人工呼吸和胸外按压

1、人工呼吸artificial respiration用于自主呼吸停止时的一种急救方法。 通过徒手或机械装置使空气有节律地进入 肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。 如此周而复 始以代替自主呼吸。人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧 3 4 分钟就会造成不可逆 性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发 现心跳呼吸停止， 首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压， 以保 持有效通气和血液循环， 保证重要脏器的氧气供应。 现场急救人工呼吸可采用口 对口（ 鼻） 方法，或使用简易呼吸囊。 在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更 复

2、杂、功能更完善的呼吸机。人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹 气式人工呼吸最为方便和有效。适应证 ：心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、溺水、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸 麻痹者。在进行口对口人工呼吸时， 使病人仰卧空气流畅的平地或硬板上， 两臂在身旁紧 贴身躯，用手帕擦去口腔内异物， 一手掌按前额， 将另一手的食指和中指置于颏 骨下，上抬下颏部，使头颅后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的 会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。口对口吹气时， 用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼， 口对鼻吹气时， 则可将上 抬下颏手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气

3、后，俯身以 口唇包围病人口 （鼻） 部，用力缓慢呼气，将气压入肺脏。吹气时应见到胸廓扩张。 每次吹气时间约 11.5 秒，气量 8001000 毫升为宜， 开始第 12 次量可多些。每次吹气后，移开口唇，让病人肺内气随胸廓回缩排 尽，再重复吹气，每分钟约 12 次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气， 以保证最高含氧浓度；每隔 510 秒，测摸病人颈动脉搏动，如脉搏消失，胸前 亦听不到心跳，即进行体外心脏按摩，与人工呼吸交替进行；每 2 次吹气后，以 80100次频率进行体外心脏按压 15次。人工呼吸和体外心脏按摩交替 4 次后， 检查颈动脉搏动，若心脏跳动恢复，呼吸未出现，则继续人工呼吸。

4、如有两人在 场，一人做人工呼吸，一人做体外心脏按摩，按摩与吹气的比例可调为51。（附：最新研究表明， 按压比吹气更有效， 故按压吹气比无论双人抑或单人都改 为 15： 1）现场抢救的同时，应迅速通知专业救护人员接应，或急送医院治疗。胸外心脏按压external chest compression胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”， 即在胸外按压时， 心脏在胸骨和脊 柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。 近年临床观察证明， 人体循环的动力不单是心泵机制， 主要还是来自胸腔内压增 减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受 压下陷。

5、因此， 当按压胸部时， 使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增 加，以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。 正是这个压差使血液向颈 动脉，流向头部，回流到颈静脉。不适用于： (1) 胸壁开放性损伤； (2) 肋骨骨折； (3) 胸廓畸形或心包填塞； (4) 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚 期癌症等。1. 做人工呼吸须具备 5 个条件: 患者呼吸道畅通，空气容易入出。 解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。 操作适当，不能造成肋骨损伤。每次压挤胸或背时，不能少于 12 的正常气体交换量。 必须保持足够时间，只要病人还有一线希望，就不可随意放弃人

6、工呼吸。2. 进行人工呼吸前应注意事项 清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠 入气管。解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势， 防止造成新的伤害。除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外， 一般应就地做人工呼吸， 尽量少搬动。3. 人工呼吸的常用方法有以下几种口对口吹气法：病人应置于仰卧位，急救者跪在患者身旁(或取合适姿势)， 先用一手捏住患者的下巴， 把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子， 不使其漏气。 进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气

7、，然后将嘴贴紧病人的嘴，吹气入口； 同时观察病人胸部是否高起；吹完气后嘴即离开，让病人把肺内的气“呼”出。 最初吹的 510 口气要快些，以后则不必过快，只要看到患者高起的胸部下落， 表示肺内的气体已排出时，接着吹下一口气，就可以了。如此往复不止地操作， 直到病人恢复自动呼吸或真正确诊死亡为止。 每次吹气用力不可过大， 以免患者 肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。口对鼻吹气法： 如果碰到伤病患者牙关紧闭， 张不开口， 无法进行口对口人工 呼吸时， 可采用口对鼻吹气法。 口对鼻吹气法与口对口吹气法相同， 但必须将病 人的嘴巴用手捏紧， 防止气从口内排出。 在进行此法时， 要先将

8、患者鼻内污物清 除，以防阻塞气道。 用此法吹气时， 应比口对口吹气法用力大些， 时间长些。 无 论用口对口还是用口对鼻吹气方法， 最好都用纱布或手帕将病人口、 鼻隔一下(但 不能影响通气)。吹气次数每分钟成人不少于 14 16 次，儿童不少于 20 次， 婴儿不少于 30 次。俯卧压背法：此法古老但仍在普遍使用。由于病人俯卧，舌头易向口外坠出， 救治者不必另花时间拉舌头， 可赢得更多更快的抢救时间。 此法简单易行， 在救 治触电、溺水、自缢者时常用。此法虽进气量不及口对口和口对鼻大，但比以后 几种人工呼吸法效果好。其操作方法是： 将患者胸、腹贴地，腹部稍垫高，头偏向一侧，两臂伸过头或一臂枕在头

9、下， 使胸廓扩大。救治者两腿跪地面向患者头部， 骑在患者腰臀上， 把两手平放在患者背部肩胛 下角的脊椎骨两旁，手掌根紧贴患者背部，用力向下压挤。救治者在压挤患者背部时应俯身向前， 慢慢用力下压， 用力方向是向下向前推 压，这时患者肺内空气已压出（即呼气），然后慢慢放手松回，使空气进入患者 肺内（即吸气），如此反复便形成呼吸。每分钟可作 1416 次。 仰卧压胸法：此法不适于牙关紧闭舌向后坠的患者，对溺水、胸部创伤、肋骨 骨折患者也不宜采用。 此法的优点是： 便于观察病人表情， 气体交换量较俯卧法 为大。在行人工呼吸前应先将病人舌头拉出（最好设法固定，以防后缩阻喉）。其操作 方法如下： 患者取仰

10、卧位 , 背部稍垫高 , 使胸部凸起。 救治者双膝跪在患者大腿两旁， 将双手平放于患者乳房稍下部位 （相当于第六、 七对肋骨处），双大拇指向内，靠近患者胸骨下端，余四指微弯向外，手掌根贴 紧患者胸廓肋骨上，用力压挤其胸。 挤压方向、压挤方法同俯卧压背法。做此法时，救治者两臂伸直，依靠体重和 臂力推压患者胸廓，使其胸腔缩小，迫使气体由其肺内排出（即呼气），在此位 置停 2 秒钟；然后再将双手松开，身体向后，略停 3秒钟，使患者胸扩张，空气 进入其肺内（即吸气），如此反复压启，每分钟 1416 次，直到患者恢复正常 呼吸为止。仰卧伸臂压胸法： 如伤员下肢或腰臀部负伤， 无法用仰卧压胸法时， 可采用

11、此 法。此法仍将患者仰卧，救治者双膝跪在患者头顶端，将患者双臂置胸前，握紧 患者双腕，将其双臂向上与躯体呈直角，再向外拉与地平，维持 2 秒钟，使其胸 廓扩张，引气入肺（即吸气）；接着再将患者两臂收回，使之屈肘放于胸廓的前 外侧，对着肋骨施加压力，持续 2 秒钟，使其胸廓缩小，挤气出肺（即呼气）。 如此往复，直至患者恢复自动呼吸为止。此法仍为每分钟 1416 次。 病人呼停止时要确保呼吸道畅通， 马上进行人工呼吸。 要注意吹入的气量大人和 孩子是不同的。人工呼吸要有节奏地进行。1. 操作者坐在病人一侧，张开病人嘴巴。2. 为防止吹入气向外漏，要掐住病人鼻孔。3. 深吸气，张大嘴，操作者与病人口

12、对口地像吹气球似地给病人送气。4. 一边吹气，一边要观察病人胸部是否随着鼓动。5. 吹一口气，将口松开，检查病人是否自主呼气， 每隔 5 秒钟一次，反复进行。 比起空气中的含氧率， 呼出气中的氧气要低， 但已足以维持生命。 这种不用任何 器具的口对口人工呼吸法十分有效、简单。碰到嘴张不开的病人时可以掐住病人嘴巴，从鼻腔送气作人工呼吸。1. 将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。2. 将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。3. 深深吸气，对着鼻腔送气。4. 松开嘴，用脸颊体察病人有否自主呼气。5. 这种方法适宜下巴、口腔外伤的病人。 人工呼吸的操作方法 昏迷病人或心跳停止病人在排除气道异物，采用徒手方法使呼吸

13、道畅通后, 如无自主呼吸 ,应立即予以人工呼吸 , 以保证不间断地向患者供氧 , 防止重要器官因缺 氧造成不可逆性损伤。正常空气中氧浓度约为 21%，经呼吸吸入肺后人体大约可利用 35%，也就是说， 呼出气中仍含有 1618%的氧浓度，只要我们在进行人工呼吸时给病人的气量稍 大于正常， 使氧含量的绝对值并不少于自主呼吸， 这样就完全可以保证身体重要 器官的氧供应，不至于由于缺氧而导致重要生命器官的损害。 常用的人工呼吸方法有两种 , 即口对口呼吸和口对鼻呼吸。1） 口对口呼吸 根据患者的病情选择打开气道的方法 , 患者取仰卧位 , 抢救者一手放在患者前额 , 并用拇指和食指捏住患者的鼻孔 ,

14、另一手握住颏部使头尽量后仰 , 保持气道开放 状态, 然后深吸一口气 ,张开口以封闭患者的嘴周围 （婴幼儿可连同鼻一块包住 ）, 向患者口内连续吹气 2次,每次吹气时间为 11.5 秒, 吹气量 1000毫升左右 , 直到 胸廓抬起 ,停止吹气 , 松开贴紧患者的嘴 , 并放松捏住鼻孔的手，将脸转向一旁 , 用耳听有否气流呼出，再深吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备 , 当患者呼气完 毕, 即开始下一次同样的吹气。如患者仍未恢复自主呼吸 , 则要进行持续吹气 , 成 人吹气频率为 12次/ 分, 儿童 15次/分,婴儿 20次/ 分, 但是要注意 , 吹气时吹气容 量相对于吹气频率更为重要 ,

15、开始的两次吹气 , 每次要持续 12秒钟, 让气体完全 排出后再重新吹气 , 一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人恢复 复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。2） 口对鼻呼吸 当患者有口腔外伤或其它原因致口腔不能打开时 , 可采用口对鼻吹气 , 其操作方 法是: 首先开放患者气道 , 头后仰 , 用手托住患者下颌使其口闭住。深吸一口气 , 用口包住患者鼻部 ,用力向患者鼻孔内吹气 , 直到胸部抬起 , 吹气后将患者口部张 开,让气体呼出。如吹气有效 ,则可见到患者的胸部随吹气而起伏 , 并能感觉到气 流呼出 张仲景在南阳、 修武一带行医， 始终放不下写书传播医理的心愿。 为了写好这

16、本 书，他除了寻找、研究各种祖国的医学典籍外，还尽力采集民间的验方，不断积 累资料。有一天， 他听说邻近老乡们把一个上吊的人救活了， 便忙去打听用的是 什么方法，回来后，他在书上这样写道：“把自缢的人抱住，再轻轻地解下来。 在死者挂着时不可截断绳索， 以免跌伤。 然后将死者仰放在床板上， 两人蹲在死 者的头两旁， 揉摩他的臂部和颈部， 并拿起两手一起一落的运动。 另外一个人反 复按死者的胸脯， 和抬手的人节拍一致。 这样进行了约煮熟一顿饭的功夫， 死者 若能恢复呼吸，运动仍然继续进行，但这时动作不可太猛， 以免患者过于劳累” 这是我国历史上第一次“人工呼吸”的记载。人工呼吸是用人工方法 （手法

17、或机械 ）借外力来推动肺、 膈肌或胸廓的运动， 使气 体被动进入和排出肺脏， 以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。 在一般情况下， 抢救者仅须用其正常通气量的 20，就足以使患者保持适当的通气和维持生命 所需要的氧气浓度。人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行，如患者口、鼻腔内有呕吐物、 泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸人 口腔进行清除；并松开患者衣 领、裤带、乳罩、内衣等；舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇 上。人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对 口吹气式人工呼吸最为方便和有效。1. 适应证：心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、颈椎骨折及其他伤

18、病引起呼吸 麻痹者。2. 操作方法（1）口对口吹气法：将患者安置在乎硬的地面上或在患者的背后垫上一块硬 板，去枕平卧，尽量减少搬动患者。 抢救者将一手掌小鱼际 （小拇指侧 ）置于患者 前额，下压使其头部后仰， 另一手的示指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方， 将 颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张 开。用按于前额之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口气后，张开 口贴紧患者的嘴， 把患者的口部完全包住， 深而快地向患者口内用力吹气， 直至 患者胸廓向上抬起为止。 一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离， 轻轻抬起头部， 面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次

19、人工呼吸。同时使患者的口张开， 捏鼻的手也应放松，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率为 1220 次分，吹气量为 800 1200ml次。应与胸外心脏按 压成比例，单人操作时按压心脏 30 次，吹气 2 次（ 比例为 30： 2） ；双人操作时 按 5： 1 的比例进行，即按压心脏 5 次，吹气 1 次。吹气时应停止胸外按压。（2）俯卧压背法：此法是一种较古老的方法。由于患者取俯卧位，舌头能略 向外坠出， 不会堵塞呼吸道， 能及早进行人工呼吸， 但气体交换量小于口对口吹 气法。目前，在抢救触电、溺水者时还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者 不宜采用此法。操作方法：患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两 臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。抢救者面向其头， 两腿屈膝跪于伤患者大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角 （ 大约相当于第 七对肋骨处 ） 、脊柱两侧，大拇指靠近脊柱，其余四指稍开。俯身向前，慢慢用 力向下压缩， 用力的方向是向下、 稍向前推压。当抢救者的肩膀与患者肩膀将成 一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的