中医理论分型论治慢性萎缩性胃

1、中医理论分型论治慢性萎缩性胃慢性萎缩性胃炎 1 是以胃黏膜上皮以及腺体萎缩、黏膜 层变薄、黏膜肌层增厚并伴有肠上皮化生或不典型增生为特征的 慢性疾病，属于慢性胃炎的一种类型，在慢性胃炎中占12%- 31% 其发病机制至今尚未明确， 被公认为是胃癌癌前病变的一种， 目 前西医对治疗慢性萎缩性胃炎尚无特异有效的治疗方案， 往往治 标不治本，导致病情反复，给患者带来诸多不便，而中医药 2 具有价格便宜、 多靶点作用、 毒副作用少且能彻底改变患者的体 质等诸多优势， 取其"治病必求本 "，在治疗慢性萎缩性胃炎方面 具有绝对的优势。 笔者仅从中医学的角度出发， 分析慢性萎缩性 胃炎的

2、病因及发病机理， 并用中医理论对其进行分型论治， 具体 总结如下。1 病因病机慢性萎缩性胃炎常表现为胃脘痞满不适， 并伴有口苦、口干、 不思饮食、食纳减少、便干或便稀，属于中医 "胃痞"之范畴，作 为脾胃系统疾病，其发病原因 3 一般认为与饮食因素、药物伤 胃、情志失和、劳逸失当以及素体脾胃虚弱有关。其发病机理主 要为本虚标实，虚实错杂。本虚主要是指脾胃虚寒，胃阴亏虚为 主，标实则是以肝郁气滞、湿阻、血瘀、痰凝及热毒为主，病位 在胃，涉及脾、肾、肝等脏。 各种因素导致肝失疏泄、 脾失健运、 胃失和降、气机逆乱而发为本病。因此，脾胃中虚、中焦气滞不 畅、升降失职是本病的发病基

3、础。本病初发病时病在气分，病程 日久则由气及血， 并逐渐发展至气滞血瘀。 由初起时的功能性病 变演变成器质性病变，甚至产生异型增生，导致癌变。因此，该 病应引起人们的高度重视。2 辨证治疗慢性萎缩性胃炎按照发病机理以及临床证侯特点 4 可以分 为肝气犯胃型、饮食停滞型、胃络瘀滞型、脾胃气虚型、寒热错 杂型、脾虚湿滞型等六种证型，每种证型各有其特征性表现。2.1 肝气犯胃型 症见胃脘胀满闷痛、痛引两胁、时轻时重、 嗳气、纳差、大便不畅、烦躁不安、易怒、舌质淡红、苔薄白或 黄，脉弦数。此型发病多与情志因素有关，因肝主疏泄而条达， 故若情志不遂，则见肝气郁结而不得疏泄，以致横逆犯胃，胃失 和降，故胃

4、脘胀痛；气机不利，胃气上逆，故脘胀、嗳气；气滞 于肠道、传导失常，故大便不畅；舌质淡，苔薄白，脉弦数乃肝 气郁结之象。辨证以胃脘胀痛，攻撑连胁为其基本特点，治宜疏 肝和胃，行气消胀，方选柴胡疏肝散加减；方中柴胡疏肝解郁； 陈皮理气化滞；香附、白芍、枳壳舒肝止痛和胃；炙甘草用于调 和诸药；方中加入郁金、佛手以增强疏肝解郁；延胡索则用来增 强止痛效果，诸药合用，则既能疏肝理气而解其郁，又能和胃畅 中而消其胀。2.2 饮食停滞型 症见胃脘痞胀疼痛、嘈杂、嗳腐吞酸、不 欲饮食、或呕吐不消化食物，吐后疼痛症状减轻，大便秽臭、肠 鸣矢气、舌质红、苔厚腻、脉滑实。此型发病多因暴饮暴食，饮 食停滞胃脘， 致使

5、胃中气机阻滞， 故见胃脘胀痛； 脾胃健运失司， 腐熟无能，胃中浊气不得下行而上逆，故胃中嘈杂、嗳腐吞酸、 厌食、呕吐不消化食物； 饮食积滞于胃， 宿食不化， 则大便秽臭； 苔厚腻， 脉滑实是乃宿食停滞于胃之象。 本病辨证以胃脘痞胀不 适、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物为要点。治宜消食导滞，和胃消 胀，方选保和丸加减。方中以山楂为君药，用来消除饮食积滞； 莱菔子下气消食，神曲消食健脾共为臣药；佐以陈皮、半夏行气 化滞以和胃，茯苓利湿健脾和中，连翘散结清热；加入鸡内金、 枳实、虎杖以加强消食导滞之功。诸药相合，诸症可消。2.3 胃络瘀滞型 5 症见胃脘痞闷刺痛，痛势急迫，痛有定 处，食后痛甚，拒按，伴黑

6、便吐血，饮食不佳，饱胀不适，面色 黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩。此型发病多因胃脘气滞日久， 以致瘀血内停， 胃络气机阻滞， 壅塞不通畅， 故见胃脘痞闷刺痛； 瘀血发病多为有形固定作痛， 故痛有定处而拒按； 瘀停于肠胃中， 故患者多见黑便吐血；气滞瘀血多阻滞肠胃，故见纳食减少，饱 胀不适；面色黯黑，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩乃瘀血内停之象。 本病辨证以胃脘痞闷刺痛、痛有定处为其特点。治宜活血化瘀， 和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减；方中失笑散以蒲黄、五灵 脂相须为用，活血化瘀，通络止痛；丹参饮以丹参活血止痛，白 及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行气宽中，枳壳、香附行 气止痛和胃， 取其气行则血亦行

7、之意； 加入大黄驱逐瘀血以通脏腑，甘草缓急止痛和中，诸药相伍则瘀痛而气行，病自除也。2.4 脾胃气虚型 症见胃脘痞闷不适，隐隐作痛，喜温喜按， 食欲不振，气短乏力，面色萎黄，大便时溏，舌质淡，舌薄白， 脉大而虚软。此型发病多因脾胃虚弱，运化无权以致水谷不化， 清浊不分，壅滞于中焦，故见胃脘痞闷不适，隐隐作痛；脾胃气 虚，胃脘失养，故喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉肌 肤失养，故气短乏力，面色萎黄；舌质淡，舌薄白，脉大而虚软 乃脾胃气虚之象。辨证以胃脘痞闷、隐隐作痛、倦怠无力为其特 点。治宜益气健脾，调中和胃，方用香砂六君子汤 6 加减；方 中以茯苓、白术、党参、甘草组成的四君子汤健脾养胃

8、，甘温益 气，促进脾胃运化；脾胃虚弱则易酿生痰湿，痰湿阻滞中焦，故 以半夏、陈皮理气，降逆化痰；砂仁、木香行气止痛；山药甘淡 以增加健脾之功。诸药相伍，既可补脾胃而复运化之机，又可以 醒脾开胃而却除痰阻之弊。2.5 寒热错杂型 症见胃脘痞闷不适、恶心欲吐、肠鸣下利 嗳气频频、 口干苦、 腹中畏寒、 舌淡胖、 舌白腻或黄腻、 脉弦数。 此型发病多因脾胃虚弱，邪热内陷，寒热错杂，中焦痞塞，升降 失调，故见胃脘痞胀不适、恶心欲吐；脾胃不和，邪热上扰，故 见嗳气、口干苦、心烦不适，脾气不升，寒湿下注，可见腹中畏 寒，肠鸣下利；舌淡胖，舌白腻或黄腻，脉弦数乃脾胃气虚、寒 热错杂的征象，本病辨证以胃脘痞闷

9、、上热下寒为其特点。治宜 辛开苦降，和中消痞，方用半夏泻心汤加减；方中黄芩、黄连苦 寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散寒；伍以党参、大枣、甘 草用以补脾胃之虚，而复升降之职。诸药相合，辛开苦降、阴阳 并调、寒热并用、补中和气以达到邪去正复，气升胃降，痞满皆 平之效。2.6 脾虚湿滞型 症见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口 淡乏味、疲倦无力、 大便溏泻、面色苍白、形体虚胖、 舌质淡胖、 舌边有齿痕、 苔白腻、 脉滑。此型发病多因脾气素亏， 失于健运， 以致内生水湿， 阻滞中脘，故见胃脘胀满、 隐隐作痛、食欲不振、 口淡乏味； 脾胃气虚而致水湿内生， 故可见大便溏泻、 形体虚胖； 舌质淡胖、舌边有

10、齿痕、苔白腻、脉滑乃脾虚湿阻征象。辨证以 胃脘胀满、食欲不振、舌淡胖、脉滑为其特点。治宜健脾益气， 祛湿和中，方用参苓白术散加减。方中白术、茯苓、党参、甘草 组成四君子汤配以山药、扁豆共奏补脾益气，健脾化湿之用；陈 皮理气燥湿；薏苡仁甘淡利水，健脾，增进消除水湿之功；桔梗 为引经药。诸药相伍，水湿得除，脾气得复，诸证皆愈。3 典型病例董某，男， 51岁，工人，门诊号 251599。2013年 6月 30 日就诊。自诉：近半年来胃脘胀满疼痛、口干、口苦、嗳气、不 思饮食、大便不畅、烦躁、易怒。查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。 舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。证属肝气犯胃，方以柴胡疏肝散化 裁：柴胡10g、白芍1