肺呼吸音增粗，双肺闻及明显哮鸣音查：双肺呼吸音增粗，双肺闻及明显哮鸣音42Question？如何评价？如何评价？考虑哮喘？考虑哮喘？胸片检查43进行肺通气功能检查进行肺通气功能检查支气管舒张或支气管舒张或 支气管激发试验支气管激发试验FENO痰EOS胸片示：未见明显异常胸片示：未见明显异常FENO=14ppb。诱导痰诱导痰EOS=0%，中性粒细胞中性粒细胞65%，巨噬，巨噬35%。IgE:447 I U/ml。主要检查结果主要检查结果44肺功能检查（流速容量曲线，肺功能检查（流速容量曲线，FV曲线）曲线）45用药前用药后FE

20、V1=1.62L, 64.9%支气管舒张试验：支气管舒张试验： FEV1.0改善率改善率19.7%, 增加增加320ml.中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性46诊断标准诊断标准1 1: :可变的呼吸道症状（典型哮喘临床症状和体征）可变的呼吸道症状（典型哮喘临床症状和体征）（1）反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时可闻及散在或弥漫性哮喘音，呼气相延长。（3）上述症状或体征可经治疗或自行缓解。中国哮喘防治指南（2016版）, 2017GINA47诊断标准诊断标

21、准2:2:确定可变的呼气气流受限确定可变的呼气气流受限( (至少一项至少一项) )（1）支气管舒张试验阳性（FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200mL）；（2）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（3）最高峰流速(PEF) 可变性，变异率10%（4）抗感染治疗4周或在随访期间后肺功能明显好转（达舒张试验阳性标准）中国哮喘防治指南（2016版）, 2017GINA4849病例病例2患者，女，殷姓，患者，女，殷姓，28岁岁主诉主诉:间歇咳嗽间歇咳嗽2月伴气紧月伴气紧1周。周。始于始于2月前受凉后出现咳嗽，咳少量黄粘痰，伴流月前受凉后出现咳嗽，咳少量黄粘痰，伴流涕，予抗炎及对症治疗后症状有所缓

22、解，但咳嗽症涕，予抗炎及对症治疗后症状有所缓解，但咳嗽症状持续，呈间歇性，晚上症状明显。近状持续，呈间歇性，晚上症状明显。近1周咳嗽频周咳嗽频率增加，间觉胸前区压迫感和气促。率增加，间觉胸前区压迫感和气促。近近3天症状稍加重，天症状稍加重， 有夜间憋醒。于有夜间憋醒。于2013年年11.18就诊。就诊。无明显返酸，暖气。无明显返酸，暖气。有过敏性鼻炎病史有过敏性鼻炎病史2年。年。查体：查体： 神清，咽稍充血，扁桃体无肿大，神清，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺可闻及少量双肺可闻及少量干鸣音干鸣音，呼气相更明显，心律齐，未闻及杂音。，呼气相更明显，心律齐，未闻及杂音。52检查选择？ 胸片？胸片？ 呼

23、出气一氧化氮（呼出气一氧化氮（FENO ） 肺功能检查，激发或缓解？肺功能检查，激发或缓解？ 诱导痰细胞分类诱导痰细胞分类 血常规血常规 IgE53主要结果主要结果胸片示：胸片示： 心肺未见明显异常。心肺未见明显异常。FENO=141ppb。FEV1 2.37L， 67.1%；FVC=3.9L，96%FEV1/FVC=0.60中度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性吸入乙酰甲胆碱累积吸入乙酰甲胆碱累积0.078mg后后FEV1下降下降39%支气管激发试验强阳性。支气管激发试验强阳性。诱导痰及外周血嗜酸粒细胞增加诱导痰及外周血嗜酸粒细胞增加 诱导痰诱导痰E

24、OS=25%，NEU=56%。血常规血常规:嗜酸嗜酸0.46G/L，4.8%。血血IgE=276.6Iu/ml。哮喘的特殊类型咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ， CVA）一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 典型症状典型症状刺激性干咳刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽治疗同哮喘治疗同

25、哮喘561979年美国麻省总院学者年美国麻省总院学者Richard Irwen 提出提出57 胸闷变异性哮喘 (Chest tightness variant asthma ， CTVA）定义：定义：一种特殊类型的哮喘，胸闷是其唯一或主要临床表现，无明一种特殊类型的哮喘，胸闷是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促及咳嗽等症状或体征。具有气道高反应性和可逆性气显喘息、气促及咳嗽等症状或体征。具有气道高反应性和可逆性气流受限；具有典型的哮喘病理特征；流受限；具有典型的哮喘病理特征；典型症状：典型症状：胸闷为唯一临床表现。与典型哮喘比具有更高比例的心胸闷为唯一临床表现。与典型哮喘比具有更高比例的心

26、理障碍理障碍 治疗：治疗：ICS或或ICS+LABA治疗有效；治疗有效；2013浙江大学沈华浩教授：浙江大学沈华浩教授：Ann Allergy Asthma Immuno首次提出。哮喘的鉴别诊断哮喘的鉴别诊断肺结核、肺肿瘤及肺结核、肺肿瘤及COPD，心源性哮喘，心源性哮喘58疾病鉴别诊断要点COPD中年发病； 症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆充血性 心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；胸部 X 线示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气

27、障碍（非气流受限）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.5960病例病例1： 2015年年10.08第三次就诊第三次就诊61是否需要进一步检查是否需要进一步检查胸片示：胸片示：右肺多发渗出右肺多发渗出性病变，考虑性病变，考虑结核可能，建结核可能，建议进一步检查议进一步检查626364哮喘哮喘-慢阻肺重叠（慢阻肺重叠（ACO）GINA 2017 以持以持续气续气流受限流受限为为特征，同特征，同时时具有具有与与哮喘哮喘与与慢阻肺相慢阻肺相关关的多的多项临项临床特点，治床特点，治疗疗上以上以ICS基基础础上，通常加上

28、，通常加LABA或或LAMA。哮喘管理的基本原则哮喘管理的基本原则J Allergy Clin Immunol 2005;116:S3-11.周期性周期性评估评估目标目标导向导向个体化个体化治疗治疗基于哮喘控制的治疗体现了慢性病基于哮喘控制的治疗体现了慢性病管理的基本原则管理的基本原则AAAAI/ACAAI联合工作组声明联合工作组声明66哮喘管理目标哮喘管理目标达到并维持哮喘完全控制达到并维持哮喘完全控制 （completely controlled）减少未来风险减少未来风险急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用67哮喘管理五部分哮喘管

29、理五部分建立医患伙伴关系；建立医患伙伴关系；寻找并减少危险因素暴露；寻找并减少危险因素暴露；评价，治疗及监控哮喘；评价，治疗及监控哮喘；哮喘急性加重的处理。哮喘急性加重的处理。特殊情况特殊情况68患者依从性差的可能原因患者依从性差的可能原因n误解或缺少指导误解或缺少指导n担心药物不良反应担心药物不良反应n对疾病治疗信心不足对疾病治疗信心不足n低估疾病严重程度低估疾病严重程度-69-为什么要建立医患伙伴关系为什么要建立医患伙伴关系69n哮喘的本质和发病机制哮喘的本质和发病机制n避免诱发因素的方法避免诱发因素的方法n哮喘防治药物知识哮喘防治药物知识n吸入装置的使用吸入装置的使用n哮喘控制的自我监测

30、哮喘控制的自我监测n哮喘哮喘发作发作的的早期预警征象早期预警征象和对策和对策n何时和如何寻求医疗帮助何时和如何寻求医疗帮助哮喘教育的哮喘教育的主要内容主要内容-70-7071哮喘管理四部分哮喘管理四部分建立医患伙伴关系；建立医患伙伴关系；寻找并减少危险因素暴露；寻找并减少危险因素暴露；评价，治疗及监控哮喘；评价，治疗及监控哮喘；哮喘急性加重的处理。哮喘急性加重的处理。特殊情况特殊情况72避免危险因素避免危险因素 过敏原过敏原(花粉花粉)，病毒（感冒），病毒（感冒） 屋尘螨，蟑螂屋尘螨，蟑螂 动物毛动物毛 职业暴露物，污染物职业暴露物，污染物 呼吸道刺激物呼吸道刺激物 PM2.5 运动运动 心理

31、因素心理因素剧剧烈烈运运动动73Ritz T Airway responsiveness to psychological processes in asthma and health. Front Physiol. 2012 Sep 5;3:343. 非药物干预(了解运动（运动（Should not avoid exercise）流感疫苗流感疫苗(尤其是儿童和老年尤其是儿童和老年)：中重度哮喘病人推：中重度哮喘病人推荐每年一次。（荐每年一次。（3岁以上是安全的）岁以上是安全的）免疫治疗免疫治疗(Allergen immunotherapy) 支气管热成型术支气管热成型术(Bronchial

32、thermoplasty)74Zhou JP.Long-term efficacy and safety of bronchial thermoplasty in patients with moderate-to-severe persistent asthma: a systemic review and meta-analysis. J Asthma. 2015 Sep 18:1-7. Del Giacco SR Aerobic exercise training reduces bronchial hyper-responsiveness and serum pro-inflammat

33、ory cytokines in patients with asthma. Evid Based Med. 2016 Jan 21哮喘管理五部分哮喘管理五部分75哮喘的长期控制策略哮喘的长期控制策略评评 估估哮喘控制哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制 -76-76总体控制是哮喘治疗的主要目标总体控制是哮喘治疗的主要目标症状症状急性发作急性发作肺功能丧失肺功能丧失药物不良反应药物不良反应达到达到减少减少当前控制当前控制未来风险未来风险哮喘总体控制哮喘总体控制77监测并维持哮喘控制监测并维持哮喘控制-78-P E F c u rv e sB e fo

34、 re b ro n c h o d ila to rA fte r b ro n c h o d ila to rM o rn in g = ME ven in g = ED a y N u m b erPEF (litres/minute)78哮喘控制测试（哮喘控制测试（ACT）问题一：有多少时候哮喘妨碍您进行问题一：有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动日常活动？ 问题二：您有多少次问题二：您有多少次呼吸困难呼吸困难？问题三：您有多少次因为哮喘症状（喘息、呼问题三：您有多少次因为哮喘症状（喘息、呼吸困难）而在吸困难）而在夜间醒来夜间醒来或比以往早起？或比以往早起？问题四：您有多少次使用问题四：

35、您有多少次使用急救药物急救药物治疗（如沙治疗（如沙丁胺醇）？丁胺醇）？问题五：您如何评估过去问题五：您如何评估过去4周内您的哮喘控制周内您的哮喘控制情况？（情况？（自已评估自已评估）25分分-完全控制完全控制20-24分分-接近目标接近目标20分分-未达到目标未达到目标79 80哮喘治疗药物哮喘治疗药物吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素长效吸入性长效吸入性2受体激动剂受体激动剂全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素白三烯调节剂）白三烯调节剂）抗胆碱能类（长效）抗胆碱能类（长效）抗组胺抗组胺抗抗IgE单克隆抗体单克隆抗体短效短效2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物（短效）抗胆碱能药物（短效）短效茶碱：氨茶

36、碱短效茶碱：氨茶碱肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂控制性药物控制性药物缓解性药物缓解性药物-81-8181ICS+LABA协同作用的机制 2-受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 糖皮质激素可以增加 2-受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用 2-受体激动剂而产生的受体下调 Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191ICS/LABAICSLABA糖皮质激素受体抗炎作用支气管扩张 患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂 或低剂量或低剂量ICS/福莫特罗福莫特罗考虑低剂量考虑低剂量ICS选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂（激动剂（A）中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)（D）白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS高剂量高剂量ICS+白三白三烯调节剂（烯调节剂（A）抗抗IgE治疗（治疗（B）低剂量茶碱低剂量茶碱低剂量低剂量ICS+ +白三白三烯调节剂烯调节剂（A）高剂量高剂量ICS+缓释缓释