人工气道集束的护理

1、 人工气道人工气道的集束化护理的集束化护理 建立人工建立人工气气道的目的道的目的 纠纠正患者的缺正患者的缺氧状态氧状态，改善通，改善通气气功能。功能。 有效地有效地清清除除气气道道内内分泌物。分泌物。 了解患者的呼吸功能。了解患者的呼吸功能。 是改善和治是改善和治疗疗呼吸衰竭的重要手段。呼吸衰竭的重要手段。 人工气道的分类人工气道的分类上呼吸道人工气道上呼吸道人工气道口咽气道口咽气道鼻咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道下呼吸道人工气道经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开 集束化集束化护护理理: : 集束化治集束化治疗疗策略是指策略是指为为了提高治了提高治疗疗/ /护护理

2、理指南的可行性和依指南的可行性和依从从性，性，为针对为针对某某种问题种问题而制定的一系列（一般而制定的一系列（一般为为3-53-5个个）有循）有循证证支持的支持的联联合治合治疗疗/ /护护理措施。理措施。 集束化护理集束化护理循证医学循证医学护理措施护理措施综合方案综合方案 当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。集束化护理集束化护理 国内现状国内现状 集束集束护护理理并并未得到广泛未得到广泛应应用用 护护理人理人员员意意识识不不够够，未充分，未充分认识认识到到对预对预防方案

3、防方案执执行的重要性行的重要性 简单简单的操作步的操作步骤骤的相加，缺乏具体的、的相加，缺乏具体的、可操作的、循可操作的、循证证支持的支持的证证据据来构来构建集束建集束护护理理 护理人员管理护理人员管理 手卫生手卫生 床头抬高床头抬高口腔护理口腔护理人工气道护理人工气道护理人工气气道集束化方案 人工气囊管理人工气囊管理 气道湿化气道湿化 胸部物理治疗胸部物理治疗 人性化护理人性化护理人工气道内分泌物吸引人工气道内分泌物吸引建立技建立技术术操作操作规规范范相相关关理理论论和技能培和技能培训训建立相建立相关关制度制度制定相制定相关关指引指引建立建立应应急急预预案案加强加强质质控控护护理人员员集束化

4、管理人工气道集束化方案一人工气道集束化方案一革革兰兰氏氏阴阴性菌性菌金葡萄球菌金葡萄球菌医务医务人人员员手手传传播播下呼吸道下呼吸道污污染的手是第一染的手是第一杀杀手手人工气道集束化方案二人工气道集束化方案二手卫生手卫生 手卫生手卫生1 1、洗手是、洗手是预预防防医医院感染最院感染最简单简单而有而有 效的方法。效的方法。2 2、接、接触触同一患者戴手套，接同一患者戴手套，接触触不同不同 患者患者换换手套手套并并消毒手消毒手3 3、接触患者进行操作前后要严格洗、接触患者进行操作前后要严格洗 手手 时间时间15s15s4 4、 5 5个必须洁手的时刻：个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、接触

5、病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。接触病人使用过的物品后。勤洗手勤洗手 美美国国胸科胸科学会学会、加拿大重症、加拿大重症监护试验监护试验中心及疾病控制中心及疾病控制与预与预防中心均推荐：防中心均推荐：1 1、抬高床、抬高床头头(30(304545 ) )可有效可有效预预防防VAPVAP，尤其利于行，尤其利于行肠内营养肠内营养的患的患者，可者，可减减少胃少胃内内容物反流容物反流导导致的致的误误吸。吸。2 2、抬高床、抬高床头头可以可以减减少胃少胃肠肠道返流，改善呼吸道返流，改善呼吸 推荐：推

6、荐：对对机械通机械通气气的患者，在保的患者，在保证证患者可以耐受，且不影患者可以耐受，且不影响医疗响医疗效果、不增加效果、不增加护护理理难难度的度的条条件下，抬高床件下，抬高床头头使患者使患者保持半坐保持半坐卧卧位可提高位可提高氧氧合，合，减减少面部水少面部水肿肿，减减少少肠内营养肠内营养患者出患者出现现反流和反流和误误吸，以降低吸，以降低VAPVAP的的发发病率病率中中华医学会华医学会重症重症医学医学分分会会 VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013） 人工气道集束化方案三人工气道集束化方案三抬高床头抬高床头 至少每班评估一次口腔情况，增加评估依从性至少每班

7、评估一次口腔情况，增加评估依从性 尽可能使用尽可能使用带负压吸引的牙刷（刷牙时间为带负压吸引的牙刷（刷牙时间为3434分钟）分钟） 拔除气管插管清醒合作病人后进行生盐水冲洗口腔拔除气管插管清醒合作病人后进行生盐水冲洗口腔 双唇可使用橄榄油或润唇膏双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-62-6小时一次。小时一次。 推荐：推荐：机械通机械通气气患者使用患者使用洗必泰洗必泰进行口腔护理可以有效降进行口腔护理可以有效降低低VAPVAP发病率

8、发病率VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013）_中中华医学会华医学会重症重症医学医学分分会会人工气道集束化方案四人工气道集束化方案四口腔护理口腔护理人工气道集束化方案五人工气道集束化方案五管道护理管道护理1 1、管道固定方法、管道固定方法鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道的放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，鼻咽通气道的放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，

9、腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经经口口插插管管 经经鼻鼻插插管管优优点点易于插入，适于急救易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长易于耐受，留置时间较长 管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰 易于固定易于固定 便于口腔护理，患者可经便于口腔护理，患者可经 口进食口进食缺点缺点容易移位、脱出容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用不宜长期使用 不适于急救不适于急救 不便于口腔护理不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出

10、血可引起牙齿、口腔出血 可合并鼻窦炎、中耳炎可合并鼻窦炎、中耳炎等等 2 2、气管插管固定方法、气管插管固定方法胶布固定法胶布固定法气管插管固定方法气管插管固定方法支架固定法支架固定法绳带固定法绳带固定法弹力固定带固定法弹力固定带固定法 气管切开伤口气管切开伤口 护理要点护理要点气管切开垫的更换频率应视其渗出气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换般每天更换1212次。次。密切观察气切伤口有无渗血，及密切观察气切伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药静脉或局部给予止血药气管切开后用

11、系带妥善固定套管，气管切开后用系带妥善固定套管，尤其在尤其在4848小时内严防套管滑脱或小时内严防套管滑脱或移位。移位。每天更换系带每天更换系带3 3、气气管切开伤开伤口护护理气管切开，在气管切开，在24-4824-48小时内病人应采取平小时内病人应采取平卧位或半卧位，体位不易变动过多，以卧位或半卧位，体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性增加气管与管道相容性气管切开塑料套管每气管切开塑料套管每1212月更换一月更换一次。头稍后仰减轻气管导管对咽部次。头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫的压迫 观察伤口周围有无皮下气肿、感染观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物等并发症。必

12、要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药留取标本做细菌培养，以指导用药。 气管切开伤口气管切开伤口 护理要点护理要点1插管方式插管方式长期置管长期置管2未采用约束未采用约束缺乏有力固定缺乏有力固定34未用镇静未用镇静患者意识不清患者意识不清4 4、人工气道拔管危险因素、人工气道拔管危险因素人为牵拉管道人为牵拉管道5 5、如何预防人工气道的意外拔除呢、如何预防人工气道的意外拔除呢3 3、每班、每班检查气检查气管管导导管管胶胶布布固定情固定情况况，及，及时时更更换换固定固定胶胶 布布 固定松紧度以容纳固定松紧度以容纳 一指为宜，系带打一指为宜，系带打 死结死结预预防防2 2、呼吸机管道、呼

13、吸机管道 不不宜固定过牢，宜固定过牢， 加强宣教及护理加强宣教及护理人员责任心人员责任心1 1、每班检查气管插管的、每班检查气管插管的深度成人一般为深度成人一般为22222 2（左右支气管分叉即（左右支气管分叉即隆突上隆突上1-21-2）4 4、烦躁或意识不、烦躁或意识不清应用约束或镇静清应用约束或镇静药药导管脱出导管脱出10cm10cm以内时以内时1 1、吸净患者口鼻及气囊上、吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后的滞留物后2 2、放出气囊内气体、放出气囊内气体3 3、将导管插回原深度，、将导管插回原深度，并拍胸片确定插管位置。并拍胸片确定插管位置。导管脱出超过导管脱出超过10cm10cm时时1 1

14、、放开气囊、放开气囊2 2、拔出气管插管、拔出气管插管鼻导管或面罩吸氧鼻导管或面罩吸氧3 3、密切观察病情变化、密切观察病情变化必要时重新插入必要时重新插入6 6、人工气道导管脱出的处理、人工气道导管脱出的处理气管插管：气管插管：人工人工气气道道导导管管脱脱出的出的处处理理气气管切管切开开：伤伤口未形成口未形成窦窦道前，尤其是道前，尤其是术术后后4848小小时内时内，套管，套管脱脱出出时时，一定要，一定要请请耳鼻喉科耳鼻喉科医医生生处处理，不可擅自理，不可擅自插插回。回。窦窦道形成后道形成后（1 1周）周），若，若导导管管脱脱出，吸痰后放出，吸痰后放气气囊，囊，插插回回导导管，重新固定。管，重

15、新固定。防止呕吐物等沿导管与气管壁防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道之间的空隙流入下呼吸道施行控制呼吸或辅助呼吸时，提施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件供无漏气的条件防止吸入全麻药从麻醉通气防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。系统外逸，维持麻醉平稳。人工气道集束化方案六人工气道集束化方案六人人工气囊的管理工气囊的管理作用作用1手指手指捏感捏感法法5电子电子气囊气囊测压测压装置装置4测气测气囊压囊压力装力装置置2固定固定注气注气法法气囊充气及压力监测方法气囊充气及压力监测方法3血压血压计床计床旁测旁测定定1 1、放、放气气囊囊时时必必须应须应用用清清除除气气囊上

16、囊上滞滞留物的技留物的技术术，吸，吸净气净气道道内内分分泌物。防止分泌物泌物。防止分泌物误误入入气气管，引起阻塞或吸入性肺炎。管，引起阻塞或吸入性肺炎。2 2、患者、患者进进食食时时，应将气应将气囊充分充囊充分充气气，并让并让患者半患者半卧卧，以免，以免误误吸吸或食物向或食物向气气道道内内返流。返流。3 3、患者使用机械通、患者使用机械通气时气时，应将气应将气囊充分充囊充分充气气以免影以免影响响潮潮气气量。量。 人工气气囊管理人工气气囊的管理漏漏气气的判的判断断 反流的判反流的判断断 听：有无漏听：有无漏气声气声、发发音音 看：口、鼻有无看：口、鼻有无气气体溢出体溢出 试试：气气囊放囊放气气量

17、量与与充充气气量是否相等量是否相等 查查：套管位置有无改：套管位置有无改变变致漏致漏气气 潮潮气气量、量、压压力改力改变变 高容、低高容、低压气压气囊囊 最小封最小封闭闭量量 气气囊囊压压力力20-25 mmHg20-25 mmHg（25-30 cmH25-30 cmH2 2O O） 30 mmHg30 mmHg：阻：阻断动断动脉血流脉血流 20 mmHg20 mmHg：阻：阻断静断静脉血流脉血流 5 mmHg5 mmHg：阻：阻断断淋巴回流淋巴回流 推荐：推荐：机械通机械通气气患者患者应应定定时监测气时监测气管管内导内导管管套囊套囊压压力持力持续续在在25-3025-30 cmH cmH2

18、2O O有效降低有效降低VAPVAP发发生生率率气气囊管理VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013）_中中华医学会华医学会重症重症医学医学分分会会人体正常呼吸道功能人工气道集束化方案七人工气道集束化方案七气道湿化气道湿化粘液纤毛转粘液纤毛转运系统变慢运系统变慢降低病人降低病人舒适度舒适度降低肺的降低肺的顺应性顺应性细菌定植细菌定植的危险的危险分泌物变分泌物变浓稠浓稠分泌物积聚分泌物积聚气道湿气道湿化不足化不足气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害加热型湿化器湿化加热型湿化器湿化 u温湿交换器温湿交换器u雾化吸入湿化法雾化吸入湿化法u气道内滴药气道内滴药 u湿纱布

19、覆盖法湿纱布覆盖法u气泡式湿化器湿化气泡式湿化器湿化气道湿化方法：。空气湿化。空气湿化人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法将将无菌水加热，产生水无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的气体进行加温、加湿的目的目的一、加热湿化器（主动加湿加温）一、加热湿化器（主动加湿加温）文丘里文丘里通过呼出气体中的热量通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失温和湿化，减少呼吸道失水水热湿交换器（人

20、工鼻）热湿交换器（人工鼻）推荐：推荐：机械通气患者若使用机械通气患者若使用HMEsHMEs，每，每5 57 7天更换天更换1 1次，次，当当HMEsHMEs受污、气道阻力增加时应及时更换。受污、气道阻力增加时应及时更换。VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013）_中中华医学会华医学会重症重症医学医学分分会会 雾雾化吸入：是利用化吸入：是利用气气流或超流或超声声波波为动为动力，力，将湿将湿化液撞化液撞击击成微成微细颗细颗粒粒悬悬浮于浮于气气流中流中进进入呼吸道。入呼吸道。雾雾化吸入 间断给药间断给药法法气道内滴药气道内滴药 临临床上通常用一次性注射器抽取床上通常

21、用一次性注射器抽取湿湿化化液液 3 35 ml,5 ml,脱脱去去针头将湿针头将湿化液直接注化液直接注入入气气管管内内，但大多，但大多数数人人认为认为此法由于此法由于一次一次气气道滴道滴药药量大，易使患者量大，易使患者产产生刺生刺激性咳嗽、激性咳嗽、憋闷憋闷、心率增快、心率增快、SpO2SpO2下下降、血降、血压压升高等升高等并发并发症，刺激性咳嗽症，刺激性咳嗽会会把部分滴入的把部分滴入的湿湿化液咳出，影化液咳出，影响湿响湿化效果；同化效果；同时时使痰液使痰液纵纵深深转转移移进进入肺入肺内内或或频频繁繁进进入入气气道；吸痰和滴注道；吸痰和滴注将将大大量量细细菌菌带带入入气气道而增加了感染机道而

22、增加了感染机会会等，等，所以所以气气管管内内滴注生理滴注生理盐盐水不能成水不能成为为常常规规操作的依据操作的依据 , ,提倡采用其他的提倡采用其他的湿湿化方化方法法 持持续给药续给药法法临临床上一般可分床上一般可分为输为输液管滴入法、微量液管滴入法、微量泵泵持持续续滴入法和滴入法和输输液液泵泵持持续续滴入。同滴入。同静静脉脉输输液，剪去液，剪去针头将针头将前端前端软软管管插插入入气气管管插插管管1 15 518cm18cm，气气管切管切开插开插入入5 58cm8cm并并用用胶胶布固定以持布固定以持续续滴入。根据痰液滴入。根据痰液选择选择注入速注入速度。痰少且稀者速度可度。痰少且稀者速度可4 4

23、8ml/h8ml/h；痰稠；痰稠多者速度多者速度8 820ml/h20ml/h，以保，以保证证充分充分湿湿化，化，使痰液稀使痰液稀释释。输输液管滴入法不易控制滴速；液管滴入法不易控制滴速；输输液液泵泵持持续湿续湿化，可以控制化，可以控制24h24h内内不不间断间断地、均地、均匀匀地向人工地向人工气气道道内内滴入滴入湿湿化液，可化液，可在在1 1500ml500ml范范围内选择围内选择滴注速度，滴注速度，与应与应用微量用微量泵泵注射比注射比较较，可，可减减少工作量和材料少工作量和材料消耗。持消耗。持续给药续给药法每次法每次进进入呼吸道量少入呼吸道量少, ,对气对气道刺激小道刺激小, ,不易引起刺

24、激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽, ,符合符合气气道持道持续丢续丢失水分的生理需要失水分的生理需要, ,使使气气道道处处于于湿湿化化状态状态, ,痰液粘稠度降低痰液粘稠度降低, ,分泌物稀分泌物稀释释, ,患者能自行咳出以患者能自行咳出以减减少吸痰的次少吸痰的次数数 , ,保持保持呼吸通呼吸通畅畅。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置湿湿化，化，而而导导管管内内其他位置仍有可能形成痰痂或粘其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。痰。 湿化液一般每日不少于湿化液一般每日不少于200250 mll 持续滴注可用微量泵，一般为持续滴注可用微量泵，一般为510 ml/hl 间断滴入为每隔间断滴入为每隔3060分

25、钟分钟向气道向气道内滴入内滴入23 ml湿化液湿化液气气道的湿湿化u蒸馏水蒸馏水生理盐水生理盐水 0.45%0.45%氯氯化化钠钠溶液溶液u5%5%氯氯化化钠钠溶液溶液u-糜蛋白酶稀糜蛋白酶稀释释液液湿化液选择2 %2 %碳碳酸酸氢钠氢钠溶液溶液湿化效果的判定 湿湿化化满满意意 临临床表床表现为现为痰液稀薄，能痰液稀薄，能顺顺利吸引出或咳出；利吸引出或咳出；导导管管内内无无痰栓；听痰栓；听诊气诊气管管内内无干无干鸣鸣音或大量痰音或大量痰鸣鸣音；呼吸通音；呼吸通畅畅，患者安患者安静静。 湿湿化化过过度度 临临床表床表现为现为痰液痰液过过度稀薄，需不度稀薄，需不断断吸引；听吸引；听诊气诊气道道内内

26、痰痰鸣鸣音多；患者音多；患者频频繁咳嗽，繁咳嗽，烦烦躁不安，人机躁不安，人机对对抗；可出抗；可出现现缺缺氧氧性紫性紫绀绀、脉搏、脉搏氧饱氧饱和度下降及心率、血和度下降及心率、血压压等改等改变变 湿湿化不足化不足 临临床表床表现为现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气诊气道道内内有干有干鸣鸣音；音；导导管管内内可形成痰痂；患者可出可形成痰痂；患者可出现现突然的吸突然的吸气气性呼吸性呼吸闲难闲难、烦烦躁、紫躁、紫绀绀及脉搏及脉搏氧饱氧饱和度下降等。和度下降等。 湿化效果的评价护理中注意事项护理中注意事项如微量输液泵报警应及时找出原因，如微量输液泵报警应及时找出原因，做

27、好相应处理。报警常见原因有管道做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。若持续滴注，保持滴注的管道通畅，若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧密，防止延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。受压打折，经常巡视病房。严格执行消毒隔离制度，严格气道严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每管理，遵守无菌操作规程。每24h24h更换更换1 1次物品，如有污染，及时更次物品，如有污染，及时更换。换。护理中注意事项护理中注意事项人工鼻不必每天更人工鼻不必每天更换换，对对某些患某些患者，可者，可1 1周更周更

28、换换一次一次冷凝液作为污染源，不应该被引流冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道回湿化罐或进入患者气道严密观察病情，严格掌握滴入量，严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。根据痰液的黏稠度，适当调整速度。人工气道集束化方案八人工气道集束化方案八人工气气道内内分泌物吸引吸痰原吸痰原则则： 无菌、无无菌、无创创、快速、有效、快速、有效。吸痰吸痰时时机：机：适适时时、按需吸痰、按需吸痰出出现现下列情下列情况时况时可确定病人吸痰可确定病人吸痰： 病人出病人出现呛现呛咳，有痰液的回咳，有痰液的回动动。 上机病人在排除管路上机病人在排除管路扭扭曲等各曲等各种种因素外，因

29、素外，气气道道压压力增高，峰力增高，峰压报压报警。警。 双双肺听肺听诊时诊时有痰有痰鸣鸣音存在音存在。 SPO2SPO2下降（肺功能正常下降（肺功能正常时时SPO2SPO2大于大于95%95%，老，老年肺病年肺病时时，SPO2SPO2大于大于88%88%）吸痰管选择推荐：推荐：除非破损或污染，除非破损或污染，机械通气患者无需每日更换密闭吸痰管机械通气患者无需每日更换密闭吸痰管VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013）声门声门下分泌物引流： 上上气气道分泌物可聚集于道分泌物可聚集于气气管管导导管球囊上方，造成局部管球囊上方，造成局部细细菌繁殖，分泌物可菌繁殖，分

30、泌物可顺气顺气道道进进入肺部，入肺部，导导致肺部感染。致肺部感染。 因此采用因此采用声门声门下分泌物引流可有效下分泌物引流可有效预预防肺部感染，持防肺部感染，持续续吸引和吸引和间断间断吸引吸引声门声门下分泌物均可明下分泌物均可明显显降低降低VAPVAP的的发发病率病率。 推荐：推荐：建立人工建立人工气气道，在道，在预预期机械通期机械通气时间气时间超超过过7272小小时时的患者，的患者，应应行行声门声门下分泌物引流下分泌物引流VAPVAP的的诊断诊断、预预防和治防和治疗疗指南指南(2013(2013）吸痰注意事项 压力在压力在0.04-0.06mPa0.04-0.06mPa之间之间深度应比气管导

31、管长深度应比气管导管长4-5cm4-5cm吸痰吸痰顺顺序序先吸先吸气气管再吸口咽部。管再吸口咽部。选择选择适合吸痰管适合吸痰管吸痰时间勿大于吸痰时间勿大于1515秒，秒，两次间隔不两次间隔不 得少于得少于3 3分钟分钟吸痰前后给吸痰前后给%氧氧或加大氧流量分钟。或加大氧流量分钟。吸痰时注意患者吸痰时注意患者HRHR、BPBP、SPO2SPO2、R R、痰的质、量、色痰的质、量、色。吸痰时动作要轻、稳、准、快。吸痰时动作要轻、稳、准、快。注意事项注意事项7 7、吸痰时一只手固定气管插管、吸痰时一只手固定气管插管吸痰插入管时不带负压吸痰吸痰插入管时不带负压吸痰人工气道集束化方案九人工气道集束化方案

32、九呼吸机管理 1 1、呼吸机、呼吸机专专人人负责负责管理，定期管理，定期检测检测 2 2呼吸回路的更呼吸回路的更换换： 呼吸回路呼吸回路污污染是染是导导致致VAPVAP的外源性因素之一。的外源性因素之一。 有有研研究究发现发现，无，无论论呼吸回路呼吸回路7d7d更更换换、2 23d3d更更换换，还还是不定期更是不定期更换换，VAPVAP的的发发病率均无明病率均无明显显差差别别， 另有另有研研究究发现发现，延，延长长呼吸回路更呼吸回路更换时间换时间有降低有降低VAPVAP发发病病率的率的趋势趋势。推推荐：荐：机械通机械通气气患者无需定期更患者无需定期更换换呼吸回路，呼吸回路，当当管管路破路破损损或或污污染染时应时应