妊娠期糖尿病指南ppt课件

1、妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠期糖尿病诊疗指南杨立新2021-1-16妊娠 期糖尿病l目录目录l1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l2、妊娠期糖尿病筛查和诊断、妊娠期糖尿病筛查和诊断l3、妊娠期治疗原那么五驾马车、妊娠期治疗原那么五驾马车 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念l妊娠期糖尿病GDMl 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。l糖尿病合并妊娠DMl 糖尿病患者妊娠 缩略语缩略语lGDM：妊娠期糖尿病gestational diabetes mellituslDM:糖尿病diabetes mell

2、ituslGCT：葡萄糖负荷实验glucose challenge testlOGTT:葡萄糖耐量实验oral glucose tolerance testlBMI：体质指数/体重指数body mass indexlFPG：空腹血糖fasting plasma glucoselGHbA1c：糖化血红蛋白glycosylated hemoglobin alc 缩略语缩略语NGSP：美国国家糖化血红蛋白规范方案national glycohemoglobin standardization programDCCT糖尿病控制和并发症实验diabetes control and complicatio

3、ns trialPCOS：多囊卵巢综合症polycystic ovarian syndrome葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷实验 GCTl方法：随机口服50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完从饮糖水第一口开场计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验 OGTTl进展OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨最迟不超越上午9点。实验前延续3天正常膂力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先丈量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完。再分别丈量服糖后1小时、2小时的静脉血糖

4、从饮水第一口开场计算。体质指数体质指数/体重指数体重指数 BMIl是反映机体肥胖程度的目的，计算公式：体重kg/身高m2。中国成人按照体质指数分为4种体重类型：低体重-BMI28kg/m2。糖化血红蛋白糖化血红蛋白l血糖浓度反映采血当时的血糖程度；l糖化血清蛋白反映采血前12周内血糖的平均总程度；l糖化Hb A1和HbA1c那么反映采血前812周内血糖的平均总程度，l非糖尿病者的Hb A1程度约为4，糖尿病患者可高达20 lHbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也阐明糖尿病未很好控制。 妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断一、GDM的筛查一评价DM的风险 1：DM的高危要

5、素：具有DM高危要素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进展孕前糖尿病的筛查。高危要素包括： a肥胖尤其是重度肥胖 b一级亲属患2型糖尿病。 c有GDM史或大于胎龄儿分娩史， dPCOS e反复尿糖阳性妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l2：糖尿病合并妊娠的诊断：妊娠前未进展过血糖检查孕妇尤其存在糖尿病高危要素者，初次产前检查时进展空腹血糖或者随机血糖检查，到达以下规范之一者应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。laGHbA1c=6.5%l bFPG=7.0mmol/L126mg/dllcOGTT2小时=11.1mmol/L200mmol/dlld伴有典型的高血糖或高血糖危象病症，同时恣意血糖

6、= 11.1mmol/L。l注：假设没有明确的高血糖病症，ac需求在另一天进展复测。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l二GDM的筛查时间l孕2428周进展妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l三结果断定l50gGCT血糖=7.8mmol/L140mg/dl为异常妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l四GDM高危要素l孕妇要素：年龄=35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS。l家族史：有糖尿病家族史。l妊娠分娩史：不明缘由的死胎、死产、流产、宏大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。l本次妊娠要素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。妊娠糖尿病

7、筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l二：GDM的诊断： GDM以往是指妊娠期初次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期初次产前检查被诊断的糖尿病患者，假设血糖升高程度曾经到达非孕期糖尿病规范，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非GDM。 妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l一 GDM的诊断步骤l1.GDM的诊断一步法：不用行50gGCT，而妊娠24-28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危要素的孕妇或有条件的医疗机构进展。lGDM的诊断两步法：第一步：进展FPG，FPG=5.1mmol/L那么诊断GDM；如FPG4.4mmol/L，但=11.1mmol/L，即测FPG，FPG异常那么诊断G

8、DM；假设FPG结果正常，尽早行75gOGTT。妊娠糖尿病筛查和诊断妊娠糖尿病筛查和诊断l2.孕妇具有DM高危要素或医疗资源缺乏地域，建议妊娠2428周首先检查FPG，假设FGP=5.1mmol/l，直接诊断GDM， FGP4.4mmol/l，而 FGP5.1mmol/l，及早做OGTT。l3.孕妇具有GDM高危要素，初次OGTT正常，必要时在孕晚期反复做OGTT。l4.未定期检查者，假设初次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进展OGTT或FPG。l5.目前不引荐孕期进展50g葡萄糖负荷实验。GDM的诊断的诊断lOGTT规范：一项阳性就诊断GDMl空腹血糖5.1 mmol/Ll 1h血糖1

9、0.0 mmol/Ll2h血糖8.5mmol/LGDM的诊断的诊断l二GDM的分类lGDM分为以下两级：laA1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。lbA2级：需加用胰岛素治疗才干把血糖控制在正常范围的GDM。糖尿病患者方案妊娠前的咨询糖尿病患者方案妊娠前的咨询l普通建议：l 建议一切方案怀孕的糖尿病妇女进展一次专业的安康咨询，尤其是曾经患有糖尿病或糖尿病前期及曾患过GDM的女性。曾患GDM者再次妊娠发生GDM的能够是30-50%。假设以往患有GDM目前曾经产后1年以上，最好在方案怀孕前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT，假设血糖正常，孕2628周再做评价。糖尿病患者方案

10、妊娠前的咨询糖尿病患者方案妊娠前的咨询l孕全面体格检查血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白HbA1cl确定糖尿病的分级，决议能否妊娠l糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，假设已妊娠，应尽早终止l糖尿病肾病者，假设24h尿蛋白定量1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠l预备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常程度。HbA1c降至6.5以下，如运用胰岛素，那么7%。排除甲状腺疾病。l在孕前运用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖到达或接近正常后在妊娠糖尿病患者方案妊娠前的咨询糖尿病患者方案妊娠前的咨询l孕前药物合理

11、运用l 孕前患糖尿病应停用妊娠期忌讳的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI，血管紧张素II受体拮抗剂 ARB，降脂药物等。假设孕前运用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。l 1糖尿病合并慢性高血压的孕妇，血压目的为1101296579 mmHg。孕期忌讳运用ACEI及ARB 。拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂 CCB，不添加致畸作用，可在孕前以及孕期运用。l2他汀类药物可引起胎儿先天畸形，能够与胆固醇合成减少影响胎儿发育有关，但孕期运用的证据很少。孕期运用贝特类及烟酸的数据也很少。l 3糖尿病者孕前和孕早期应补充叶酸。l 4运用二甲双胍和或格列本脲的

12、2型糖尿病患者，需思索能够的益处或不良反响，假设患者情愿，可以继续运用。妊娠期治疗原那么五驾马车妊娠期治疗原那么五驾马车饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗饮食控制：营养治疗饮食控制：营养治疗1妊娠期间的饮食控制规范：维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症2合理节制饮食，摄取必需的最低热量。合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占5060，蛋白质1015，脂肪2035。同时留意维生素及微量元素的补充。 3有效利用食物交换表。4DM患者饮食控制需终身坚持。 营养治疗营养治疗5GDM孕妇孕16周前营养素供应量和普通孕妇一样，孕16周后每天需添加热卡300-400kcal及蛋白质25g， 6每日分56餐，

13、少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在1015%、30%、30%，加餐点心或水果的能量可以在510%。，有助于预防餐前的过度饥饿感，进餐前先进食蔬菜、粗粮等可延缓血糖升高。 7饭后半小时适量运动45分钟左右。总热卡计算总热卡计算l1、计算理想体重：理想体重kg=身高cm-105或身高-100*90%l2、按需热卡数l休憩形状：20-25Kcal/kg*dl轻膂力劳动：25-30Kcal/kg*dl中膂力劳动：30-35Kcal/kg*dl重膂力劳动：40-45Kcal/kg*dl3、确定总热卡l总热卡=理想体重*按需热卡数餐次分配餐次分配l早餐：10-15% 早

14、加5-10%9-10aml西餐：30% 中加5-10% 2-3pml晚餐：30% 晚加5-10% 睡前不同不同BMI体重增长引荐体重增长引荐l孕前BMIkg/m2 总体体重增长范围 孕中晚期体重增长 双胎孕期体重增长l 30 5-9 0.22 11-19GDM的运动疗法的运动疗法l 1运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期根底的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。l 2运动治疗方法：选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括：步行、原地跑或登楼梯等。l 3运动的时间：运动的时间可自10 min开场，逐渐延伸

15、至30 min，其中可交叉必要的间歇时间，建议餐后进展运动。l 4GDM运动的频率：普通以为适宜的运动的次数为34次周。l GDM的运动疗法的运动疗法l 5GDM运动治疗的本卷须知l 1运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。l 2有以下合并症者视为GDM运动疗法的忌讳症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、前兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。l3防止低血糖反响和延迟性低血糖：进食30min后进展运动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休憩30分钟。血糖程度低于3.3mmolL或高于13.9mrnolL者停顿运动

16、。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。l GDM的运动疗法的运动疗法l 4运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。l 5运用胰岛素的孕妇，防止清晨空腹未注射胰岛素之前进展运动，应避开胰岛素作用顶峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖。胰岛素治疗胰岛素治疗l胰岛素运用原那么l防止血糖忽高忽低及低血糖。糖尿病合并妊娠运用同内科l孕28周前胰岛素用量易小。l孕期不宜用长效胰岛素l妊娠期最好用人胰岛素l分娩当天，为防止产时能量耗费或饮食改动引起低血糖，可停用胰岛素皮下注射，每2小时监测一次血糖，根据血糖监测情况决议能否

17、需静滴胰岛素。分娩后胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM患者产后普通可停用胰岛素，糖尿病患者待正常饮食后再调整胰岛素用量。胰岛素治疗胰岛素治疗l 1常用的胰岛素制剂及其特点l 1超短效人胰岛素：其特点是起效迅速，皮下注射后1020 min起效，作用顶峰在注射后4060min，药效维持时间短，大约35h。具有最强或最正确的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖程度，不易发生低血糖。l 2短效胰岛素其特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射运用。皮下注射30min后起效，作用顶峰在注射后23h，药效继续时间78h。主要控制第一餐后高血糖，是独一可经静脉注射的胰岛素，静脉注射胰岛素后

18、能使血糖迅速下降，半衰期为56 min，故可用于抢救DKA。胰岛素治疗胰岛素治疗l 3中效胰岛素neutral protamine Hagedorn，NPH是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉运用。注射后必需在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分别，释放出胰岛素再发扬生物学效应。其特点是起效慢，注射后24h起效，作用顶峰在注射后6lOh，药效继续时间长达1418h，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素，主要控制第二餐后高血糖。l 4预混型胰岛素，基于GDM主要以餐后血糖升高为主，预混型胰岛素不太适于孕期运用。l 胰岛素治疗胰岛素治疗l2、胰岛素运用时机l 糖尿

19、病孕妇经饮食治疗35d后，测定孕妇24h的血糖轮廓实验末梢血糖，包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体。假设空腹或餐前血糖5.3 mmolL，或餐后2h血糖6. 7mmolL，或调整饮食后出现饥饿性酮症，添加热量摄入血糖又超越孕期规范者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗胰岛素治疗l3胰岛素治疗方案l 最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：根底胰岛素结合餐前超短效短效胰岛素。根底胰岛素的替代作用可以达1224h，而餐前胰岛素能快起快落，控制餐后血糖。根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。l 1根底胰岛素治疗：选择中效胰岛素NPH睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇，早餐前

20、和睡前2次注射适用于睡前注射NPH的根底上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制不佳者每日两次。l 2餐前超短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，餐时或三餐前注射超短效或短效人胰岛素每日三次。l3胰岛素结合治疗：中效胰岛素和超短效短效胰岛素结合，是目前运用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射NPH每日四次。胰岛素治疗胰岛素治疗l 剂量l早期妊娠：0.1-0.3u/kg/dl24-31周：0.8u/kg/dl32-35周：0.9u/kg/dl36-40周：1u/kg/dl留意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份添加而递增，但妊娠后期胰岛素需求量能够减少，特别在夜间，能够跟胎儿需求热量添加

21、有关，而非胎盘功能减退。胰岛素治疗胰岛素治疗l计量分配：l早餐前：胰岛素总量2/3或1/2.l午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2.l如胰岛素总量为30u以上，应分次注射。2/3胰岛素治疗胰岛素治疗l 4妊娠期胰岛素运用期间的本卷须知l 1胰岛素初始剂量及调整：初用胰岛素一概用短效胰岛素，待血糖稳定后再改用其他类型胰岛素，同时必需饮食和运动坚持相对恒定。用量从小剂量开场，0.30. 8U/kgd，早餐前晚餐前西餐前，每次调整后察看23天判别疗效，每次以增减24U或不超越胰岛素用量的20%为宜，直至到达血糖控制目的。l 2胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处置：高血糖产生的缘由有三方面：夜间胰岛素作

22、用缺乏，黎明景象和Somogyi景象即在黎明前曾有发生低血糖后的反跳性高血糖 。前两种情况必需在睡前添加中效胰岛素的用量，而Somogyi景象应减少睡前中效胰岛素的用量。l 3妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、后期胰岛素需求量有不同程度的添加；妊娠3236周胰岛素用量达顶峰，36周后稍下降，根据血糖监测结果调整胰岛素的用量。l 4低血糖反响：早期病症：耳鸣、头晕、心悸、饥饿感、出汗等。定义：认识模糊，行为失常伴随低血糖病症，血糖低于2.2mmol/L。胰岛素治疗胰岛素治疗l5酮症的治疗：尿酮体阳性时，应立刻检查血糖，假设血糖过低 ，思索饥饿性酮症，及时添加食 物摄入，必要时静脉点滴葡萄

23、糖。因血糖高、胰岛素缺乏所并发的高血糖酮症，治疗原那么如下：小剂量胰岛素继续静脉滴注，假设血糖139mmolL250 mldl， 0.9%NaCL500mlRI10-20U，以每小时 46 U 的速度继续静脉滴注，每 12 h检查一次血糖及酮体；血糖低于139 mmolL 250 mgdl时 ， 5的葡萄糖或糖盐500mlRI8-10U继续静点，直至酮体阴性。然后继续运用皮下注射胰岛素，调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应留意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。 口服降糖药在口服降糖药在GDM孕妇中的运用孕妇中的运用l 大多数GDM孕妇经过生活方式的干

24、涉即可使血糖达标，不能达标的GDM患者首先引荐选择运用胰岛素控制血糖。由于口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在GDM患者中运用的平安性和有效性不断被得到证明，在患者知情告知的根底上，可以用于部分GDM患者。l 尤其，在无法运用或回绝运用胰岛素的患者，运用上述口服降糖药物的潜在风险远小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害，但基于这两种口服降糖药均未获得孕期治疗GDM的注册顺应症，我国缺乏相关研讨，孕期应慎重运用。 孕期监测孕期监测l 一、孕妇血糖监测l 1血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖程度。每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测；血糖控制不良或不稳定者以及孕期运用胰岛素治疗者，每日七次

25、血糖监测三餐前、三餐后2h，夜间血糖；血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓实验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量。不主张运用延续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段。l 2孕期血糖控制目的：空腹餐前血糖5.3mmolL95mg/dl；餐后1小时血糖7.8mmolL140mg/dl；餐后2小时血糖6.7mmolL120mg/dl；夜间血糖不低于3.3mmol/L 60mg/dl，孕期糖化血红蛋白最好5.5%。孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严厉，以防止低血糖的发生，餐前、夜间。空腹血糖3.35.4mmol/l60-99mg/dl餐后峰值血糖5.47.1mmol/l100-129m

26、g/dl，糖化血红蛋白6.0%。l，。l 孕期监测孕期监测l3HbAlc测定：反映取血前23个月的平均血糖程度，可作为糖尿病长期控制的良好目的，用于CDM的初次评价时，在胰岛素治疗期间引荐每12个月检查一次。l 4尿糖、尿酮检测：妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映患者的血糖程度，尿糖结果仅供参考。检测尿酮体有助予及时发现孕妇摄取碳水化合物或热量缺乏，也是早期DKA的一个敏感目的，血糖控制不理想时应及时监测。 孕期监测孕期监测l 二、孕妇并发症的监测l 1.妊娠期高血压的监测：每次孕期检查时应监测血压及尿蛋白，一旦并发子痫前期，按子痫前期原那么处置。l 2.羊水过多及其并发症的监测：留意患者的宫高曲

27、线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。l 3.DKA病症的监测：孕期出现不明缘由恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，留意检查病人的血糖，尿酮体必要时行血气分析，明确诊断。l 4.感染的监测：留意有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛及腰痛等表现，定期行尿常规检测。l 5.甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解患者的甲状腺功能。l 6.糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段进展肾功能、眼底检查和血脂测定。l 7.GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。 孕期监测孕期监测l三、胎儿监测l 1胎儿发育异常的检查：在孕中期运用彩色多普勒超

28、声对胎儿进展产前筛查，尤其要留意检查中枢神经系统和心脏的发育有条件者引荐做胎儿超声心动图检查。l 2胎儿生长速度的监测：孕中、后期应每月一次超声波检查，监测胎儿发育、了解羊水量以及胎儿血流情况等。l 3胎儿宫内发育情况的评价：需求运用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病者，孕32周起，自数胎动，每周1次NST,必要时超声多普勒检查了解脐动脉血流情况。l 4羊膜腔穿刺：孕期血糖控制不称心以及需求提早终止妊娠者，应在方案终止妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松lOmg，以促进胎儿肺成熟。分娩时机及方式：分娩时机及方式：1分娩时机：无妊娠并发症的GDM A1级以及GI

29、GT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；运用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，假设血糖控制良好，可孕3738周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕3839周终止妊娠；有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。分娩时机及方式：分娩时机及方式：l 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决议阴道分娩者，应制定产程中分娩方案，产程中亲密监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，防止产程过长。l 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度前兆子痫或胎儿

30、生长受限 FGR、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。分娩期及围手术期胰岛素的运用原那分娩期及围手术期胰岛素的运用原那么么l1.运用原那么：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用一切皮下注射胰岛素,改用胰岛素静脉滴注，防止出现高血糖或低血糖。供应足够葡萄糖，以满足根底代谢需求和应激形状下的能量耗费。供应胰岛素以防止DKA的发生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。坚持适当血容量和电解质代谢平衡。l 2.产程中或手术前的检查：必需测定血糖、尿酮体。选择性手术还要行电解质、血气、肝肾功能检查。l3.胰岛素运用方法：每12h

31、监测血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。孕期运用胰岛素控制血糖者方案分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常运用；引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水，一旦正式临产或血糖程度减低至3.9 mmolI以下时，静脉滴注从生理盐水改为l5%葡萄糖液并以100150ml,/h的速度输注，以维持血糖程度大约在5.6mm。lL左右；假设血糖程度超分娩期及围手术期胰岛素的运用原那分娩期及围手术期胰岛素的运用原那么么l过5. 6mmolL，那么采用5%葡萄糖液加短效胰岛素，按14Uh的速度静脉输注；血糖程度采用快l速血糖仪每小时监测1次，调整胰岛素或葡萄糖输注的速度。也可按照下表的方法调控血糖。

32、l 表4 小剂量胰岛素继续点滴的临床运用l血糖 mrnol/L 胰岛素u/h 点滴液体125ml,/h 配伍l12.2 2.5 0.9% NS 500ml+lOu妊娠合并妊娠合并DKA的处置的处置l1妊娠合并DKA的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜枯燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现认识妨碍或昏迷；实验室检查显示高血糖13. 9rnmolL、尿酮体阳性、血PH7. 35、CO。CP5mmolL、电解质紊乱。l 2发病诱因：妊娠期间漏诊、未及时诊断、治疗糖尿病；妊娠期间胰岛素治疗不规范；妊娠期间饮食控制不合理；产程中和手术前后应急形状；合并感染；

33、运用糖皮质激素等。l 3治疗原那么：立刻给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因。妊娠合并妊娠合并DKA的处置的处置l 4详细措施:l一、输液：恢复血容量，重建器官有效灌注，利于胰岛素发扬作用，降低血糖，降低血酮，降低胰岛素对抗激素的浓度。量应足，普通第一个24小时3000-5000ml，第1-2小时内1000-2000ml，以后4-6小时500-1000ml。l二胰岛素运用：短效胰岛素，小剂量。l 1血糖过高者16. 6mmoJI-，胰岛素o2o4U/kg -次性静脉注射。l 2胰岛素继续静脉滴注：o9%NS+RI，按胰岛素olU/kg/h或46Uh的速度输入。l l 妊娠合并妊娠合并DKA的处置的处置l3监测血糖，从运用胰岛素开场每h监测一次血糖，根据血糖下降情况进展调整