儿童哮喘的治疗现状和治疗目标PPT学习教案

1、会计学1儿童哮喘的治疗现状和治疗目标儿童哮喘的治疗现状和治疗目标概况儿童哮喘儿童哮喘治疗目标治疗目标第1页/共40页Global Burden of Asthma. 2004全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123哮喘的患病率（哮喘的患病率（%）国家国家0-15岁的中国岁的中国儿童中儿童中1.97%罹患哮喘罹患哮喘第2页/共40页全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.第3页/共40页第4页/共40页42.47%的患儿1 年内因病缺勤在10 d 以上7.99%的患儿1 年内

2、因病缺勤超过2 个月学习学习95.47%患儿的家庭成员工作受到影响62.27%的家长每年耽误工作在10 d以上4.09%的家长常年不能工作家庭家庭74.78%的患儿每年因哮喘发作花费在1 000元以上13.83%的患儿每年因哮喘发作花费大于5 000 元经济经济全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.第5页/共40页全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.第6页/共40页Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48e52.第7页/共40页Bisgaa

3、rd H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82第8页/共40页柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285.第9页/共40页为哮喘保护因素。第10页/共40页Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81.一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分19。%第11页/共40页Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-22.男

4、性男性女性女性年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）从未出现喘息从未出现喘息喘息已缓解喘息已缓解持续性喘息持续性喘息从未出现喘息从未出现喘息喘息已缓解喘息已缓解持续性喘息持续性喘息一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访至26岁，以评估儿童哮喘在成人期的预后。与从未出现喘息者相比：与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者喘息已缓解者 P=NS持续性喘息者持续性喘息者 P 0.001与从未出现喘息者相比：与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者喘息已缓解者 P=0.022持续性喘息者持续性喘息者 P0.001第12页/共40页20082008年中国儿童支气管哮喘诊断与防年中国儿童支气管哮喘诊断与防治

5、指南指出：治指南指出：中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作歇状态，都可以出现严重的急性发作第13页/共40页Bergstrm SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.研究调查了瑞典1994年-2003年间儿童和青年（1-34岁）的哮喘死亡率及其可能的危险因素，共收集了37例死于哮喘的病例。第14页/共40页概况儿童哮喘儿童哮喘治疗目标治疗目标第15页/共40页第16页/共40页急性发作期(acute

6、 exacerbation)慢性持续期(chronic persistent)临床缓解期 (clinical remission)是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。临床缓解：临床表现(症状体征)呼吸生理学指标(肺功能)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.

7、第17页/共40页病情严重程病情严重程度的分级度的分级控制水平的控制水平的分级分级急性发作时急性发作时严重程度的严重程度的分级分级哮喘的分级哮喘的分级中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 第18页/共40页 分分 级级肺功能肺功能临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1级）级）FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人最佳值个人最佳值，PEF或或FEV1变异变异率率20%症状症状每周每周1次次短暂出现短暂出现夜间哮喘症状夜间哮喘症状每月每月2次次轻度持续轻度持续（第（第2级）级）FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人

8、最佳值，个人最佳值，PEF或或FEV1变异变异率率20%30%症状症状每周每周1次，但次，但每月每月2次，但次，但30%每日有症状每日有症状影响活动和睡眠影响活动和睡眠夜间哮喘症状夜间哮喘症状每周每周1次次重度持续重度持续（第（第4级）级）FEV160%预计值或预计值或PEF30%每日有症状每日有症状频繁出现频繁出现体力活动受限体力活动受限经常出现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manag

9、ement and prevention. Updated 2011.第19页/共40页控制程度控制程度日间症状日间症状夜间夜间症状症状/憋憋醒醒应急缓应急缓解药的解药的使用使用活活动动受受限限肺功能肺功能(5岁适用岁适用)定级标准定级标准急性发作急性发作(需使用全需使用全身激素治身激素治疗疗)控制控制无无(或或2 d/周周)无无无无(或或2 次次/周周)无无正常预计正常预计值或本人值或本人最佳值的最佳值的80%满足前述所有满足前述所有条件条件0-1 次次/年年部分控制部分控制2 d/周周或或2 d/周但多次周但多次出现出现有有2 次次/周周有有3 次次/年年注：（1）评估过去2-4周日间症状

10、、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.第20页/共40页临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话方式讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神状态精神状态可有焦虑，烦可有焦虑，烦躁躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模嗜睡、意识模糊糊呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规

11、则减慢或不规则辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹凹征征常无常无可有可有通常有通常有胸腹反常胸腹反常运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气末散在，呼气末期期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫、双相、双相 减弱乃至减弱乃至消失消失脉率（次脉率（次/min）略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则奇脉奇脉（kPa）不存在不存在1.33可有可有1.333.33通通常有常有2.75.33不存在不存在提示呼吸肌疲提示呼吸肌疲劳劳使用使用2-受体激动剂受体激动剂后后PEF占正常占正常预计值或个预计值或个人最佳值人最佳值%80%60%80%60%或或治疗效应治疗效应维持维持2 h88，可

12、能有紫绀，可能有紫绀呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.注：(1)正常儿童清醒时呼吸频率上限：2个月，60次/min；12个月，50次/min； 5岁，40次/min； 8岁，30次/min； (2)正常儿童脉率上限：2 12个月，160次/min； 2岁，120次/min； 8岁，2次次/周周肺功能（肺功能（PEF或或FEV1）正常正常正常预计值正常预计值(或本人最或本人最佳值佳值)的的80%（若已知）（若已知）B.评估未来风险评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定

13、，肺功能迅速下降，副作用急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；低； 烟草暴露；高剂量的烟草暴露；高剂量的药物治疗药物治疗。Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.第27页/共40页中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志

14、.2008;46(10):745-53控制部分控制未控制维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗级别降级降级升级升级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级第28页/共40页治疗级别治疗级别哮喘教育哮喘教育环境因素控制环境因素控制按需使用速按需使用速效效2 2 激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2 2激动剂激动剂 控制控制治疗方案治疗方案选择选择1 1种种选择选择1 1种种增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上低剂量低剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS长效长效2 2激动剂激动剂中高剂量中

15、高剂量ICSICS长效长效2 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）白三烯调节白三烯调节剂剂中高剂量中高剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgEIgE治疗治疗低剂量低剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICSICS缓释茶碱缓释茶碱初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2 2级开始治疗；如症状级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第明显，属哮喘未控制，从第3 3级开始治疗，首选使用级开始治疗，首选使用ICS/LABAICS/LABA治疗治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.

16、2008;46(10):745-53第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页de Kluijver et al. AJRCCM 2002051015202530-5-3-124681012141618安慰剂安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数每日症状总评分每日症状总评分几乎没有症状几乎没有症状第32页/共40页研究天数研究天数de Kluijver et al. AJRCCM 2002气道高反应性气道高反应性4210.50.250.125-651219PC20 几何均数几何均数mg/ml第一周末第一周末第二周末第二周

17、末炎症轻炎症轻炎症重炎症重安慰剂安慰剂ICS第33页/共40页时间周时间周( (治疗组治疗组) )累计达到控制的患者比例累计达到控制的患者比例(%)(%)无夜间憋醒无夜间憋醒无急救用药使用无急救用药使用清晨清晨PEF80%PEF80%预计值预计值无日间症状无日间症状达到第一个完全控制周达到第一个完全控制周E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667第34页/共40页第35页/共40页Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011第36页/共40页治疗治疗目标目标哮喘的治疗目标是：哮喘的治疗目标是：达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制*哮喘控制的定义