上海市犬伤病人免疫治疗PPT学习教案

1、会计学1上海市犬伤病人免疫治疗上海市犬伤病人免疫治疗第1页/共84页 在我国，狂犬病主要传在我国，狂犬病主要传染源是病犬，占染源是病犬，占90%90%以以上上 其次为猫其次为猫 此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源、牲畜也是不可忽视的传染源狗、猫是狂犬病的主要传染源狗、猫是狂犬病的主要传染源第2页/共84页第3页/共84页第4页/共84页第5页/共84页第6页/共84页第7页/共84页第8页/共84页第9页/共84页第10页/共84页第11页/共84页第12页/共84页块及全身症状等。此类伤口须经开放、清创（去除异物）、引流（引流通畅）、换药、抗菌消炎

2、等处理，方可愈合。第13页/共84页第14页/共84页第15页/共84页按照世界卫生组织的推荐：按照世界卫生组织的推荐： 成人于上臂成人于上臂三角肌肌内注射三角肌肌内注射 幼儿应于大腿前外侧肌或三角肌肌内处注射幼儿应于大腿前外侧肌或三角肌肌内处注射l* * 第第28 28 天的注射也可以在第天的注射也可以在第2121天注射天注射第16页/共84页第17页/共84页第18页/共84页第19页/共84页 什么是什么是 “2-1-1”？比？比5针法的优势在哪里针法的优势在哪里？1 1 成大速达成大速达“ 2-1-1”的免疫原性和安全性的免疫原性和安全性2 2 成大速达成大速达“2-1-1”的使用方法

3、和注意事项的使用方法和注意事项3 3第20页/共84页2010年年12月，成大速达月，成大速达“2-1-1”免疫免疫程序，程序，获得国家药监局正获得国家药监局正式批准正。式批准正。2011年年6月，用于月，用于“2-1-1”的全新的全新4支包支包装装成大速达疫苗成大速达疫苗获得生物制品批签、获合获得生物制品批签、获合格证正式上市销售。格证正式上市销售。成大速达成大速达“2-1-1”与与“5针法针法”具有具有同样的免疫同样的免疫原性和安全性。原性和安全性。第21页/共84页“2-1-1”“5针法”“2-1-1”和和5针法均是针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序推荐的经典暴露后免疫程序第22页/

4、共84页u 包装规格：包装规格：均为均为4支一人份的包装，每支支一人份的包装，每支0.5ml。不。不再生产再生产5支包装。支包装。u 注射时间和剂量：注射时间和剂量： 第第0天天在左、右上臂三角肌各注射在左、右上臂三角肌各注射一剂。一剂。 第第7、21天天各注射一剂。剂量各注射一剂。剂量0.5ml第23页/共84页首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。“2-1-1”适用于所有暴露后人群适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症，无任何禁忌症。123第24页/共84页在全球20个国家广泛应用，大部分为欧洲发

5、达国家。已使用20多年，无免疫失败的病例。第25页/共84页接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。 王传林，张晓威，俞永新 . 狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析 J，中国疫苗和免疫 ,2010,16(3),254-257.第26页/共84页对于短潜伏期的病例更加有效对于短潜伏期的病例更加有效 “2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。 对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好如： 头面部咬伤者；（以儿童居多）头面部咬伤者；（以儿童居多） 各种原因未注射被动

6、免疫制剂者各种原因未注射被动免疫制剂者; 暴露后就诊较迟者；暴露后就诊较迟者； 免疫反应产生较慢的患者。免疫反应产生较慢的患者。第27页/共84页 Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5. 阳转率GMT(IU/ml)“2-1-1”第第7天抗体阳转率高于天抗体阳转率高于5针法，第针法，第14天同样达天同样达100% 47%69%100% 100%第28页/共84页成大速达与进口疫苗 四针法与5针法不良反应率无显著差异，未出现异常反应和中重度副反应。 Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5. 第29页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序

7、常见问题常见问题第30页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第31页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第32页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第33页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第34页/共84页则不会相互影响，具体情况是：如是上肢伤口，伤口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤完整，即可在两侧接种疫苗；如果咬伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。“2 1 1” 四针法免疫程序

8、四针法免疫程序常见问题常见问题第35页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第36页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第37页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第38页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第39页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第40页/共84页“2 1 1” 四针法免疫程序四针法免疫程序常见问题常见问题第41页/共84页第42页/共84页第43页/共84页第44页/共84页暴露后处置流程暴露后处置流程规

9、范的伤口处理规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗第45页/共84页第46页/共84页第47页/共84页第48页/共84页第49页/共84页第50页/共84页被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天天/“2-1-1”/“2-1-1”注射抗狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化注射抗狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被

10、动保护天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高风险感染期需狂犬病高风险感染期需要被动免疫要被动免疫(RIGs)(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准第51页/共84页第52页/共84页第53页/共84页第54页/共84页第55页/共84页第56页/共84页第57页/共84页第58页/共84页第59页/共84页第60页/共84页第61页/共84页第62页/共84页第63页/共84页第64页/共84页第65页/共84页第66页/共84页第67页/共84页第68页/共84页第69页/共84页第70页/共84页第71页/共84页第72页/共84页第73页/共84页第74页/共84页第75页/共84页第76页/共84页第77页/共84页第78页/共84页第79页/共84页1818、当治疗性疫苗启动后不再推荐再次使用被动免疫制剂当治疗性疫苗启动后不再推荐再次使用被动免疫制剂，因为会妨碍主动免疫的充分表达，因为会妨碍主动