范渊达--美国产科管理模式2015PPT

1、1 国际产科管理服务模式国际产科管理服务模式 2 范渊达医学博士范渊达医学博士路易斯安纳大学医学博士路易斯安纳大学医学博士美国妇产科学院院士美国妇产科学院院士加州旧金山大学临床教授加州旧金山大学临床教授加州太平洋医疗中心妇产科主任兼国际医疗部主任加州太平洋医疗中心妇产科主任兼国际医疗部主任中国妇幼保健协会理事及中美产科培训中心主任中国妇幼保健协会理事及中美产科培训中心主任 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (

2、415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: Email: 3美国产科流程及最新进展美国产科流程及最新进展中美产科差异比较中美产科差异比较4产前产时产后家庭护理产前产时产后家庭护理Prenatal care-Triage-Labor & Delivery-Post Partum- Home CarePrenatal care-Triage-Labor & Delivery-Post Partum- Home Care 对病患的对病患的 照顾就像一条鱼式的管理，每照

3、顾就像一条鱼式的管理，每个个 部门都非常重要不能够分开部门都非常重要不能够分开Total ob patient care is just like a fish: from head to tail Total ob patient care is just like a fish: from head to tail every part is important and cannot be separated every part is important and cannot be separated 高品质的照顾高品质的照顾 Landscape of patient careLands

4、cape of patient care5 CultureCulture医院文化医院文化PhysiciansPhysicians医生医生NursesNurses护士护士Other Other supporting supporting departmentsdepartments其他各部门其他各部门AdministrationAdministration管理部门管理部门Landscape of patient careLandscape of patient careHigh quality care cannot survive High quality care cannot surviv

5、e without a robust, supportive without a robust, supportive culture as a backboneculture as a backbone没有积极的医院文化作为基础，高质量没有积极的医院文化作为基础，高质量的医疗护理无法保证的医疗护理无法保证6初次产科检查初次产科检查2828周前每周前每4 4周查一次周查一次2828周后每周后每2 2周查一次周查一次3636周周每周查一次直至分娩每周查一次直至分娩临产及出现紧急情况及时住院临产及出现紧急情况及时住院常规验血常规验血产前诊断中心产前诊断中心产前糖尿病管理中心产前糖尿病管理中心超声检

6、查超声检查专家协助高危孕产妇专家协助高危孕产妇孕妇学及提供服务孕妇学及提供服务 及支持课程及支持课程门诊复查及复诊门诊复查及复诊 孕检及生产流程孕检及生产流程 GBS-GBS-溶血性链球菌溶血性链球菌7 产前产前 入院筛查入院筛查 入院入院 出院出院 8产产前前照照顾顾统一流程统一流程统一检验項目统一检验項目电脑连线，检验报告即时传送到相关部门电脑连线，检验报告即时传送到相关部门一条龙服务设计一条龙服务设计统一文教资料统一文教资料9产前筛查产前筛查完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生 USA 3% USA 3% China 6% China 6%10 21-

7、21-三体综合征三体综合征 18-18-三体综合征三体综合征 13-13-三体综合征三体综合征 神经管畸形神经管畸形 腹壁裂腹壁裂 Smith-Lemli-Opitz Smith-Lemli-Opitz 综合征综合征不能保证不能保证100%100%检出检出 （数千隐性遗传性疾（数千隐性遗传性疾病仍无法验出）病仍无法验出）加州医疗中心产前筛查流程加州医疗中心产前筛查流程11筛查的时机筛查的时机 1.9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 .40 weeks(I) 早孕期早孕期验验血血查查21三体三体综综合征合征(II) 颈颈透明透明带带(III)中孕期中孕期验验血血

8、查查21三体三体综综合征合征根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法12 检查的结果比较检查的结果比较13宫内治疗宫内治疗 每年大约每年大约600600病例病例 全美全美不到不到1010个个中心在中心在做做 大部份属基金补助实验性冶疗大部份属基金补助实验性冶疗常见病例常见病例 Congenital cystic adenomatoid malformation-Congenital cystic adenomatoid malformation-新生儿肺瘤新生儿肺瘤 Congenital diaphragmatic hernia-Congenital d

9、iaphragmatic hernia-限制肺成长限制肺成长 Conjoined twinsConjoined twins- -连体双胎连体双胎 Fetal giant neck massFetal giant neck mass- -巨大胎儿颈部巨大胎儿颈部 Gastroschisis-Gastroschisis-腹壁缺陷腹壁缺陷 HydrocephalusHydrocephalus- -脑积水脑积水 Laryngeal atresiaLaryngeal atresia- -喉闭锁喉闭锁 Lower urinary tract obstructionLower urinary tract o

10、bstruction- -下尿路梗阻下尿路梗阻14手术方式手术方式 Open fetal surgeryOpen fetal surgery- -开放的胎儿手术开放的胎儿手术 FetalFetal scopic surgeryscopic surgery- -胎儿镜手术胎儿镜手术 Ultrasound guided proceduresUltrasound guided procedures- -超声引导下手术超声引导下手术 15妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 造成母婴非常复杂的病情及影响造成母婴非常复杂的病情及影响 可能引发产妇未来糖尿病的发生（可能引发产妇未来糖尿病的发生（50%50%） 筛查管

11、理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖及胎儿成长及胎儿成长16 糖尿病高风险因素糖尿病高风险因素 特殊族群特殊族群- -东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，非裔群岛，非裔 肥胖肥胖BMI BMI 2525 前次妊娠糖尿病或耐糖不健全前次妊娠糖尿病或耐糖不健全 有过巨胎者有过巨胎者4000g4000g 有过先天不正常胎或死胎者有过先天不正常胎或死胎者 孕前使用降糖药物者孕前使用降糖药物者17筛查方法筛查方法 低风险群低风险群 24-28 24-28 孕周孕周 高风险群高风险群 孕初就作筛查孕初就作筛查 如孕

12、初筛查阴性如孕初筛查阴性24-224-28 8周重复筛查周重复筛查 方法不统一方法不统一 最常用的是最常用的是75 mg 2 hrs OGTT 75 mg 2 hrs OGTT （92/180/15392/180/153） 50 g one hour GTT (140 mg/dl ) 350 g one hour GTT (140 mg/dl ) 3GTTGTT (95/180/155/140)(95/180/155/140)18Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in Pregnancy12 weeks GAObtain A1c with prenata

13、l labsA1c 6.5 Type 2 DM A1c 5.7 to 6.4 GDM12-23 weeks GA24-28 weeks GADiagnose GDM if one or more values equal or exceed the following:FPG 92mg/dL; 1hr 180mg/dL; 2hr 153mg/dLIf entry to care ) in 2nd tri, and/or with risk factors* (pg. 2Obtain 2hr 75gm OGTTAlong with third trimester labs, test all w

14、omen using a 2hr. 75gm OGTT who were not previously dx with DM or GDMRefer to Sweet SuccessTimingTestDx19血糖控制血糖控制孕期血糖控制孕期血糖控制 血糖测量血糖测量 空腹空腹 (95mg / dl)(95mg / dl) 饭后一小时饭后一小时( 140 mg / dl)(220 mg/dl220 mg/dl - - Call MD Call MD产后复查：产后复查： 6 6 周后周后75 g OGTT75 g OGTT 然后每年一次测空腹血糖然后每年一次测空腹血糖产产前及产后复查前及产后复查

15、21 高危孕产妇高危孕产妇 早产早产 糖尿病糖尿病 双胎双胎 高血压高血压 肥胖肥胖 情绪及其它情绪及其它22前子痫前子痫孕期高血压及尿蛋白或加上其他症状所造成足以影响多器官孕期高血压及尿蛋白或加上其他症状所造成足以影响多器官的特殊疾病的特殊疾病 6-8% 6-8% 所有孕妇所有孕妇 ( (头胎最通常头胎最通常) ) 通常通常 32 weeks 32 weeks 子痫子痫 1 / 2,000 1 / 2,000 HELLP 1 / 500HELLP 1 / 50023症状症状症状症状 高血压高血压 140/90 140/90 或以上或以上 尿蛋白尿蛋白300 mg/24300 mg/24小时小

16、时 严重头痛严重头痛 视力改变视力改变 右上腹痛右上腹痛 呕心呕吐呕心呕吐影响多器官影响多器官 肾功能减退肾功能减退 肝功能失调肝功能失调 肺肿肺肿 血溶素失调血溶素失调 神经系统失调神经系统失调 IUGRIUGR24 筛查筛查及可能状况及可能状况 血压血压 尿蛋白尿蛋白 肝功能肝功能 血小板血小板 尿酸尿酸 凝血素凝血素 抽抽 流血流血 ( HELLP) ( HELLP) 胎盘胎盘早剥早剥 肝肝破破裂裂 中风中风 死亡死亡25 住院管理住院管理 SBP SBP 160 or DBP 100 160 or DBP 100 肝功能失常肝功能失常 血小板少於血小板少於100.000/MICROLI

17、TER100.000/MICROLITER 视觉改变视觉改变 严重头痛或右上腹痛严重头痛或右上腹痛 肺肿肺肿 尿蛋白尿蛋白, , 肾功能失调肾功能失调26生产是最终治疗生产是最终治疗 血压控制在血压控制在140/90140/90直到直到3838周周 高血压高血压+ +子痫子痫 3737周引产周引产 遇到严重子痫先稳定再分娩遇到严重子痫先稳定再分娩 如果如果3434周先给周先给BMZBMZ和硫酸镁再剖宫和硫酸镁再剖宫 硫酸镁只用在严重子痫硫酸镁只用在严重子痫 胎儿胎儿5th5th分比或羊水指数分比或羊水指数2 150 orSBP 150 orDBP 105 orDBP 105 orMAP 130

18、MAP 130 防止脑出血防止脑出血, , 中风中风28LabetalolLabetalol（拉贝洛尔）（拉贝洛尔） 剂量剂量- - 开始开始 20 mg IV 20 mg IV- - 无效无效1010分锺后再加分锺后再加 40 mg IV 40 mg IV - - 无效无效1010分锺再加分锺再加 80 mg IV 80 mg IV 可重复两次可重复两次- - 最高剂量最高剂量 220 mg 220 mg29Hydralazine HC1Hydralazine HC1（盐酸肼屈嗪）（盐酸肼屈嗪） 血管扩张血管扩张 剂量剂量: 5 mg IV or 10 IM: 5 mg IV or 10 I

19、M 5-10 mg q20-30 min5-10 mg q20-30 min 最大剂量最大剂量 20 (IV) -30 (IM) mg 20 (IV) -30 (IM) mg 可造成心跳加快可造成心跳加快 可造成低血压可造成低血压30预期预期 症状消失症状消失 6 38T 38 - - 胎胎膜早破超过膜早破超过1818小时者小时者 - - 新生儿新生儿GBSGBS感染病史者感染病史者 - - 早期早期GBSGBS尿菌者尿菌者39产程中治疗产程中治疗 Penicillin G Penicillin G （青霉素）（青霉素） 5 百万单位, 然后 2.5 万单位每4小时或或 Ampicillin

20、Ampicillin （氨苄霉素）（氨苄霉素）2 g, 然后1 g每4小时 Penicillin Penicillin 过敏者过敏者 - Cephalosporin(- Cephalosporin(头孢类抗生素头孢类抗生素) )2 g Q 8 hrs - Clindomycin - Clindomycin （氯氯林可霉素）林可霉素）900 mg q 8hrs, 900 mg q 8hrs, - Erythromycin - Erythromycin（ 红霉素红霉素) 500mg q 6 hrs) 500mg q 6 hrs或或 - Vancomycin - Vancomycin （万古霉素）（

21、万古霉素）1 g q 12hrs1 g q 12hrs 目标产前至少目标产前至少4 4小时小时40GBS GBS 抗菌素抗菌素Penicillin Penicillin （青霉素）（青霉素） - - 少见少见Clindomycin 3-10% Clindomycin 3-10% （氯林可霉素）（氯林可霉素）Erythromycin 10-30% Erythromycin 10-30% （红霉素）（红霉素）41 早早 产产 根据根据 CDCCDC年度统计结果年度统计结果, 2007, 2007年美国早产分娩数占年美国早产分娩数占 12.7% 12.7% , ,较较19901990年增长年增长25

22、%25% 其中其中60-70% 60-70% 是是 34-36 w34-36 w出生出生 其中其中20%20%是是 32-33 w32-33 w出生出生 其中其中15% 15% 是是 28-31W28-31W出生出生 其中其中5% 28 w5% 28 w出生出生42 早产管理早产管理诊断诊断 宫缩？宫缩？ 胎儿纤连蛋白胎儿纤连蛋白? ? 宫颈管长度？宫颈管长度？ 纤连蛋白阳性纤连蛋白阳性+ +宫颈宫颈3cm3cm 95%95%不会早产不会早产 预防预防治疗治疗 - - 产妇产妇 - - 新生儿新生儿 24-33 24-33 周没有特殊情况尽力阻止周没有特殊情况尽力阻止早产早产 34 34 周后

23、只作有限度的阻止周后只作有限度的阻止 抑制宫缩剂抑制宫缩剂- Terbutaline .25mg sq x 1- Terbutaline .25mg sq x 1- - 硫酸镁硫酸镁 - Nifedipine - Nifedipine 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂- Indomethacin - Indomethacin 碘甲烷碘甲烷 紧急宫颈环扎紧急宫颈环扎43 硫酸镁硫酸镁 Loading 4g then 2g q hrLoading 4g then 2g q hr 松驰子宫肌肉松驰子宫肌肉 28-34 28-34 周使用周使用 - 48 - 48 小时左右小时左右 28 28 周前使用大约周

24、前使用大约 3-4 3-4 天天( (使用时间延长使用时间延长, , 增加其副作用增加其副作用; ; 使使用用48h48h后体内受体结合饱合后体内受体结合饱合, , 继续使用无效继续使用无效.) .)44 硫酸镁副作用硫酸镁副作用 潮红潮红 恶心，呕吐恶心，呕吐 心悸心悸 头痛头痛 肌肉无力肌肉无力 昏睡昏睡 便秘便秘 肺水肿，心痛肺水肿，心痛 Calcium gluconate 1g IV if RR 8/min or loss of deep Calcium gluconate 1g IV if RR 8/min or loss of deep tendon tendon 45 钙离子拮抗

25、剂钙离子拮抗剂(Nifedipine)(Nifedipine) 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 20 mg 20 mg 口服口服, ,间隔间隔3030分钟分钟, ,重复重复2 2次之后每次之后每3-4 3-4 小时一次小时一次（至多（至多180 mg / 180 mg / 天天) ) 长效剂长效剂30-60 mg / 30-60 mg / 天天46 碘甲烷碘甲烷(Indomethacin)(Indomethacin) 限用小于限用小于3030周先兆早产孕妇周先兆早产孕妇 羊水多早产者羊水多早产者 限用限用4848小时小时 首次首次100 mg100 mg肛内，之后每小时肛内，之后每小时50mg50m

26、g重复口服不超过重复口服不超过8 8次次47PPROM PPROM Ampicillin 2g IV q 6 hrs for 8 doses then 500 mg cap po q 8 hrsAmpicillin 2g IV q 6 hrs for 8 doses then 500 mg cap po q 8 hrsfor 15 doses + Zithromax 500mg IV 24 hrs x 2 then 500 mg po q 24 for 15 doses + Zithromax 500mg IV 24 hrs x 2 then 500 mg po q 24 hrs x 5hrs

27、 x 5ororClindamycin 900 mg IV q 8 hrs for 48 hrs then 300 mg po q 8hrs x Clindamycin 900 mg IV q 8 hrs for 48 hrs then 300 mg po q 8hrs x 5 days5 days or orErythromycin 500 mg IVPB q 6 hrs for 48 hrs then 500 mg po q 8 Erythromycin 500 mg IVPB q 6 hrs for 48 hrs then 500 mg po q 8 hrs x 5 dayhrs x 5

28、 day48胎儿治疗胎儿治疗 类固醇类固醇24-3424-34周周 原则只用一次疗程原则只用一次疗程Betamethason 12mg q 12 hrs x 2Betamethason 12mg q 12 hrs x 2 GBSGBS抗生素抗生素 72 72 小时小时 ( (等待培养结果）等待培养结果） 硫酸镁硫酸镁12 12 小时小时 ( (防脑瘫防脑瘫)32 wks)1 X weeklyPick-up 1 X weekly 捡起捡起 每周每周81Bio-hazardous waste生物危险废物生物危险废物 Bins secluded in soiled utility roomsBins

29、 secluded in soiled utility rooms 隐蔽的脏杂物间隐蔽的脏杂物间 Staff “double-tie” bagsStaff “double-tie” bags工作人员双工作人员双重重打包打包 Transport in rigid sealed containersTransport in rigid sealed containers在在刚性密封集装箱运输刚性密封集装箱运输 Secured storageSecured storage安全存储安全存储 Waste is hauled off-site and Waste is hauled off-site an

30、d incineratedincinerated垃圾拖运异地和焚烧垃圾拖运异地和焚烧82Electronic WasteElectronic Waste电子废物电子废物 Collected centrallyCollected centrally集中收集集中收集 Patient information swept from Patient information swept from hard-driveshard-drives病人信息从硬盘扫描病人信息从硬盘扫描 Secured storageSecured storage安全存储安全存储 Recycled through approved

31、vendorRecycled through approved vendor经批准的供应商回收经批准的供应商回收83分娩指南分娩指南 高级客房服务高级客房服务 走动，随意活动，变换体位走动，随意活动，变换体位 伴侣、亲友陪产，加强沟通伴侣、亲友陪产，加强沟通 避免干预避免干预不备皮，不禁食，不灌肠不备皮，不禁食，不灌肠, ,不做肛查不做肛查 中央系统妇监复不影响产妇休息中央系统妇监复不影响产妇休息 减少产妇疼痛减少产妇疼痛, , 加强加强母婴接触母婴接触 家庭式、温馨家庭式、温馨, , 最好的客户服务最好的客户服务84疼痛控制疼痛控制 照顾以及支持照顾以及支持 按摩，按摩， 三温暖但不作水中分

32、娩三温暖但不作水中分娩 补充水份补充水份 活动活动 听觉听觉 嗅觉嗅觉 止痛电子器止痛电子器 静脉止痛静脉止痛 硬膜外镇痛硬膜外镇痛85CPMC 2013 Epid/spinal Rate83.0%CPMC 2013 Epid/spinal Rate83.0%Vag Epid (55%)Vag Epid (55%)充分作到无痛分娩充分作到无痛分娩86麻醉时机 产妇决定产妇决定 早晚对产妇或新生儿都没区分早晚对产妇或新生儿都没区分 结结论根据论根据1575215752病例病例87 安全保障安全保障-24/7-24/7产科产科, , 麻醉麻醉, , 新生儿医生在产房新生儿医生在产房 二线支援二线支

33、援 三线抢救三线抢救 监护监护病房及其病房及其它它支援支援 新生儿抢救队伍一分钟到场新生儿抢救队伍一分钟到场 监护器随时随地可监护器随时随地可观观察察产房产房- -安全保障安全保障88胎音胎音监护监护中央管制，每分每秒都有人中央管制，每分每秒都有人监监控控89会阴侧切会阴侧切 明显增加阴道裂伤明显增加阴道裂伤 / / 增加产后出血增加产后出血 / / 延迟产后康复延迟产后康复 对新生儿没有保护作用对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调增加肛门失禁及性生活失调90 简化产包简化产包 一次性包一次性包 多次性包多次性包( (布料布料) )91简简化化产产包大部分一次性使用包大部分一次性使用

34、92第二产程第二产程- -五个五个成功秘诀成功秘诀第一第一耐心耐心93第第二二耐耐心心94第第三三耐耐心心95控控制制露露头头96顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 97新生儿的脐带处理新生儿的脐带处理98 新生儿脐新生儿脐带可由父带可由父亲剪亲剪 断面不需断面不需消毒、包消毒、包纱布纱布 脐带夹上脐带夹上带有新生带有新生儿识别器儿识别器99产后一小时清洗干净产后一小时清洗干净尽量减少洗澡保护皮肤尽量减少洗澡保护皮肤100脐带脱落前海绵擦澡脐带脱落前海绵擦澡101 阴道助产阴道助产 胎头吸引胎头吸引 （6%6%） 3 3 次脱离次脱离 产钳：（产钳：（3%3%）只是帮助，不全

35、程牵引）只是帮助，不全程牵引 不查胎方位不查胎方位 顺势置入顺势置入 近近着着冠时立即取下产钳冠时立即取下产钳102高风险分娩高风险分娩 产妇产妇- -高龄或青少年高龄或青少年, ,高血压高血压, , 糖尿病糖尿病, , 用禁用禁药药, , 死胎病历死胎病历 新生儿新生儿- -早产早产, , 过期过期, , 异常异常, , 多胎多胎 产前产前- -胎盘前胎盘前置置, , 羊水过多或过少羊水过多或过少103新生儿科医生团队随时准备抢救新生儿科医生团队随时准备抢救- -阴道分娩可能需要抢救阴道分娩可能需要抢救严重胎粪污染严重胎粪污染, , 绒毛炎绒毛炎胎心监护显示严重异常胎心监护显示严重异常临产时

36、药物可能影响临产时药物可能影响 产钳产钳, , 胎吸胎吸臀位臀位 - -剖宫产时剖宫产时 104新生儿抢救新生儿抢救黄金十分锺黄金十分锺专业培训专业培训先进先进仪仪器器定期演练定期演练105袋鼠式的照顾袋鼠式的照顾- -皮肤接触皮肤接触 保持新生儿体温保持新生儿体温 帮助正常呼吸帮助正常呼吸 减少新生儿紧张减少新生儿紧张 帮助母乳喂养帮助母乳喂养 减少感染或生病减少感染或生病 促近正常促近正常发发育育106107NICU-家属参与照顾 2424小时小时 开开放给家属放给家属 刷手两分锺刷手两分锺 家属家属无疾无疾病病 不带手表不带手表, , 首饰首饰 袋鼠式的照顾袋鼠式的照顾 减少早产儿不安减

37、少早产儿不安 促近成长减少再住院机会促近成长减少再住院机会108剖宫产率剖宫产率 WHO WHO 15%15% 美国美国 初产妇初产妇 15-20%15-20% 总共总共 30-35%30-35%109C/S rate in China (2008)C/S rate in China (2008)110不恰当的剖宫产对产妇的危害不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症增加近期术后并发症 增加远期术后并发症增加远期术后并发症111不恰当的剖宫产不恰当的剖宫产 造成大量社会资源浪费造成大量社会资源浪费 剖宫产较阴道分娩费用增加倍剖宫产较阴道分娩费用增

38、加倍112不恰当的剖宫产对产妇的危害不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症增加近期术后并发症 增加远期术后并发症增加远期术后并发症 增加医疗费用浪费社会资源增加医疗费用浪费社会资源113降低剖宫率降低剖宫率 政策政策 给给医生费用（医生费用（25002500美元美元/ /例）例） 剖宫产剖宫产= =阴道分娩阴道分娩 分娩分娩“打包打包”医院收费：医院收费： 阴道分娩阴道分娩 3000030000美元美元/ /例例 （住院二天）（住院二天） 剖宫产剖宫产 4000040000美元美元/ /例例 （住院四天）（住院四天） 医疗医疗 找出原因对症下药

39、找出原因对症下药114床位使用率床位使用率 阴道产阴道产 365 / 2 = 182 365 / 2 = 182 （人次）（人次）x 30,000= 5,460,000 x 30,000= 5,460,000 剖宫产剖宫产 365 / 4 = 91 365 / 4 = 91 （人次）（人次）x 40,000 = 3,640,000 x 40,000 = 3,640,000 住院住院 365 / 1 = 365 365 / 1 = 365 （人次）（人次）x 3,000 = 1,095,000 x 3,000 = 1,095,000115美国剖宫产主要原因美国剖宫产主要原因 头盆不称及产程停滞（

40、）头盆不称及产程停滞（） 胎儿窘迫（）胎儿窘迫（） 胎位不正（）胎位不正（） 其它子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期其它子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支（）、过度早产、产妇体力透支（） 产妇要求（小于）产妇要求（小于）116中国剖宫产的主要原因中国剖宫产的主要原因 社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化（包文化（3030） 胎儿窘迫（胎儿窘迫（2525） 头盆不称及产程停滞（头盆不称及产程停滞（2020） 胎位不正（胎位不正（1010） 其它子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、其它子宫手术史

41、、疱疹、前置胎盘、多胎、GDMGDM、高、高龄初产、近视（龄初产、近视（1919）117 计划性剖宫产指征计划性剖宫产指征 臀位出现并发症臀位出现并发症, ,转胎失败转胎失败, ,或已临产或已临产双胎，第一胎臀位双胎，第一胎臀位前置胎盘前置胎盘HIVHIV阳性阳性HIVHIV阳性并且丙型肝炎阳性阳性并且丙型肝炎阳性发生在临产后的疱疹感染发生在临产后的疱疹感染前次剖宫产史或瘢痕子宫前次剖宫产史或瘢痕子宫孕妇要求孕妇要求118社会因素剖宫产社会因素剖宫产患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下

42、次妊娠及分娩的危险及分娩的危险119降低剖宫产策略降低剖宫产策略对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转对无合并症的孕妇对无合并症的孕妇4141周进行引产周进行引产GDMGDM孕妇孕妇3939周无合并症者进行引产周无合并症者进行引产有合并症者及时引产有合并症者及时引产产前教育及培训产前教育及培训分娩镇痛、产程支持分娩镇痛、产程支持母婴监护异常时，由产科医生会诊后做手术决定母婴监护异常时，由产科医生会诊后做手术决定120米索引产方法米索引产方法用药前评价用药前评价 无前列素药物禁忌无前列素药物禁忌 有阴道分娩条件有阴道分娩条件 母亲及胎儿宫内情况良好，母亲及胎儿宫内情

43、况良好，NSTNST反应型反应型 宫颈宫颈BishopBishop评分评分66分分121产科血栓性疾病产科血栓性疾病 虽然大多数血栓形成在产前虽然大多数血栓形成在产前 危险性最高的时候却是产后危险性最高的时候却是产后 相关的孕产妇死亡相关的孕产妇死亡 -RR 1 -RR 1 ： 产前产前 -RR 10-RR 10： 产后产后 -RR 27-RR 27： 剖宫产产后剖宫产产后 措施措施 - -术中开始双下肢压力泵术中开始双下肢压力泵 - -及早下床活动及早下床活动,12h,12h取尿管取尿管122 持续双下肢压力泵待次日下床活动前停止持续双下肢压力泵待次日下床活动前停止 仅于术后当日输液，能进食后不需要输任何液体仅于术后当日输液，能进食后不需要输任何液体 术后术后12h12h拔尿管拔尿管 能下床后立即洗头，能下床后立即洗头， 洗澡洗澡, ,保持清洁保持清洁 术后定时给镇痛药物，利于下床活动及照顾新生儿术后定时给镇痛药物，利于下床活动及照顾新生儿 剖宫产后一般照顾（剖宫产后一般照顾（1）123 剖宫产后一般照顾（剖宫产后一般照顾（2） 给予促排便药物给予促排便药物 饮食以清淡、营养充分为主饮食以清淡、营养充分为主 腹部伤口腹部伤口 于术后第于术后第1 1天去掉敷料，完全暴露伤口，不需做任何护理；天去掉敷料，完全暴露伤口，不需做任何护理；