应对突发成批烧伤急救的三个

1、应对突发成批烧伤急救的三个应对突发成批烧伤急救的三个急需解决问题急需解决问题上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形灼伤整形科科张勤张勤为什么要再讨论突发成批烧伤急救为什么要再讨论突发成批烧伤急救 随着随着国家社会经济迅速发展，因工业化时代高能损伤造成国家社会经济迅速发展，因工业化时代高能损伤造成突发成批烧伤发生率并无下降突发成批烧伤发生率并无下降趋势趋势 突发突发成批烧伤成批烧伤特点特点： 瞬间出现大量烧伤患者 往往合并如吸入性损伤、颅脑损伤和骨折等多发损伤 容易出现脏器功能障碍等并发症，死亡率和致残率高 对社会、经济影响巨大昆山爆炸共昆山爆炸共7篇论文，中华损伤

2、与修复杂志篇论文，中华损伤与修复杂志3篇，急诊杂志篇，急诊杂志1篇，输血杂篇，输血杂志志1篇，影像学杂志篇，影像学杂志1篇，感染炎症修复杂志篇，感染炎症修复杂志1篇篇策略建议？策略建议？根据近年几次救援，急需解决突发成批烧伤根据近年几次救援，急需解决突发成批烧伤急救急救研究和教育、多学科磨合、建立区域烧研究和教育、多学科磨合、建立区域烧创伤创伤伤伤救治网络三个问题，以提高成批严重救治成功率救治网络三个问题，以提高成批严重救治成功率问题问题1. 1. 急需急需建立合符国情的成批烧伤急建立合符国情的成批烧伤急救策略研究及急救教学体系救策略研究及急救教学体系 为什么要解决这一问题：为什么要解决这一问

3、题： 快速动员且步调一致的突发成批烧伤后社会公共安全措施教育演练医疗救援可以大大提高应急救援成功率。在遇到突发重大烧伤急救事件时如何步调一致政府和实际需要步调一致，医疗救援和实际需要步调一致。解决这一问题的关键在于：在软科学研究基础上，解决这一问题的关键在于：在软科学研究基础上，普及化的应急医疗救援教育普及化的应急医疗救援教育ATLS模式是否可行模式是否可行1. Assess the patients condition rapidly and accurately. 2. Resuscitate and stabilize according to priority. 3. Arrange

4、appropriately for the patients inter hospital transfer (what, who, when and how). 4. Assure that optimum care is provided并不一定并不一定是是ATLS,但。但。研究什么研究什么 研究主要目标应该是在软科学：如何形成救援网络，形成研究主要目标应该是在软科学：如何形成救援网络，形成普及化的救援普及化的救援策略策略 研究结果给谁看：政府行政部门和烧研究结果给谁看：政府行政部门和烧创伤急救教育部创伤急救教育部门门政府制定应对重大事件行政策略，教育和医疗部门政府制定应对重大事件行政策略

5、，教育和医疗部门实施针对性教育和医疗部门的实训实施针对性教育和医疗部门的实训J Burn Care Res. 2008 Jan-Feb;29(1):158-65. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f2b8国外如何做：纽约经过软科学研究国外如何做：纽约经过软科学研究 1) City hospitals or regional burn centers within a 60-mile distance be designated as tiered Burn Disaster Receiving Hospitals (BDRH) 2) these hospitals be

6、 divided into a four-tier system, based on clinical resources 3) burn care supplies be provided to Tier 3 nonburn centers. 4）Existing burn center referral guidelines were modified 教育的目的和解决的问题教育的目的和解决的问题 在统一救援策略支持下，形成统一的救援行动指南在统一救援策略支持下，形成统一的救援行动指南,通过通过救援教育统一救援步调、救援语言救援教育统一救援步调、救援语言借此形成学科强势借此形成学科强势(I

7、CU和和ATLS相关经验）相关经验）光荣历史的烧伤学科？光荣历史的烧伤学科？ 师资力量：各专业医师队伍师资力量：各专业医师队伍 再看看目前国际再看看目前国际ATLS课程在进展到哪步：课程在进展到哪步： It is possible that the interactive approach to teaching ATLS has improved the overall ATLS success rateWorld J Surg. 2014 Jun;38(6):1405-10. doi: 10.1007/s00268-013-2422-x.如果软科学和烧伤急救教育可行，我们现在要做什么： 急

8、需聚焦于成批烧伤发生时急救策略、治疗措施、治急需聚焦于成批烧伤发生时急救策略、治疗措施、治疗效率疗效率和和质控评估等软科学研究质控评估等软科学研究 应对突发成批烧伤等公共卫生事件发生时政府行政部应对突发成批烧伤等公共卫生事件发生时政府行政部门门医疗医疗社会步调一致社会步调一致救援救援策略策略 形成明了的从事件发生后包括交通管理和公共安全管形成明了的从事件发生后包括交通管理和公共安全管制措施、医疗力量动员操作流程和措施制措施、医疗力量动员操作流程和措施 形成突发成批烧伤事件教育体系基本教材，实施成批形成突发成批烧伤事件教育体系基本教材，实施成批突发事件行政指挥、医疗行动和社会公共安全教育突发事件

9、行政指挥、医疗行动和社会公共安全教育问题问题2: 2: 急需汲取烧伤学科历史和现实优势，磨合急需汲取烧伤学科历史和现实优势，磨合危重病等多学科，提出成批烧伤危重病救治策略危重病等多学科，提出成批烧伤危重病救治策略现在遇到的现实问题：现在遇到的现实问题：上个世纪80年代前，中国危重医学学科尚未快速全面发展，烧伤学科团队参与大量成批突发烧伤和创伤事件如唐山地震等公共卫生事件救治，在一定程度上是突发性公共卫生事件救治的主导力量。但在无锡、昆山等重大成批烧伤事件救治中，国家卫生行政部门更委派危重病学科专家参加危重烧伤治疗从卫生行政管理层面看，危重病学科介入专科危重病救治从卫生行政管理层面看，危重病学科

10、介入专科危重病救治是是国内外国内外城市成批创城市成批创/烧伤救治基本模式烧伤救治基本模式两次救治过程中许多烧伤学科医师认为：这种模式两次救治过程中许多烧伤学科医师认为：这种模式与烧伤学科治疗固有模式间需要更多磨合与烧伤学科治疗固有模式间需要更多磨合前辈的努力和今天的现实前辈的努力和今天的现实 学科前辈学科前辈扎实而卓有成效的工作是扎实而卓有成效的工作是形成危重烧伤形成危重烧伤治疗核心治疗策略：早期液体复苏、创面脓毒症治疗核心治疗策略：早期液体复苏、创面脓毒症救治救治和创伤修复理念和技术和创伤修复理念和技术，这些核心策略有大，这些核心策略有大量危重烧伤救治成功范例，量危重烧伤救治成功范例，更是更

11、是危重病学科理论危重病学科理论的重要的重要组成部分组成部分昆山昆山和天津爆炸和天津爆炸抢救抢救危重病学科是建立在各专科危重病基础理论和临床研究根基上而形成解决各专科危急重症重要共性问题如液体复苏、脏器功能支持、脓毒症治疗、免疫调控的基本理论和治疗策略今天危重病学科之所以成为强势源于统一危重病救治的基本思维模式、共同语言，而其基本方法和手段的治疗指南正随着基础研究和临床不断改善和延伸他们不懂专科？我们有什么可以令他们不懂专科？我们有什么可以令他们相信的东东？他们相信的东东？ 危重病学科危重病学科具有学科具有学科普遍普遍接受、相对统一的接受、相对统一的治疗策略和专治疗策略和专业化思维及治疗手段，已

12、经形成危急重症救治的业化思维及治疗手段，已经形成危急重症救治的“共同语共同语言言”，对危重病重要问题如液体复苏、脓毒症、营养支持、，对危重病重要问题如液体复苏、脓毒症、营养支持、免疫调控等建立为广大临床一线医务人员基本接受的临床免疫调控等建立为广大临床一线医务人员基本接受的临床工作指南，进而成为各学科危重病救治的工作指南，进而成为各学科危重病救治的“强势文化强势文化”David Herndon: TOTAL BURN CARE从台湾八仙乐园抢救实践看，危重病学科与烧伤专科的有机结合保从台湾八仙乐园抢救实践看，危重病学科与烧伤专科的有机结合保障救治成功率障救治成功率这种结合我们是否接受？这种结合

13、我们是否接受？美国从上个世纪八十年代后期开始，部分从事烧伤救治的美国从上个世纪八十年代后期开始，部分从事烧伤救治的重要学者主动转入危重创伤研究重要学者主动转入危重创伤研究(Pruitt(Pruitt为例）为例），同时更接纳，同时更接纳危重病学科的重要理念理论和研究方法，反过来形成对病危重病学科的重要理念理论和研究方法，反过来形成对病理生理学研究和临床实践重要指导作用，许多作者是危重理生理学研究和临床实践重要指导作用，许多作者是危重病领域的领军人物，这种做法保持美国烧伤学会在烧伤危病领域的领军人物，这种做法保持美国烧伤学会在烧伤危重病和创伤危重病的强势地位重病和创伤危重病的强势地位面对危重创伤救

14、治和学科发展挑战，面对危重创伤救治和学科发展挑战，烧伤烧伤学科是否也可以把视野扩大到现代危重病学科是否也可以把视野扩大到现代危重病学科领域学科领域 能否能否重新重新审视一下我们在这两场救治中得到的经验审视一下我们在这两场救治中得到的经验和教训和教训 结合对烧伤早期病情、烧伤脓毒症、烧伤后免疫结合对烧伤早期病情、烧伤脓毒症、烧伤后免疫炎症格局变化、烧伤应激和烧伤代谢变化研究炎症格局变化、烧伤应激和烧伤代谢变化研究，研，研究究危重创伤急救和修复的重大问题危重创伤急救和修复的重大问题 形成具有指导意义的中国烧伤危重病治疗形成具有指导意义的中国烧伤危重病治疗各项具体问题各项具体问题工作指南工作指南这样

15、做不但有利于成批烧伤和突发事件救治，这样做不但有利于成批烧伤和突发事件救治，更有利于未来学科发展更有利于未来学科发展问题问题3 3：急需建立好区域化急需建立好区域化烧烧 创伤创伤救治网络救治网络 上世纪上世纪70年代开始许多国家和地区整合医疗、社会团年代开始许多国家和地区整合医疗、社会团体和政府行政和经济决策机构，融合形成烧伤和创伤体和政府行政和经济决策机构，融合形成烧伤和创伤救治系统救治系统 1976年美国学会年美国学会(Ameican Trauma Society，ATS)，提，提出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附属医院至区域医院分

16、类为属医院至区域医院分类为I级急救中心，从立法、级急救中心，从立法、行政、资金保障、和制定急救分级制度及完整转运和行政、资金保障、和制定急救分级制度及完整转运和医疗规则医疗规则向定点医院投放设备并进行基本培训向定点医院投放设备并进行基本培训广义创伤救治体系广义创伤救治体系(inclusive trauma system)建设建设1992年年ATS颁布急救系统计划规范颁布急救系统计划规范(model trauma care system plan)拓展分级急救体系，将各级中心整合成网络架构，形成区拓展分级急救体系，将各级中心整合成网络架构，形成区域急救中心为主，涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构

17、架域急救中心为主，涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构架（1）基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心、区域发展规划、）基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心、区域发展规划、立法和行政、资金支持下的社会支持体系立法和行政、资金支持下的社会支持体系（2）急救中心形成网络化医疗框架）急救中心形成网络化医疗框架（3）烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育、救治培训体系）烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育、救治培训体系，组建和培训组建和培训高效的团队运作，整合硬件设施、技术队伍、急救医疗服高效的团队运作，整合硬件设施、技术队伍、急救医疗服务体系务体系借助借助多学科优势，满足接收伤员的多学科优势，满

18、足接收伤员的“患者最佳患者最佳急救资源急救资源”的要求的要求国际上目前一些做法：国际上目前一些做法：突发成批烧突发成批烧创伤创伤救治三大支柱体系：预防救治三大支柱体系：预防急救教育体系，涵盖急救教育体系，涵盖急救急救危重病救治危重病救治心理干预和康复心理干预和康复重建跨部门医疗体系和重建跨部门医疗体系和救治评估体系救治评估体系:实现救治实现救治技术技术“标准化标准化”与救治流程与救治流程“规范化规范化”建设建设通过建立专科医师培养体系和救治医疗质量控制体系，切实降通过建立专科医师培养体系和救治医疗质量控制体系，切实降低严重烧伤的致死率、致残率和医疗费用。低严重烧伤的致死率、致残率和医疗费用。提

19、高应对严重和突发群体伤亡事件的院前、院内组织、协调和提高应对严重和突发群体伤亡事件的院前、院内组织、协调和救治能力，切实提高突发公共事件应急医疗救援水平救治能力，切实提高突发公共事件应急医疗救援水平我国可能存在的短板我国可能存在的短板我国改革开放以来，国民经济得到了飞速的发展，整体医疗水我国改革开放以来，国民经济得到了飞速的发展，整体医疗水平和专科救治能力快速提升，已经达到或接近国际先进水平平和专科救治能力快速提升，已经达到或接近国际先进水平但严重烧伤急救治疗体系或模式的建设和规范高效的运行中仍但严重烧伤急救治疗体系或模式的建设和规范高效的运行中仍然存在较多发展空间，远远落后于我国现阶段的整体医疗水平，然存在较多发展空间，远远落后于我国现阶段的整体医疗水平，难以满足社会对严重的救治需求难以满足社会对严重的救治需求相对于我