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1、表2-3-2一、心电图图形描绘和检测（三）平均心电轴的检测下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） 急性无Q波型心肌梗死并不一定都是非穿壁或心内膜下心肌梗死。心电图主要表现为ST-T改变。因为此时心电图上不出现病理性Q波，但R波振幅可进行性减低，ST-T改变的时间超过24h。与Q波型心肌梗死比较，无Q波型心肌梗死多见于冠状动脉病变，且有多次梗死的倾向。 其心电图主要特征有：（1）ST段改变 呈心内膜下心肌损伤表现。缺血区的导联上ST段显著下降。ST段下降的变化规律是发病开始ST段突然下降，然后逐渐加剧，持续数日或数周后，ST段又逐渐回升到基线。（2）T波改变 在ST段显著下降的导联上T波有直立转为倒

2、置并逐渐加深，呈冠状T波样改变。一般V3、V4导联T波倒置最深，持续数日后，T波倒置逐渐变浅，QT间期延长。T波倒置最深时，QT间期延长最明显。（3）QRS波群的改变 急性无Q波型心肌梗死时，相应导联的QRS波群可以没有明显的变化，也可出“等位性Q波”。等位性Q波 由于梗死面积较小，部位局限于基底部或心尖部等处，或在心肌梗死极早期梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波 等位性Q波是指因梗死的面积或部位等原因，未形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群的形态改变，QRS波群的形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心肌梗死的指标。 等位性Q波包括以下各种特征性QRS波群的

3、改变：（1）小q波 梗死面积较小时，虽位于左心室除极起始前40ms内，但亦不能形成典型的病理性Q波，仅能形成小q波。胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV4qV5、qV5qV6；V1V3导联r波出现前出现小q波。（2）进展性Q波 指对同一病人在相同条件下进行动态观察时，原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波的导联出现新的q波，但要排除间歇性束支阻滞和预计综合征者，要在24h内或一、二天内作多次1218导联心电图观察检查。如进展性Q波的表现，临床意义重大，应高度提示心肌梗死。（3）Q波区 Q波区指面向梗死区导联的左、右、上、下均可记录到Q波的区域。对某导联可疑Q波，应在该导联附近探查，如有Q波区则较单一导联Q波更支持心肌梗死的诊断。（4）R波丢失 表现为心肌梗死相关导联上的R波振幅的降低。主要有如下2种表现： 正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV3 RV2 RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联R波进行性丢失。 动态观察同一导联R

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