VIAVILI的应用及实习卫生部培训PPT学习教案

1、会计学1VIAVILI的应用及实习卫生部培训的应用及实习卫生部培训卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第1页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第2页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目基底细胞层基底细胞层表层细胞层表层细胞层中层细胞层中层细胞层旁基底细胞层旁基底细胞层复层鳞状上皮图解复层鳞状上皮图解来源: R. Sankaranarayanan 同意转载基底膜基底膜第3页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目来源: R. Sankaranarayanan 同意转载第4页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈

2、癌检查项目林状上皮林状上皮SCJ柱状上皮柱状上皮来源: Sellors and Sankaranarayanan,1 同意转载SCJ SCJ 和鳞状化生的形成与成熟和鳞状化生的形成与成熟第5页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目Sq. EpiSq. Epi鳞状上皮鳞状上皮Col. EpiCol. Epi柱状上皮柱状上皮儿童期儿童期青春期青春期青春期后妇女青春期后妇女绝经后妇女绝经后妇女20原始原始 SCJSCJ原始原始 SCJSCJ原始原始 SCJSCJTZ新新 SCJSCJ原始原始 SCJSCJTZ新新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ SCJ 和和 TZTZ

3、的定位的定位来源: R. Sankaranarayanan 同意转载. 第6页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区转化区TZTZ最远的宫颈腺开口最远的宫颈腺开口鳞柱交鳞柱交界界异位区异位区转化区（转化区（TZTZ）的图解）的图解第7页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目识别：识别：(1) (1) 鳞状上皮鳞状上皮, (2) , (2) 柱状上皮柱状上皮, , (3) (3) 鳞柱交界鳞柱交界, (4) , (4) 转化区转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什么当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什么? ?第8页/共92页卫生

4、部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目识别识别 (1) 复层鳞状上皮复层鳞状上皮, (2) 柱状上皮柱状上皮, (3) 鳞柱交界鳞柱交界 (4)新形成的鳞状化生区域新形成的鳞状化生区域.第9页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第10页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目旧SCJ新SCJTZ第11页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史宫颈癌的自然史HPVHPV感染感染低度病变低度病变(CIN 1)(CIN 1)高度病变高度病变(CIN 2/3(CIN 2/3)浸润癌浸润癌60%15%10 10 年内约年内约2

5、0%20%2 2 年内年内10%10%第12页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史宫颈癌的自然史CIN 2CIN 1CIN 3浸润癌浸润癌基底膜基底膜第13页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目注册登记注册登记30-59岁符合条件的妇女岁符合条件的妇女集体宣教、签署知情同意书集体宣教、签署知情同意书填调查问卷、一般体格检查填调查问卷、一般体格检查醋酸肉眼检查（醋酸肉眼检查（VIA）正正 常常VILI检查检查阴道镜检查阴道镜检查异常异常异异 常常正正 常常正正 常常下一年仍需筛查下一年仍需筛查下一年仍需筛查下一年仍需筛查治治 疗疗病理活检

6、病理活检异异 常常= CIN IIVIA/VILIVIA/VILI筛查流程图筛查流程图 第14页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第15页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目原理原理l用醋酸后细胞脱水，上皮肿胀，用醋酸后细胞脱水，上皮肿胀，CECE和异常的和异常的SESE区域尤为突出区域尤为突出l使细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀使细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清 不不易看到血管，上皮呈白色易看到血管，上皮呈白色l随随CIN程度变化，醋白反应各异程度变化，醋白反应各异第16页

7、/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目WaterVinegar第17页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目程序程序l解释解释VIAVIA检查的理由，预期结果，和必要时随诊检查的理由，预期结果，和必要时随诊l置入窥阴器置入窥阴器; ; 必要时用干棉棒（或棉球）轻轻擦必要时用干棉棒（或棉球）轻轻擦去宫颈分泌物去宫颈分泌物l3%5% 3%5% （推荐（推荐5%5%）的醋酸溶液涂抹宫颈）的醋酸溶液涂抹宫颈l肉眼仔细观察宫颈，尤其是转化区（肉眼仔细观察宫颈，尤其是转化区（TZ)TZ)内的醋白内的醋白反应反应第18页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈

8、癌检查项目第19页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目评判标准评判标准lVIA VIA 阴性（正常）阴性（正常）lVIA VIA 阳性（异常）阳性（异常）l可疑癌可疑癌第20页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第21页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA VIA 阴性阴性第22页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA VIA 阴性阴性第23页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA VIA 阴性阴性第24页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA

9、VIA 阴性阴性 慢性宫颈炎慢性宫颈炎第25页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA VIA 阴性阴性 未成熟化生未成熟化生第26页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第27页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIAVIA阳性阳性第28页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VIAVIA阳性阳性第29页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第30页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第31页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第32页/共9

10、2页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌可疑癌第33页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌可疑癌第34页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌可疑癌第35页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目注意事项（注意事项（1 1）p知情同意书知情同意书p醋酸的配制与保存醋酸的配制与保存p浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面p重视醋酸作用和观察的时间重视醋酸作用和观察的时间p须结合临床全面观察：不是所有的醋白都须结合临床全面观察：不是所有的醋白都有病变，不是所有的病变都呈现白色有病变，不是

11、所有的病变都呈现白色第36页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目注意事项（注意事项（2 2）p综合评价：宫颈病变需与炎症、感染、未综合评价：宫颈病变需与炎症、感染、未成熟化生等鉴别成熟化生等鉴别pVIAVIA的结果不能作为诊治依据，阳性者需的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊进一步检查确诊p约约20%VIA20%VIA阳性需进一步处理；阳性中约阳性需进一步处理；阳性中约1/71/7为严重病变需治疗（据报道）为严重病变需治疗（据报道）p筛查间隔时间要短，一年一次筛查间隔时间要短，一年一次第37页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目定义：指将定

12、义：指将5%5%复方碘溶液涂于宫复方碘溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。评价宫颈病变的简易方法。第38页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目原理原理p正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力有亲和力p涂碘液后正常鳞状上皮染成棕褐色或黑色涂碘液后正常鳞状上皮染成棕褐色或黑色 p鳞状上皮的异常区域鳞状上皮的异常区域

13、(CIN (CIN 或炎症等或炎症等) ) 不含糖元，故不染色或部分染色不含糖元，故不染色或部分染色第39页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第40页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第41页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第42页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第43页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阴性阴性第44页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阴性阴性第45页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部

14、妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阴性阴性第46页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目典型的滴虫性宫颈炎表现为多典型的滴虫性宫颈炎表现为多发红点发红点( (“草莓样宫颈草莓样宫颈”) )卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎所见所见VILI VILI 有助于诊断滴虫性阴道炎有助于诊断滴虫性阴道炎第47页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第48页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第49页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第50页/

15、共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第51页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第52页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第53页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目VILI VILI 阳性阳性第54页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第55页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目可疑癌可疑癌第56页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第57页/共92页卫生部

16、妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第58页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第59页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第60页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目1第61页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目2第62页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目3第63页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目4第64页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目5第65页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目6第66页/共92页

17、卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目7第67页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目8第68页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目9第69页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目10第70页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目11第71页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目12第72页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目13第73页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目14第74页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项

18、目15第75页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目第76页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目n可疑癌:表面不规则的肿物，有或无粘膜出血第77页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目1第78页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目2第79页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目3第80页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目4第81页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目5第82页/共92页卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目6第83页/共